Adipositas-Chirurgie: Bariatrische Operationen zur Magenverkleinerung

Bei der Anlage eines Schlauchmagens wird das Gesamtvolumen des Magens verkleinert. Dazu entfernen die Chirurginnen und Chirurgen große Teile des Magens und wandeln ihn zu einem schlauchartigen Organ um. Dies schränkt die Menge an Nahrung, die auf einmal aufgenommen werden kann, stark ein.

• Ein Vorteil dieser Methode ist, dass die Anatomie des Magen-Darm-Traktes nicht grundlegend verändert wird, so dass für eventuell weitere nötige chirurgische Maßnahmen alle Möglichkeiten offenbleiben. Zudem ist die Nährstoffaufnahme nicht wesentlich beeinträchtigt.
• Die Rate an auftretenden Komplikationen ist relativ gering. Eine Gefahr ist, dass es an der langen Naht an der Magenwand zu Wundheilungsstörungen kommt, die Naht sich lockert oder platzt. Mit der Zeit kann sich der Magen allerdings wieder ausdehnen und es kann nach 2 bis 5 Jahren wieder zu einem Anstieg des Körpergewichts kommen.
• Durch die Anlage eines Schlauchmagens kann das Übergewicht nach 5 Jahren um rund die Hälfte reduziert werden. Diese Berechnung bezieht sich auf das Idealgewicht, das bei einem BMI von 25 kg/m² vorliegt. Bringt eine Person vor dem chirurgischen Eingriff also 100 kg mehr auf die Waage als dieses Idealgewicht, ist das Übergewicht 5 Jahre nach der Anlage des Schlauchmagens statistisch betrachtet durchschnittlich auf 50 kg zurückgegangen.
• Studiendaten zufolge normalisiert sich bei etwa 58 von 100 Patientinnen und Patienten mit Typ-2-Diabetes bei Anlage eines Schlauchmagens nach 5 Jahren der Blutzuckerstoffwechsel. Man spricht von einer Diabetes-Remission. Dabei ist allerdings zu beachten, dass der Diabetes im weiteren Verlauf wieder auftreten kann. Die Diabetes-Remission hängt stark von der Insulinproduktion des Körpers vor der Operation ab.

Magenbypass bedeutet „Magenumgehung“, das heißt, der Magen-Darm-Trakt wird operativ so umgebaut, dass große Teile des Magens und des Dünndarms bei der Nahrungspassage ausgelassen werden. Die Nahrung gelangt kurz nach dem Mageneingang direkt in untere Teile des Darms.

• Der Organismus nimmt dadurch weniger Nährstoffe und damit auch weniger Kalorien auf. Die betroffenen Personen verlieren so einen großen Teil ihres Körpergewichts. Allerdings müssen sie wichtige Nährstoffe, wie Vitamine und Mineralstoffe, dauerhaft in Tablettenform zu sich nehmen, um Mangelerscheinungen vorzubeugen.
• Dieser relativ große operative Eingriff kann allgemeine Operationsrisiken bergen, zudem können die Nähte reißen oder platzen.
• Es gibt unterschiedliche Techniken zur Anlage eines Magenbypasses. Häufig wird die Methode des sogenannten proximalen Roux-en-Y Magenbypasses angewandt. Hierbei bleibt anschließend an den Mageneingang nur ein kleines Stück Magen erhalten, welches direkt mit einem unteren Abschnitt des Dünndarms verbunden wird. Das obere Stück des Dünndarms bleibt mit dem Rest-Magen verbunden. Es nimmt die Verdauungssäfte aus Bauchspeicheldrüse und Galle auf und leitet diese über eine neu geschaffene Verbindung direkt in den unteren Teil des Dünndarms weiter. Der Dünndarm bildet so eine Y-Form, die der Methode ihren Namen gegeben hat.
• Dieses Verfahren kommt insbesondere bei Menschen mit Typ-2-Diabetes in Frage, da sich die Blutzuckerwerte nach der Operation meist deutlich verbessern. Nach 5 Jahren zeigen rund 3 Viertel aller Operierten eine Normalisierung ihres Blutzuckerstoffwechsels. Einige Diabetes-Patientinnen und -Patienten können nach der Operation sogar gänzlich auf ihre blutzuckersenkenden Medikamente verzichten. Wie auch beim Schlauchmagen gilt dabei zu beachten, dass der Diabetes im weiteren Verlauf wieder auftreten kann. Die Diabetes-Remission hängt stark davon ab, wie der Körper vor der Operation in der Lage war, Insulin zu produzieren.
• Ein Magenbypass reduziert das Übergewicht (also den Gewichtsanteil, der über das Idealgewicht hinausgeht) nach 5 Jahren durchschnittlich um 61 bis 65 Prozent.

Das Verfahren ähnelt dem Magenbypass, allerdings werden dabei noch größere Anteile des Dünndarms umgangen. Eine Dünndarmschlinge schließt den schlauchartig verkleinerten Magen erst kurz vor dem Dickdarm wieder an den Verdauungstrakt an.

• Die betroffenen Personen verlieren viel Körpergewicht. Ähnlich wie beim Magenbypass kommt es jedoch zu einem Nährstoffmangel, der trotz lebenslanger Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln nicht ausgeschlossen werden kann, und es können Verdauungsprobleme auftreten.
• Das Verfahren stellt den größten operativen Eingriff dar und weist gegenüber den anderen Operationsverfahren mehr unerwünschte Nebenwirkungen und eine höhere Komplikationsrate auf. Daher kommt es nur bei wenigen, extrem übergewichtigen Patientinnen und Patienten zur Anwendung.
• Diese Methode zeigt die größten Effekte zur Reduktion erhöhter Blutzuckerwerte.
• Das Übergewicht (also der Gewichtsanteil, der über das Idealgewicht hinausgeht) reduziert sich nach 5 Jahren durchschnittlich um 49 Prozent.

Ein gürtelartiges Band aus Silikon wird von außen um den oberen Teil des Magens gelegt. Dadurch entsteht eine Engstelle am Mageneingang. In der Folge kann die Patientin oder der Patient nur langsam und wenig essen, das Sättigungsgefühl setzt schneller ein. Problematisch sind jedoch weiterhin flüssige, kalorienhaltige Lebensmittel, wie etwa zuckerhaltige Getränke.

• Der Eingriff kann per Schlüssellochchirurgie (laparoskopisch) erfolgen und hat eine relativ geringe Komplikationsrate. In seltenen Fällen kann das Magenband einwachsen oder die Magenwand durch den Druck Schaden nehmen. Auch kann das Band verrutschen. Nehmen die Patientinnen und Patienten trotz Magenband übermäßig viel Nahrung auf, kann sich der untere Teil der Speiseröhre ausdehnen. Die Folge sind Schleimhautentzündungen und Sodbrennen durch einen Rückfluss von Magensäure.
• In einigen Fällen lässt sich das Magenband über einen sogenannten Port, der unter der Haut platziert wird, in der Weite verstellen („anpassbares Magenband“).
• Das Übergewicht kann mit dieser Methode weniger effektiv reduziert werden als mit den anderen operativen Verfahren. Nach 5 Jahren zeigt sich eine Reduktion des Übergewichts um durchschnittlich 35 bis 57 Prozent. Das heißt, wenn das Gewicht einer Person anfangs 100 kg über ihrem Idealgewicht lag, übersteigt es das Idealgewicht 5 Jahre nach Anlage eines Magenbands nur noch um 43 bis 65 kg.
• Ein Magenband wirkt sich ebenfalls positiv auf einen bestehenden Typ-2-Diabetes aus. Kurzfristig zeigt sich eine Normalisierung der Blutzuckerwerte bei 63 bis 79 von 100 Personen. 5 Jahre nach Anlage des Magenbands weist jedoch nur noch 1 Viertel der Behandelten eine Verbesserung des Typ-2-Diabetes auf.
• Aufgrund von auftretenden Spätkomplikationen und einer im Vergleich zu den anderen operativen Verfahren weniger erfolgreichen Gewichtsreduktion verliert das Magenband zunehmend an Bedeutung.