Как лечится ожирение?

Научное содействие: Проф. д-р Маттиас Блюер (Matthias Blüher)

Ожирение — это хроническое, прогрессирующее заболевание, которое требует пожизненного лечения, а также может быть фактором риска или триггером для многих других хронических заболеваний. Комплексная основа лечения ожирения подразумевает изменение режима питания, увеличение физической нагрузки и поведенческую терапию. Основными целями лечения ожирения являются долговременное снижение массы тела, профилактика сопутствующих заболеваний и улучшение самочувствия.

Мужчина с избыточным весом разговаривает с врачом. — © AnnaStills / Adobe Stock

Снижение веса

оказывает положительное влияние на многие системы органов,
может снизить риск развития вторичных заболеваний, ассоциированных с ожирением, или предотвратить их прогрессирование и
улучшить качество жизни.

Однако частота рецидивов после лечения ожирения очень высока. Поэтому очень важно добиться долгосрочного контроля веса после завершения фазы снижения веса.

Содержание

Когда рекомендуется снижение веса?
Каковы цели лечения ожирения?
Как можно добиться долгосрочного снижения веса?
Изменение режима питания
Повышение физической активности
Поведенческая терапия
Медикаменты
Хирургическое лечение
Цифровые приложения для здоровья (DiGA)

1. Когда рекомендуется снижение веса?

С увеличением степени выраженности ожирения возрастает риск развития различных сопутствующих и вторичных заболеваний. О наличии рисков для здоровья в связи с массой тела и распределением жира в организме врачи судят на основании общего состояния человека. С медицинской точки зрения снижение веса рекомендуется следующим людям:

людям с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) 30 кг/м² или выше)
людям с избыточным весом (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м²), которые также имеют
- заболевания, связанные с избыточным весом, такие как повышенное артериальное давление или диабет 2-го типа,
- заболевания, которые усугубляются при избыточном весе (например, заболевания опорно-двигательного аппарата),
- имеют отложение жира преимущественно в области живота (абдоминальное ожирение) с окружностью талии более 88 см (женщины) или 102 см (мужчины) или
- страдают от повышенного психосоциального стресса.

2. Каковы цели лечения ожирения?

Наиболее важными целями лечения ожирения являются долговременное снижение массы тела, профилактика сопутствующих заболеваний и улучшение самочувствия. Снижение веса предотвращает развитие вторичных заболеваний, связанных с большим избыточным весом. Если ассоциированные с ожирением вторичные заболевания уже имеются, снижение веса способствует их лечению. Кроме того, могут улучшиться качество жизни и самочувствие.

Лечение ожирения может проводиться как врачом общей практики, так и специалистами центров по лечению ожирения. Для достижения максимального успеха цели лечения должны быть реалистичными и соответствовать индивидуальным особенностям пациента. Помимо медицинских аспектов, таких как имеющиеся сопутствующие и вторичные заболевания, при определении целей лечения следует учитывать личные ожидания, предыдущий опыт снижения веса и имеющиеся ресурсы.

Согласно действующему руководству по профилактике и лечению ожирения (2024), в течение 6–12 месяцев следует стремиться к достижению следующих показателей веса.

При ИМТ от 25 до 34,9 кг/м²: снижение веса на 5 процентов исходного веса и более
При ИМТ 35 кг/м² и выше: снижение веса на 10 процентов исходного веса и более

Полезно знать:

Снижение веса всего на 5–10 процентов может положительно сказаться на здоровье.

3. Как можно добиться долгосрочного снижения веса?

После успешного похудения масса тела часто снова увеличивается. Многим людям трудно навсегда изменить свой образ жизни и надолго закрепить в своей повседневной жизни сбалансированное питание и физические нагрузки. Постоянная доступность пищи, наши условия жизни и работы, а также физиологические процессы, происходящие в организме во время похудения, еще больше усложняют задачу удержания веса.

Продолжительный и регулярный контроль со стороны лечащего врача — даже после завершения стадии снижения веса — может помочь сохранить вновь усвоенные модели поведения в долгосрочной перспективе. Кроме того, регулярное самонаблюдение, например еженедельное взвешивание, поможет сохранить достигнутое снижение веса.

Базовая программа лечения ожирения состоит из 3 основных компонентов: питания, движения и поведения самого человека. Наибольшего успеха можно добиться, сочетая составляющие из этих 3 областей. Общее правило Любые меры могут быть эффективными только в том случае, если они осуществляются достаточно долго и с соответствующей интенсивностью.

Если базовая программа не приводит к снижению веса или не дает достаточных результатов, для лечения тяжелой формы ожирения могут быть использованы медикаментозные или хирургические меры.

Целесообразность и реализуемость отдельных мер зависят от индивидуальных особенностей человека. Поэтому важно, чтобы лечащий врач обсуждал с пациентами возможные варианты терапии и вместе с ними определял подходящую стратегию и индивидуальные цели лечения.

Читайте здесь о том, как снизить и стабилизировать свой вес на длительный срок.

4. Изменение режима питания

Для того, чтобы похудеть, тело должно расходовать больше энергии, чем получает. В процессе консультации с пациентом следует определить индивидуальный дефицит энергии. В большинстве случаев целевое потребление энергии составляет примерно на 500–600 килокалорий (сокращенно ккал, в просторечии часто просто «калории») меньше индивидуальной суточной потребности. Таким образом можно добиться стабильного снижения веса примерно на 0,5 килограмма в неделю. Однако устойчивая потеря веса обычно наблюдается в течение максимум 3–6 месяцев, а затем ее интенсивность снижается. Тем не менее следует отметить, что не все люди одинаково реагируют на сокращение потребляемых калорий.

Существуют различные способы достижения энергетического дефицита и снижения веса за счет питания. При этом макронутриентный состав (соотношение жиров, белков и углеводов) потребляемой пищи играет второстепенную роль. Снижение потребления энергии может быть достигнуто как за счет уменьшения потребления жиров, так и за счет уменьшения потребления углеводов, либо их сочетания. Могут применяться различные системы питания, например средиземноморская диета, полноценное питание по рекомендациям Немецкого общества питания (DGE) или вегетарианская/веганская диета. Стратегия замены приемов пищи (замена 1–2 основных приемов пищи в день на так называемые продукты-заменители) или различные формы интервального голодания (уменьшение окна питания) также представляют собой вариант терапии для снижения веса.

Важно, чтобы диета подходила человеку с ожирением, была сбалансированной и могла применяться в течение длительного времени. Формы питания можно менять.

В долгосрочной перспективе вес стабилизируют, прежде всего, следующие меры.

Сокращение количества пищи в целом, но особенно продуктов с высокой степенью переработки, очень богатых энергией и с высокой энергетической плотностью, таких как
- снеки с высоким содержанием сахара или жира,
- подслащенные сахаром напитки и фруктовые соки.
Употребление большого количества
- овощей и фруктов,
- высокобелковых продуктов, например бобовых (фасоль, чечевица, нут), молока и молочных продуктов, орехов или овсяных хлопьев,
- продуктов, богатых клетчаткой, например овощей, бобовых, цельнозернового хлеба и цельнозерновой пасты или фруктов.

Консультации по питанию особенно целесообразны в начале лечения. В рамках такой консультации можно выработать индивидуальные рекомендации по питанию и достижимые цели, которые учитывают личные обстоятельства и предпочтения, а также состояние здоровья конкретного человека.

Если, например, людям с ИМТ 30 кг/м² и выше по медицинским показаниям необходимо в короткий срок сильно похудеть, можно использовать специальные диеты — так называемые продукты-заменители или диеты с резким ограничением питательных веществ по определенной формуле (общее количество энергии от 800 до 1200 ккал в день). Однако применять их следует не более 12 недель и только под наблюдением врача.

Но, какой бы стратегии питания вы ни следовали, организм должен продолжать получать все важные питательные вещества. Крайне несбалансированные диеты или рационы могут сопровождаться высоким риском для здоровья и не приводят к долгосрочному успеху в похудении. Поэтому они не рекомендуются.

Узнайте здесь, как выглядит сбалансированная диета.

5. Повышение физической активности

Помимо диеты, важную роль в лечении ожирения играет физическая активность. Это связано с тем, что физическая активность приводит к увеличению расхода энергии и способствует наращиванию мышц, что также увеличивает расход энергии. Кроме того, таким образом можно уменьшить потерю мышечной массы, сопровождающую потерю веса. Таким образом движение способствует как снижению веса, так и его стабилизации. К тому же физическая активность положительно влияет на здоровье и качество жизни и может помочь лечению сердечно-сосудистых, метаболических и психосоциальных заболеваний.

Однако сама по себе физическая активность оказывает лишь умеренное влияние на снижение веса. Реально снизить вес на 2–3 килограмма. В сочетании с изменением рациона питания можно ожидать большего эффекта по снижению веса.

Актуальное руководство по профилактике и лечению ожирения (2024) рекомендует двигаться не менее 30–60 минут в день для поддержания снижения веса. Тип двигательной активности играет второстепенную роль. Хорошо подходят виды спорта, тренирующие выносливость, такие как пешеходный туризм, ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде или плавание. Силовые тренировки или сочетание тренировок на выносливость и силовых тренировок также способствуют снижению веса. Силовые тренировки противодействуют снижению плотности костей, особенно у пожилых людей, которое может сопровождать потерю веса. Такие виды физической активности с низкой или умеренной интенсивностью, как ходьба или тай-чи, также оказывают положительное влияние на здоровье и снижение веса.

Тип и интенсивность физической активности должны подбираться индивидуально по состоянию здоровья и предпочтениям. При ИМТ более 35 кг/м² следует выбирать виды спорта без большой нагрузки на суставы, например ходьбу, езду на велосипеде или аквааэробику.

Прежде чем приступить к занятиям лечебной физкультурой, необходимо обсудить это с лечащим врачом, чтобы заранее уточнить возможные риски.

Кроме того, люди с ожирением должны стараться сделать свою повседневную жизнь более активной и включить в свой досуг больше движения. Для этого существует масса способов. Вот несколько примеров.

Чаще пользуйтесь лестницей вместо лифта.
Не используйте автомобиль, трамвай или автобус на коротких расстояниях.
Совершайте спокойные прогулки по вечерам.
Расположите часто используемые инструменты для работы в трудно доступном месте.
Делайте перерывы в сидячей работе каждые 20–30 минут, чтобы постоять или походить.

Чтобы изменить свою физическую активность в долгосрочной перспективе, начинать следует медленно и увеличивать нагрузки постепенно — в зависимости от индивидуальной физической подготовки и имеющихся сопутствующих и вторичных заболеваний.

Станьте активными! Более подробную информацию о спорте и физической активности в повседневной жизни можно найти здесь.

6. Поведенческая терапия

Чтобы снизить массу тела и сохранить ее стабильной в долгосрочной перспективе, часто необходимо не только изменить рацион питания и увеличить физические нагрузки, но и скорректировать прежние жизненные привычки. Участие в поведенческой терапии должно быть неотъемлемой частью лечения ожирения. Она может проводиться как индивидуально, так и в группе.

В рамках поведенческой терапии анализируется предыдущее пищевое поведение и определяются возможные стратегии, которые помогут навсегда изменить стиль жизни и выработать альтернативные модели поведения и подходы к решению проблем. Частью терапии также должно стать умение справляться со срывами и возможным набором веса. Терапевтический подход должен быть адаптирован к индивидуальной ситуации пациента.

Изменить поведение помогут следующие моменты.

Наблюдайте за своим поведением и радуйтесь успехам!
Применяйте стратегии, которые помогут вам контролировать отношение к продуктам питания, например
- Покупайте продукты только когда вы не голодны.
- Придерживайтесь установленного времени приема пищи и не ешьте перед телевизором или монитором.
- Уменьшите свой запас продуктов питания.
Ставьте реалистичные цели.
Найдите занятия, которые вам нравятся.
Заручитесь поддержкой единомышленников. Совместное приготовление пищи или занятия спортом часто приносят больше удовольствия, чем такие занятия в одиночку.
Обеспечьте себе достаточный сон и регулярный ритм сна.
Освойте техники расслабления.

Прочтите здесь о том, как здоровый сон снижает риск избыточного веса и ожирения.

Постоянный стресс может вредить здоровью. Узнайте здесь, как вы можете этому противостоять.

7. Медикаменты

Если в рамках базовой программы лечения ожирения вес не снижается или снижается и стабилизируется очень незначительно, можно прибегнуть к медикаментозному лечению. Важно всегда сочетать его с диетой, физическими упражнениями и поведенческой терапией.

Назначение врачом лекарственной терапии для снижения веса или поддержания веса после похудения возможно

для людей с ИМТ 27 кг/м² или выше (с орлистатом — с ИМТ 28 кг/м² или выше), которые имеют дополнительные факторы риска (например, преддиабет или повышенный уровень липидов в крови) и/или уже существующие вторичные заболевания, такие как диабет 2-го типа и заболевания сердечно-сосудистой системы, и
для людей, страдающих ожирением, с ИМТ 30 кг/м² или выше.

Выбор подходящего препарата должен осуществляться после детального обсуждения врачом и пациентом. Кроме того, при выборе следует учитывать индивидуальную ситуацию (имеются ли уже вторичные заболевания, какая лекарственная форма и какой механизм действия подходят) и соответствующие терапевтические цели, а также переносимость и безопасность.

Какие медикаменты существуют?

В настоящее время в Германии разрешены и доступны на рынке 3 группы действующих веществ для медикаментозного лечения ожирения.

Ингибиторы липазы: орлистат
Агонисты рецепторов ГПП-1: лираглутид и семаглутид
Двойной агонист рецепторов ГПП-1/ГИП: тирзепатид

Долгое время для медикаментозной терапии избыточного веса (ИМТ от 28 кг/м²) и ожирения был доступен только препарат орлистат. Орлистат препятствует всасыванию жиров в кишечнике, а значит, и усвоению калорий. Исследования показывают, что при приеме орлистата вес снижается в среднем на 2,9 килограмма. Согласно инструкции по применению, лечение препаратом орлистат следует прекратить, если после 12 недель приема в дозировке 3 раза по 120 миллиграммов в день не было достигнуто снижение веса по меньшей мере на 5 процентов от исходного веса. Распространенными побочными эффектами являются мягкий стул, учащенное опорожнение кишечника и метеоризм.

Агонисты рецепторов ГПП-1 изначально разрабатывались как средство для лечения людей с диабетом 2-го типа. Уже несколько лет агонист рецепторов ГПП-1 лираглутид (торговое название Saxenda^®, раствор для инъекций в шприц-ручке) в более высокой дозировке (3 миллиграмма в день) также одобрен для лечения избыточного веса и ожирения (без диабета 2-го типа). Препарат вводится один раз в день в виде инъекции в подкожную жировую ткань. Однако прием препарата следует прекратить, если в течение 12 недель при дозировке 3 миллиграмма в день не будет достигнуто снижение веса хотя бы на 5 процентов от первоначального. Исследования показали, что в среднем за год приема лираглутида потеря веса составляет около 8 процентов от первоначального веса. Впоследствии масса тела остается на постоянном уровне, и значительного дальнейшего снижения веса не происходит.

Как действуют агонисты рецепторов ГПП-1?

Агонисты рецепторов ГПП-1 имитируют действие кишечного гормона «глюкагоноподобного пептида-1», сокращенно ГПП-1. Агонисты рецепторов ГПП-1 влияют на аппетит и насыщение и могут способствовать снижению потребления пищи. Они стимулируют высвобождение инсулина из поджелудочной железы и в то же время подавляют гормон глюкагон, «антагонист» инсулина. Кроме того, ГПП-1 приводит к задержке опорожнения желудка и более раннему наступлению чувства сытости, сигнализируемому центральной нервной системой, что способствует снижению веса.

В качестве побочного эффекта агонистов рецепторов ГПП-1 часто возникают жалобы на перебои в работе желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и чувство переполнения желудка. Однако в процессе лечения они проявляются все реже и могут быть уменьшены путем медленного повышения дозы.

Агонист рецепторов ГПП-1 семаглутид (торговое название Wegovy^®, раствор для инъекций в шприц-ручке) в более высоких дозах (2,4 миллиграмма в неделю) с лета 2023 года доступен в Германии для людей с избыточным весом или ожирением. Препарат вводится один раз в неделю подкожно в виде инъекции в подкожную жировую ткань. В ходе регистрационного исследования участники с ожирением, получавшие семаглутид в сочетании с изменением образа жизни, достигли снижения веса примерно на 15 процентов от первоначального веса в течение одного года.

Для лечения диабета 2-го типа уже разрешена таблетированная форма семаглутида (торговое название Rybelsus^®). Производитель хочет получить разрешение на применение этой лекарственной формы и для лечения ожирения.

Двойные агонисты рецепторов как усовершенствованная форма агонистов рецепторов ГПП-1

Действующее вещество тирзепатид является усовершенствованной формой агонистов рецепторов ГПП-1. Будучи так называемым двойным агонистом рецепторов, он активирует не только рецепторы ГПП-1, но и рецепторы второго кишечного гормона — так называемого глюкозозависимого инсулинотропного пептида (ГИП). Исследования в рамках лечения людей с диабетом 2-го типа показали, что тирзепатид способствует большей потере веса, чем семаглутид. Более 60 процентов пациентов-участников исследования с ожирением без диабета 2-го типа, принимавших тирзепатид, достигли снижения веса более чем на 20 процентов от исходного.

Тирзепатид (торговое название Mounjaro^®, раствор для инъекций в шприц-ручке) разрешен для лечения диабета 2-го типа с декабря 2023 года и для управления весом с весны 2024 года. Как и семаглутид, тирзепатид вводится раз в неделю в подкожную жировую ткань и имеет схожий профиль побочных действий с агонистами рецепторов ГПП-1.

Продолжительность лечения в настоящее время не ограничена, однако данные долгосрочных исследований с продолжительностью лечения более 3 лет пока отсутствуют.

Другие сопоставимые действующие вещества находятся в стадии разработки. Например, ретатрутид — тройной агонист рецепторов, который имитирует функцию трех гормонов (ГПП-1, ГИП и глюкагона).

В настоящее время в Германии препараты, одобренные исключительно для снижения и поддержания веса, не оплачиваются больничными кассами. Как средства для похудения, они относятся к группе так называемых «препаратов для здорового образа жизни», которые направлены на улучшение качества жизни.

8. Хирургическое лечение

Если диета, физические упражнения и поведенческая терапия для снижения веса были исчерпаны или если ИМТ превышает 50 кг/м² (первичное показание), еще одним вариантом лечения ожирения может стать хирургическое вмешательство. Специалисты называют это бариатрической хирургией (от греческого слова baros = вес, тяжесть).

Согласно немецкому руководству по хирургическому лечению ожирения и метаболических заболеваний (2018), операция рекомендуется в следующих случаях

При наличии очень большого избыточного веса (ИМТ 40 кг/м² или выше (ожирение III степени))
При ИМТ 35 кг/м² и выше (ожирение II степени) и имеющихся вторичных заболеваниях, связанных с ожирением, например
- диабет 2-го типа
- повышенное артериальное давление или другие заболевания сердечно-сосудистой системы
- Синдром апноэ сна (нарушение дыхания во сне)
- Жировая болезнь печени
- Заболевания почек
- Бронхиальная астма
- Заболевания суставов

В отдельных случаях хирургическое лечение также может быть рассмотрено для людей с ИМТ от 30 до 34,9 кг/м² (ожирение I степени) и с имеющимися вторичными заболеваниями, ассоциированными с ожирением.

В октябре 2022 года Международное и Американское общества по хирургии ожирения и метаболических заболеваний опубликовали новые рекомендации по бариатрической хирургии. В них указаны предельные значения ИМТ для хирургического вмешательства на 5 пунктов ниже. Следует ожидать, что эти значения также будут пересмотрены в рамках предстоящей ревизии немецких рекомендаций и при необходимости изменены в сторону уменьшения.

Цели бариатрической хирургии

Устойчивое снижение веса, на достижение которого направлены хирургические методы лечения ожирения, должно привести к

улучшению качества жизни,
улучшению состояния при сопутствующих заболеваниях,
увеличению продолжительности жизни, а также
к сохранению возможности участия пациентов в трудовой деятельности и социальной жизни

в целом.

Когда бариатрическая операция проводится людям с диабетом 2-го типа с целью улучшения углеводного обмена, специалисты называют это метаболической хирургией.

Полезно знать:

Основными целями бариатрической хирургии являются улучшение течения вторичных заболеваний, ассоциированных с ожирением, и повышение качества жизни.

Хирургическое лечение ожирения: Какие условия должны быть выполнены?

Прежде чем планировать хирургическое вмешательство при ожирении, важно исключить редкие причины сильного ожирения — например, гормональные нарушения — и всесторонне обследовать пациента на предмет возможных сопутствующих заболеваний и его способность перенести операцию. Важным аспектом, который следует заранее обсудить с лечащим врачом, является подробная информация о ходе операции, возможных рисках и необходимом послеоперационном уходе.

Как правило, бариатрическая хирургия имеет положительный эффект и для пожилых (старше 65 лет) пациентов. Это же касается и пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит.

Люди с большим избыточным весом, страдающие диабетом 1-го типа, также могут сделать бариатрическую операцию. И у них снижение веса может оказать положительное влияние на имеющуюся инсулинрезистентность.

Бариатрические хирургические операции не должны проводиться пациентам с неизлеченными психическими заболеваниями, расстройствами пищевого поведения или существующей зависимостью от психоактивных веществ.

В период резкой потери веса после хирургического вмешательства беременности следует избегать. Тем не менее, женщины, желающие иметь детей, могут, как правило, пройти такое лечение. Если вес и состояние здоровья стабилизировались, ничто не мешает забеременеть под наблюдением гинеколога. Во время беременности следует принимать пищевые добавки, чтобы избежать дефицита питательных веществ в организме матери и ребенка.

Бариатрическая хирургия: Результаты, риски и послеоперационное наблюдение

Снижение веса после бариатрической операции может проходить очень эффективно. Однако это хирургическое вмешательство, которое следует очень хорошо обдумать. Как и при других операциях, существует общий хирургический и анестезиологический риск. Кроме того, большинство проведенных вмешательств невозможно обратить вспять, и измененное состояние желудочно-кишечного тракта остается на всю жизнь. Также могут потребоваться последующие операции, например подтяжка кожи.

Другие побочные эффекты могут проявляться только в долгосрочной перспективе, например симптомы дефицита питательных веществ и микроэлементов. В связи с этим требуется правильный послеоперационный уход и, при необходимости, прием витаминно-минеральных добавок.

Положительные последствия бариатрической хирургии для здоровья выражены тем ярче, чем лучше и тщательнее осуществляется медицинское сопровождение после операции. В рамках послеоперационного наблюдения необходимо не только следить за развитием веса и контролировать прием лекарств и пищевых добавок, но и уделять внимание психологическим вопросам.

Что касается образа жизни, то пациенты должны получить рекомендации по соблюдению правильного питания и повышению физической активности.

Участие в группе самопомощи также может стать полезным способом обмена идеями с другими людьми, прошедшими через подобные процедуры.

Полезно знать:

Бариатрические хирургические вмешательства должны проводиться только в специализированных клиниках, сертифицированных, например, Немецким обществом общей и висцеральной хирургии (DGAV), или отвечающих необходимым стандартам качества этого профессионального общества. Эти центры обеспечивают также необходимое послеоперационное наблюдение. Не рекомендуется выполнять бариатрические операции за границей из-за отсутствия послеоперационного наблюдения и ухода.

Какие хирургические методы существуют для лечения ожирения?

Хирургическое вмешательство при ожирении (бариатрическая хирургия) направлено на уменьшение объема желудка и/или сокращение протяженности желудочно-кишечного тракта. Это должно снизить объем потребляемой пищи — за счет более раннего ощущения сытости — и/или уменьшить усвоение питательных веществ. Степень влияния хирургических вмешательств на потребление и усвоение пищи и изменение метаболических процессов зависит от используемого метода.

В бариатрической хирургии существует несколько различных методов. В настоящее время наиболее распространенными методами в Германии являются рукавная гастропластика и шунтирование желудка.Бандажирование желудка в последние годы стало менее актуальным и должно применяться только после особого рассмотрения. Универсального рекомендованного хирургического метода не существует. Выбор метода всегда должен быть индивидуальным, с учетом медицинских, психологических, социальных и общих обстоятельств жизни конкретного пациента.

Большинство бариатрических операций сегодня выполняется лапароскопически (минимально-инвазивная хирургия). Это снижает риски при проведении операции и ускоряет процесс заживления.

Рукавная гастропластика

При выполнении рукавной гастропластики уменьшается общий объем желудка. Для этого хирурги удаляют большую часть желудка и придают ему форму рукава. Это сильно ограничивает объем единовременно принимаемой пищи.

Преимущество этого метода заключается в том, что анатомия желудочно-кишечного тракта не претерпевает кардинальных изменений, оставляя все возможности для дальнейших хирургических вмешательств, которые могут потребоваться. Кроме того, усвоение питательных веществ существенно не нарушается.

Благодаря формированию желудочного рукава в течение 5 лет можно убрать примерно половину лишнего веса. Этот расчет базируется на идеальном весе, при котором ИМТ составляет 25 кг/м². Если до операции человек весил на 100 килограммов больше своего идеального веса, то через 5 лет после рукавной гастропластики лишний вес, по статистике, снижается в среднем на 50 килограммов.

По данным исследований метаболизм сахара в крови нормализуется через 5 лет примерно у 58 из 100 пациентов с диабетом 2-го типа, перенесших рукавную гастропластику. В таком случае говорят о ремиссии диабета. Однако следует отметить, что диабет может со временем вернуться. Ремиссия диабета в значительной степени зависит от уровня выработки инсулина в организме до операции.

Частота осложнений после операции по рукавной гастропластике относительно невелика. Существует риск, что возникнут проблемы с заживлением длинного шва на стенке желудка, а сам шов может ослабнуть или лопнуть. Со временем желудок может снова растянуться и через 2–5 лет масса тела снова увеличится.

Шунтирование желудка

При шунтировании желудка желудочно-кишечный тракт хирургическим путем перестраивается таким образом, что во время прохождения пищи большая часть желудка и тонкой кишки пропускается. Вскоре после попадания в желудок пища поступает непосредственно в нижние отделы тонкого кишечника.

В результате организм усваивает меньше питательных веществ, а значит, и меньше калорий. Это приводит к значительному снижению веса. Однако пациенты должны постоянно принимать важные питательные вещества, такие как витамины и минералы, чтобы предотвратить состояния дефицита.

Существуют различные техники для шунтирования желудка. Часто используется так называемый метод проксимального шунтирования желудка по Ру. В этом случае возле входа в желудок остается лишь небольшой фрагмент желудка, который соединяется напрямую с нижним отделом тонкой кишки. Верхняя часть тонкой кишки остается соединенной с остальной частью желудка. Сюда попадают желчь и пищеварительные соки из поджелудочной железы и направляются непосредственно в нижнюю часть тонкой кишки через вновь созданное соединение.

Благодаря шунтированию желудка избыточный вес, т.е. доля веса, превышающая идеальный, снижается через 5 лет в среднем на 61–65 процентов.

Этот метод часто используется именно для людей с диабетом 2-го типа,так как после операции уровень сахара в крови обычно значительно снижается. Через 5 лет примерно у 3 четвертей пациентов, перенесших операцию, наблюдается нормализация углеводного обмена. Некоторые пациенты после операции могут даже полностью отказаться от приема препаратов, снижающих уровень сахара в крови. Однако, как и в случае с рукавной гастропластикой, следует иметь в виду, что диабет может со временем вернуться.

Это относительно объемное хирургическое вмешательство может быть сопряжено с общехирургическими рисками. Кроме того, швы могут порваться или лопнуть.

Бандажирование желудка

При бандажировании желудка на верхнюю часть желудка с внешней стороны накладывается силиконовая лента в виде ремня. Это создает сужение на входе в желудок. В результате пациент может есть только медленно и понемногу, а чувство сытости наступает быстрее. При этом сохраняется проблема употребления жидких калорийных продуктов, таких как напитки с сахаром.

Из-за поздних осложнений и менее успешного снижения веса по сравнению с другими хирургическими методами, бандажирование желудка теряет свою актуальность.

9. Цифровые приложения для здоровья (DiGA)

Цифровые технологии могут быть полезны в базовом лечении ожирения. Трекеры активности, такие как шагомеры или умные часы, а также электронные дневники питания помогут вам осознать свои собственные модели поведения. Другие системы используются для обмена информацией между медицинскими работниками и пациентами.

С 2020 года врачи в Германии могут выписывать по рецепту так называемые цифровые медицинские приложения, или сокращенно DiGA. Все DiGA протестированы и сертифицированы Федеральным институтом лекарственных средств и медицинских изделий (BfArM). Расходы покрываются больничными кассами, а само приложение является бесплатным для пользователей.

BfArM размещает список всех доступных DiGA на своем сайте.

DiGA, которые используются для лечения ожирения, могут, в частности,

облегчить самонаблюдение путем простого документирования поведения во время еды и тренировок,
мотивировать людей больше заниматься спортом и сбалансированно питаться,
осуществлять динамический контроль, составляя основу для дальнейшего обсуждения с врачами,
предоставлять информацию о научно обоснованных подходах к снижению веса,
предлагать программы тренировок и режима питания.