Personen mit Typ-1-Diabetes sind auf das Spritzen von Insulin angewiesen. Dazu gibt es verschiedene Möglichkeiten, die aber nach wie vor ein regelmäßiges Eingreifen der Person erfordern. Selbst die modernste Therapieform, die aktuell in Deutschland zugelassen ist, ist kein Selbstläufer: So müssen die Nutzenden von hybriden Closed-Loop-Systemen beispielsweise die Anzahl der eingenommenen Kohlenhydrate schätzen und in das System eingeben.
Die bionische Bauchspeicheldrüse
Seit einigen Jahren wird an einem neuartigen System geforscht, das neben dem Insulin auch das Hormon Glukagon spritzen kann und mit einem kontinuierlichen Glukosemessgerät gekoppelt ist. Solche Systeme sind auch unter dem Begriff „bionische Bauchspeicheldrüse" (oder bionisches Pankreas) bekannt. Glukagon ist einer der Gegenspieler des Insulins und sorgt bei stoffwechselgesunden Personen für einen Blutzuckeranstieg.
Im Vergleich zu hybriden Closed-Loop-Systemen läuft die bionische Bauchspeicheldrüse selbstständiger. Lediglich der Body-Mass-Index (BMI) muss zu Beginn in das System eingetragen werden. Vor Mahlzeiten ist zudem die Angabe notwendig, ob mehr oder weniger Kohlenhydrate eingenommen werden als gewöhnlich. Anschließend passt der Algorithmus automatisch die Insulindosis an den Bedarf an. Das System wurde so konzipiert, dass es für Diabetes-Fachkräfte einfacher einzurichten und für Menschen mit Diabetes einfacher zu bedienen ist.
Funktioniert das System auch ohne Glukagon?
Bis es soweit ist und bihormonale Systeme zugelassen werden, könnte aber noch einige Zeit vergehen. Da eines dieser Systeme auch nur mit Insulin funktioniert, hielten die Forschenden es für sinnvoll, die reine Insulin-Konfiguration verfügbar zu machen, bevor die Studien zu dem bihomonalen System zugelassen werden.
In der vorliegenden Studie wurde daher untersucht, ob das System auch nur mit Insulin läuft und wie effizient und sicher es ohne das Hormon Glukagon funktioniert.
Die Studie wurde an 16 Diabetes-Zentren in den USA durchgeführt und umfasste 326 Personen mit Typ-1-Diabetes im Alter von 6 bis 79 Jahren. Die Forschenden teilten die Personen zufällig in 2 Untersuchungsgruppen ein. Die erste Gruppe erhielt eine bionische Bauchspeicheldrüse und die zweite Gruppe nutzte die bisherige Insulintherapie (einschließlich hybrider Closed-Loop-Systeme). Alle Teilnehmenden erhielten ein System zur kontinuierlichen Glukosemessung.
Nach 13 Wochen zeigte sich, dass die Gruppe mit der bionischen Bauchspeicheldrüse ihren HbA1c-Wert im Durchschnitt von 7,9 Prozent (63 mmol/mol) auf 7,3 Prozent (56 mmol/mol) senken konnte. Im Vergleich dazu blieb der HbA1c-Wert der anderen Gruppe unverändert bei 7,7 Prozent (61 mmol/mol). Auch die Time in Range (TiR) verbesserte sich bei den Personen mit der bionischen Bauchspeicheldrüse von 51 Prozent auf 65 Prozent. Unter TiR versteht man, wie viel Prozent der Zeit die Personen einen optimalen Blutzuckerwert (zwischen 70 und 180 mg/dl (3,9 und 10 mmol/l)) aufweisen. Sie sollte dementsprechend möglichst hoch sein. Die Vergleichsgruppe ohne bionische Bauchspeicheldrüse verbesserte sich dahingegen nur von 51 Prozent auf 54 Prozent.
Die Forschenden schließen aus den Ergebnissen, dass die automatische Insulingabe durch die bionische Bauchspeicheldrüse den HbA1c-Wert signifikant reduzieren kann, im Vergleich zu den aktuell verfügbaren Systemen.
Bihormonale Systeme, die neben dem Insulin ein weiteres, blutzuckererhöhendes Hormon integrieren, werden aktuell noch erforscht.
Quellen:
Aerzteblatt online: Typ-1-Diabetes: Bionisches Pankreas führt zu besseren HbA1c-Werten. Artikel vom 4. Oktober 2022
Russell, S. J. et al.: Multicenter, Randomized Trial of Bionic Pancreas in Type 1 Diabetes. In: N Engl J Med, 2022, 387: 1161-1172
