Нарушение сердечного ритма: когда сердце бьется с перебоями

1. Что такое нарушение сердечного ритма?
2. Каковы последствия нарушения сердечного ритма?
3. Что повышает риск развития нарушения сердечного ритма?
4. Какова профилактика нарушения сердечного ритма?
5. Как связаны между собой нарушение сердечного ритма, диабет и ожирение?
6. Каковы симптомы нарушения сердечного ритма?
7. Как диагностируется нарушение сердечного ритма?
8. Как лечится нарушение сердечного ритма?

Сложная система в организме обеспечивает регулярный ритм работы сердечной мышцы, перекачивающей кровь по сосудам. В состоянии покоя это происходит со скоростью 60–90 ударов в минуту. Ритмом управляют электрические импульсы. Но иногда сердце выбивается из такта: оно бьется слишком быстро, слишком медленно или беспорядочно. В таком случае специалисты говорят о так называемом нарушении сердечного ритма.

Поскольку существует множество различных форм нарушения сердечного ритма, они классифицируются в медицине по нескольким признакам.

• По месту возникновения: в предсердии (наджелудочковая) или в одном из двух желудочков (желудочковая)
• По частоте сердечных сокращений: ускоренное сердцебиение (тахикардия) или замедленное сердцебиение (брадикардия)
• По механизму возникновения: нарушение формирования электрических импульсов (расстройство выработки импульса) или неправильная передача возбуждения (расстройство проводимости)

Явления нарушения сердечного ритма широко распространены в Германии. Чаще всего встречается так называемая фибрилляция предсердий. Чрезмерное возбуждение предсердий приводит к тому, что они перестают эффективно качать кровь и, таким образом, наполняют расположенные далее желудочки меньшим количеством крови. Кроме того, сердцебиение часто бывает слишком быстрым. В результате производительность сердца уменьшается, так как сердечная мышца перекачивает меньше крови.

Около 1,6 миллиона человек в Германии (около 2 процентов населения) страдают от этого заболевания. Специалисты считают, что в ближайшие 50 лет фибрилляцией предсердий будет страдать вдвое больше людей. Для этого существует несколько причин. Помимо прочего, свою роль играют распространение избыточного веса и старение людей.

Некоторые формы нарушения сердечного ритма чаще встречаются у мужчин, другие — преимущественно у женщин. Например, широко распространенная фибрилляция предсердий чаще встречается у мужчин. Однако женщины в большей степени ощущают симптомы фибрилляции предсердий в повседневной жизни.

Нарушение сердечного ритма, как правило, безвредно, особенно у молодых людей и людей без предшествующих заболеваний. Причиной его появления могут быть, например, стресс, употребление кофеина или алкоголя. Однако некоторые формы нарушения сердечного ритма могут быть опасными. В таком случае причиной обычно является другое заболевание сердца. Как правило, такие симптомы, как пропуск ударов сердца, необходимо проверить у кардиолога, особенно если в семье уже есть проблемы с сердцем.

Многие формы нарушения сердечного ритма безопасны — особенно, если отсутствуют другие заболевания сердца. Однако при некоторых формах нарушения сердечного ритма отсутствие лечения повышает риск серьезных осложнений.

Фибрилляция предсердий считается одним из важнейших факторов риска развития инсульта. Примерно 25 из 100 инсультов, вызванных закупоркой кровеносных сосудов, происходят из-за фибрилляции предсердий. Причина: сердце перекачивает меньше крови через предсердия, поэтому кровь быстрее сворачивается и с большей вероятностью образуются тромбы. Они могут вместе с кровотоком попасть в мозг, закупорить там сосуды и привести к инсульту.

Гораздо более редким, но очень опасным является так называемое злокачественное нарушение сердечного ритма, которое всегда представляет собой чрезвычайную ситуацию и, как правило, сопровождается тяжелыми симптомами или даже потерей сознания. При этом сердце сначала сокращается более 300 раз в минуту (мерцание желудочков), а затем перестает биться (внезапная сердечная смерть). Так может случиться, например, при инфаркте.

Нарушению сердечного ритма могут способствовать следующие факторы риска.

• Заболевания сердечно-сосудистой системы, например сердечная недостаточность, коронарная (ишемическая) болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда
• Врожденные пороки сердца, например пороки развития проводниковой системы
• Стимуляторы и наркотики, такие как алкоголь, кофеин, никотин, кокаин или амфетамины
• Дефицит электролитов (особенно калия и магния)
• Особенности образа жизни, в том числе наличие избыточного веса, повышенного уровня липидов в крови или гиподинамии
• Возраст: пожилые люди чаще страдают от заболеваний, способствующих возникновению нарушения сердечного ритма
• Медикаменты, например некоторые сердечные препараты или антидепрессанты
• Психические заболевания, такие как депрессия
• Другие заболевания, такие как диабет, апноэ сна (нарушение дыхания во время сна), хронические заболевания почек и сосудов, высокое артериальное давление, гипертиреоз или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Высокая эмоциональная нагрузка, например стресс, страх, гнев и т. п.

Вы можете предотвратить появление нарушения сердечного ритма если постараетесь уменьшить или избежать возможных факторов риска. Если вы чувствительны к стимуляторам с кофеином, таким как кофе или энергетические напитки, лучше их избегать. Для нормальной работы сердца также важен сбалансированный электролитный обмен. Дефицит электролитов может возникнуть из-за обильного потоотделения, диареи или приема обезвоживающих лекарств. В таких случаях обязательно пейте достаточное количество минеральной воды или несладкого чая, ешьте много фруктов и овощей.

Помимо этого, уменьшите риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Возможные меры включают в себя

• Разнообразное питание
• Достаточные физические нагрузки
• Предотвращение хронического стресса
• Обеспечение здорового сна
• Отказ от сигарет и других стимуляторов, содержащих никотин
• Отказ от алкоголя или снижение его потребления
• Снижение избыточного веса в долгосрочной перспективе

Если у вас уже есть заболевания сердечно-сосудистой системы, например высокое артериальное давление, вам следует пройти курс лечения у врача. Таким образом вы сможете предотвратить, прежде всего, фибрилляцию предсердий.

Риск развития фибрилляции предсердий особенно высок, когда повышение уровня сахара в крови наблюдается одновременно с высоким артериальным давлением, ожирением и нарушенным липидным обменом. Это сочетание факторов риска также известно как метаболический синдром. Люди с большим избыточным весом (ожирением) особенно подвержены риску развития метаболического синдрома.

Кроме того, люди с диабетом чаще всего не замечают проблем с сердцем, поскольку повышенный уровень сахара в крови может повреждать нервную систему и тем самым снижать чувствительность. Однако неизвестные и неизлеченные заболевания сердца могут привести к опасному для жизни нарушению сердечного ритма, такому как мерцание желудочков. Поэтому людям с диабетом важно регулярно проходить обследование на предмет заболеваний сердечно-сосудистой системы. Здоровый образ жизни может еще больше снизить риск осложнений.

У некоторых людей с нарушением сердечного ритма почти или совсем нет жалоб. Например, фибрилляция предсердий часто бессимптомна и, как правило, не обнаруживается в течение длительного времени. Не выявленная или неизлеченная давняя фибрилляция предсердий может стать причиной сердечной недостаточности и потенциально привести к снижению работоспособности, одышке или смерти больных. Как правило, у мужчин это происходит несколько чаще, чем у женщин. В среднем у женщин, страдающих этим заболеванием, определенные симптомы — особенно учащенное сердцебиение и чувство тревоги — по ощущениям выражаются более ярко, чем у мужчин.

Чтобы диагностировать нарушение сердечного ритма, врачи сначала расспрашивают о симптомах и ситуациях, в которых они возникают, а также о предшествующих заболеваниях и сердечных заболеваниях в семье. Затем проводятся дальнейшие обследования.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ) показывает, нормально ли бьется сердце или есть какие-то нарушения. Поскольку нарушение сердечного ритма часто возникает лишь периодически или при определенных условиях, часто необходимо проводить специальные ЭКГ-исследования.

• ЭКГ с длительным мониторингом: маленькое записывающее устройство измеряет сердечную деятельность в течение 24 часов.
• Регистраторы событий: записывают тоны сердца в течение длительного времени (несколько месяцев). Их можно носить в виде браслета, клипсы на палец или пластыря.
• ЭКГ с нагрузкой: показывает, как сердце реагирует на физическую нагрузку.
• Умные часы: помогают в диагностике нарушения сердечного ритма. Однако они еще не стали медицинским стандартом.

Ультразвуковое исследование (эхокардиография)

С помощью ультразвукового исследования можно визуализировать размер, структуру и движение сердечной мышцы и выявить возможные изменения или заболевания. Иногда врачи вводят ультразвуковой датчик через пищевод, который находится за сердцем. Особенно подробные изображения получаются при так называемой трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ или в просторечии УЗИ сердца).

Дальнейшие обследования

Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные обследования.

• Катетеризация сердца, выявляет нарушения кровообращения в сосудах. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), в свою очередь, может показать, где именно в сердце возникает нарушение ритма.
• Анализы крови, например для выявления заболеваний щитовидной железы.
• Дополнительные визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для получения подробных изображений сердца.

Для успешного лечения важно последовательно соблюдать рекомендации по терапии. Чем раньше будет выявлено нарушение сердечного ритма и чем раньше будет начато его лечение, тем лучше прогноз. Целенаправленное лечение может облегчить симптомы и предотвратить нежелательные последствия.