Pokaż główną treść

Hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi)

Wsparcie naukowe: prof. dr Andreas Fritsche, Andreas Vosseler M.A.

Hipoglikemia może wystąpić podczas leczenia cukrzycy, zwłaszcza podczas terapii insuliną i niektórymi tabletkami obniżającymi poziom cukru we krwi (np. sulfonylomocznikiem). Przyczynami hipoglikemii są np. zwiększona aktywność fizyczna, zbyt duża ilość insuliny lub tabletek obniżających poziom cukru we krwi, zbyt mała ilość jedzenia, ale także zwiększone spożycie alkoholu.

Niski poziom cukru we krwi nazywany jest w medycynie hipoglikemią, a w języku potocznym często używa się terminu „hipo”. Łagodna hipoglikemia występuje stosunkowo często w życiu codziennym, zwłaszcza w przypadku cukrzycy typu 1. Jeśli osoby dotknięte chorobą w porę zauważą objawy i spowolnią spadek cukru poprzez spożywanie węglowodanów, hipoglikemia może być zazwyczaj dobrze kontrolowana.

Co to jest hipoglikemia?

W hipoglikemii poziom cukru we krwi spada do zbyt niskiego poziomu, co powoduje objawy takie jak pocenie się, drżenie, uczucie głodu, a nawet utratę przytomności. Nie ma ustalonej granicy, powyżej której występują objawy. Zgodnie z definicją Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego (ADA) hipoglikemia występuje przy poziomie poniżej 70 mg/dl (3,9 mmol/l).

Jednakże, „hipo” może być zauważalne wcześniej lub nawet przy niższych wartościach. Szczególnie dla osób z cukrzycą typu 1, które doświadczały częstych hipoglikemii, próg percepcji może z czasem ulec obniżeniu. Dlatego spadek poziomu cukru we krwi zauważa się dopiero wtedy, gdy poziom glukozy już bardzo niski. Szkolenie w zakresie świadomości hipoglikemii może pomóc w zwiększeniu własnej wrażliwości na oznaki hipoglikemii.

    Warto wiedzieć:

    Karta ratownicza informuje lekarzy i osoby udzielające pierwszej pomocy w nagłych wypadkach o istniejącym stanie cukrzycy i wszelkich przyjmowanych lekach.

    Hipoglikemia jest często różnicowana w zależności od stopnia ciężkości:

    • W przypadku łagodnej hipoglikemii pacjent jest w stanie pomóc sobie, spożywając węglowodany.
    • Z kolei w przypadku ciężkiej hipoglikemii jest on uzależniony od pomocy innych osób.

    Jakie są przyczyny hipoglikemii?

    Hipoglikemia może wystąpić z wielu powodów:

    • Spożywanie zbyt małej ilości węglowodanów: na przykład z powodu pominięcia posiłku.
    • Sport: aktywność fizyczna zwiększa zapotrzebowanie na energię. Ponadto, organizm spala dodatkowe kalorie przez długi czas po ćwiczeniach, więc hipoglikemia może wystąpić jeszcze wiele godzin później.
    • Przedawkowanie insuliny: na przykład wstrzyknięcie zbyt dużej dawki insuliny, zmieszanie preparatu insuliny lub wstrzyknięcie insuliny zbyt długo przed jedzeniem.
    • Insulina wstrzykiwana domięśniowo: dzięki temu insulina zaczyna działać szybciej. Może to prowadzić do hipoglikemii, jeśli węglowodany nie zostaną spożyte na czas.
    • Przyjmowanie niektórych tabletek obniżających poziom cukru we krwi (sulfonylomoczniki).
    • Alkohol: po wypiciu piwa, wina i tym podobnych napojów poziom cukru we krwi może gwałtownie spaść. Szczególnie jeśli alkohol spożywany jest wieczorem, hipoglikemia może wystąpić bardzo szybko podczas snu.
    • Lepsze wchłanianie insuliny: gdy jest ciepło, np. po opalaniu, insulina szybciej przenika do krwi.
    • Lepsze działanie insuliny: we wczesnej ciąży lub po utracie masy ciała może być potrzebna mniejsza ilość insuliny.

    Objawy: jak rozpoznać hipoglikemię?

    Objawy hipoglikemii mogą się znacznie różnić u poszczególnych osób. Zestawienie najczęstszych objawów:

    • drżenie
    • napady potu
    • wilczy apetyt
    • niepokój, nerwowość
    • bladość twarzy
    • lęk
    • podwyższone tętno
    • zmiany charakteru
    • dezorientacja, splątanie
    • skurcze
    • zaburzenia mowy i wzroku.

    Co pomaga przy hipoglikemii?

    Każdy, kto odczuwa objawy hipoglikemii, powinien natychmiast spożyć węglowodany, które są szybko wchłaniane do krwi. Dobrze nadają się do tego 2–4 kawałki dekstrozy, mała garść żelków lub 100–200 mililitrów soku owocowego bądź lemoniady. Te porcje odpowiadają około 10–20 g glukozy. To wystarczy, aby poziom cukru we krwi wzrósł.

    Tłuste pokarmy, takie jak czekolada, nie są odpowiednie jako szybki środek zaradczy w przypadku hipoglikemii, ponieważ zawartość tłuszczu opóźnia przenikanie węglowodanów do krwi.

    Jeśli podejrzewa się ciężką hipoglikemię, ale pacjent nadal jest w stanie połykać, warto podać większą ilość glukozy (około 30 gramów).

    Następnie należy dokładnie sprawdzać poziom glukozy we krwi, aby przeciwdziałać ewentualnemu ponownemu spadkowi cukru we krwi.

    Warto wiedzieć:

    W przypadku hipoglikemii należy szybko coś zjeść – należy tylko zmierzyć poziom cukru we krwi.

    Po szybko działających węglowodanach można również spożywać węglowodany, które powoli przenikają do krwi, na przykład kromkę chleba, aby utrzymać poziom cukru na stałym poziomie w dłuższej perspektywie.

    • Jeśli ktoś nie jest w stanie samodzielnie przyjąć węglowodanów w przypadku hipoglikemii, nie wolno mu nic podawać, ponieważ jedzenie mogłoby przypadkowo przedostać się do dróg oddechowych.
    • Istnieje niebezpieczeństwo uduszenia się.
    • Zamiast tego należy wezwać pogotowie (112).
    • Sanitariusz może podać do żyły roztwór glukozy, aby ponownie ustabilizować wartości.

    Alternatywnie, bliscy mogą podać pacjentowi zastrzyk ratunkowy (glukagon). Jeśli to możliwe, należy im wcześniej pokazać, jak używać zestawu do wstrzykiwania glukagonu, aby w nagłych wypadkach mogli postępować prawidłowo. Glukagon jest antagonistą insuliny. Hormon ten wspiera uwalnianie glukozy z rezerw organizmu do krwiobiegu. Poniżej znajduje się instrukcja krok po kroku.

    Od marca 2020 roku w Niemczech dostępny jest również zestaw ratunkowy z glukagonem w postaci aerozolu do nosa. Zawiera on pojedynczą dawkę glukagonu i może być również stosowany w przypadku niedrożności nosa, kataru lub wcześniejszego stosowania aerozolu do nosa o działaniu udrożniającym. Jest on zatwierdzony w całej UE do leczenia ciężkiej hipoglikemii u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku 4 lat i starszych.

    Unikanie hipoglikemii

    Rozpoznanie przyczyny: zawsze po pływaniu lub w weekend, kiedy nie jada się obiadu – w typowych sytuacjach często dochodzi do hipoglikemii. Pomaga to wcześniej się zorientować, w których momentach tak się dzieje. Dzięki temu można odpowiednio wcześnie podjąć środki zaradcze.

    Dostosowanie terapii: przejście na inny preparat insuliny lub schemat rotacji miejsc wstrzykiwania może pomóc w zmniejszeniu częstości występowania hipoglikemii. Osoby dotknięte chorobą powinny porozmawiać z lekarzem o odpowiednich opcjach.

    Wykorzystanie techniki: urządzenia do ciągłego monitorowania glukozy (CGM) i pompy insulinowe mogą pomóc w wykryciu spadającego poziomu glukozy i hipoglikemii na czas oraz zmniejszyć częstotliwość występowania hipoglikemii. W niektórych przypadkach pacjenci otrzymują zwrot kosztów za te środki pomocnicze ze swojego ubezpieczenia zdrowotnego. Dowiedz się więcej o oznaczaniu poziomu cukru we krwi.

    Uczestnictwo w szkoleniu w zakresie świadomości hipoglikemii: szczególnie w przypadku długotrwałej cukrzycy i częstych hipoglikemii typowe objawy mogą pojawiać się tylko przy bardzo niskich poziomach glukozy we krwi lub mogą w ogóle nie występować. W przypadku osłabionej świadomości hipoglikemii szkolenie w zakresie świadomości hipoglikemii może pomóc w ponownym dostrzeganiu sygnałów organizmu podczas hipoglikemii i wyćwiczeniu rozpoznawania odpowiednich sytuacji. Kursy odbywają się w klinikach lub centrach diabetologicznych. Najlepiej jest porozmawiać z prowadzącym diabetologiem o kursach w Twojej okolicy.

    Włączenie otoczenia: krewni często mogą rozpoznać pierwsze oznaki hipoglikemii, takie jak niepokój lub bladość twarzy, jeszcze przed samą osobą chorą. Osoby z cukrzycą typu 1 powinny zatem omówić z osobami z ich otoczenia, które objawy oznaczają hipoglikemię i jak pomóc w nagłych wypadkach.

    • Zdjąć nasadkę z igły i fiolki. Wziąć strzykawkę z rozpuszczalnikiem i wstrzyknąć go do fiolki z proszkiem glukagonu.
    • Następnie kilka razy przechylić fiolkę, aż proszek rozpuści się w płynie. Nie wyjmować przy tym strzykawki z fiolki.
    • Następnie należy przesunąć tłok strzykawki do góry, aby pobrać płyn.
    • Dwoma palcami uformować fałd skóry na ramieniu lub udzie i lekko wprowadzić strzykawkę pionowo w ten fałd. Wstrzyknąć płyn. Glukagon musi zostać wstrzyknięty pod skórę lub do mięśnia, aby zadziałał.

    Hipoglikemia może również wystąpić w nocy podczas snu. Jeśli nie zostanie ona zauważona, następnego dnia rano może pojawić się zmęczenie, znużenie lub bóle głowy. Ze względu na własną samoregulację organizmu i uwalnianie cukru przez wątrobę w wyniku działania hormonów stresu, poziom glukozy we krwi może być znacznie podwyższony rano po nocnej hipoglikemii. Efekt ten określany jest zjawiskiem Somogyi. Jednak niski poziom glukozy we krwi po przebudzeniu może być również objawem nocnej hipoglikemii.

    Jeśli chcesz zbadać podejrzenie obniżenia poziomu cukru podczas snu, możesz zmierzyć poziom cukru we krwi między 2:00 a 3:00 w nocy. Systemy ciągłego monitorowania glukozy (CGM) mogą być również pomocne w wykrywaniu niezauważonej nocnej hipoglikemii.

    Jeśli masz skłonność do hipoglikemii w nocy, mogą być przydatne następujące działania:

    • Kładź się spać z lekko podwyższonym poziomem glukozy lub zjedz przekąskę przed snem.
    • Na kolację spożywaj wolno działające węglowodany (np. produkty pełnoziarniste).
    • Podwyższone wartości korygować ostrożnie dopiero wieczorem.
    • Zmiana dawki insuliny (po konsultacji z lekarzem).
    • Zmiana insulinoterapii (po konsultacji z lekarzem).

    Podczas prowadzenia pojazdu wymagana jest koncentracja. Hipoglikemia może być szczególnie niebezpieczna za kierownicą. Szczególnie jeśli masz podatność na hipoglikemię, powinieneś podjąć kilka środków ostrożności podczas prowadzenia samochodu:

    • Sprawdź poziom glukozy we krwi przed rozpoczęciem jazdy. Jeśli wartości te są zbyt niskie, należy spożywać szybkie węglowodany. Nie rozpoczynaj jazdy, dopóki poziom cukru we krwi nie będzie prawidłowy.
    • Dokumentacja poziomu glukozy we krwi i działań leczniczych.
    • Miej w samochodzie szybkie węglowodany na nagłe wypadki. Jeśli wystąpią oznaki początku hipoglikemii, przerwij podróż i zjedz coś. Nie kontynuuj jazdy, dopóki poziom cukru we krwi nie wzrośnie.

    .Plany treningowe

    Nie wiesz, jak zacząć ćwiczyć? Tutaj znajdziesz pomysły!

    Źródła:

    Bundesärztekammer et al.: Nationale Versorgungsleitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes. Langfassung. 1. Auflage. Version 4. 2014 (Gültigkeit abgelaufen, in Überarbeitung)
    Deutsche Diabetes Gesellschaft: S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes. 2. Auflage. 2018
    Ebert, O. et al.: Diabetes und Straßenverkehr. In: Diabetologie, 2019, 14: S278-S288
    EMA, Authorisation details / Summary of product characteristics Baqsimi® (Glucagon), SPC, EMEA/H/C/003848
    Häring, H.-U. et al. (2011): Diabetologie in Klinik und Praxis. 6. Auflage. Georg Thieme Verlag KG, ISBN: 9783135128061
    Hien, P. et al. (2013): Diabetes Handbuch. 7. Auflage. Springer-Verlag, Heidelberg, ISBN: 978-3-642-34944-7
    Stan: 31.03.2021