ОПА: самые важные факты о перемежающейся хромоте («болезни витрин»)

1. Что такое ОПА?
2. Каковы последствия ОПА?
3. Что повышает риск развития ОПА?
4. Как можно предотвратить ОПА?
5. Как связаны между собой ОПА, диабет и ожирение?
6. Каковы симптомы ОПА?
7. Как диагностируется ОПА?
8. Как лечится ОПА?

Прогулка по центру города: остановка через каждые несколько метров, минутный отдых, продолжение прогулки, снова остановка. То, что со стороны выглядит как неспешная прогулка вдоль витрин магазинов, на самом деле имеет другую причину: окклюзия периферических артерий, сокращенно ОПА. При ОПА кровообращение в ногах и ступнях нарушается или даже прерывается из-за сужения и повреждения кровеносных сосудов.

При ОПА кровоснабжение мышц затруднено. В результате больные иногда испытывают настолько сильную боль при ходьбе, что им приходится регулярно останавливаться — как будто они прогуливаются от одной витрины магазина к другой. Поэтому ОПА в просторечии называют витринной болезнью.

В большинстве случаев за хроническим нарушением кровообращения стоит так называемый артериосклероз. На стенках кровеносных сосудов (артерий) образуются жировые отложения (бляшки), которые сужают их. Если бляшки лопаются, могут образовываться тромбы. Поражаются не только сосуды ног, но и сосуды сердца или мозга. В худшем случае это может привести к инфаркту или инсульту.

ОПА встречается довольно часто: в промышленно развитых странах этим заболеванием страдают от 3 до 10 человек из 100. С возрастом число людей с ОПА неуклонно растет. В возрасте старше 70 лет от перемежающейся хромоты страдают от 15 до 20 человек из 100. В более молодых возрастных группах ОПА чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Однако начиная с 75-летнего возраста вероятность развития ОПА у женщин выше, чем у мужчин.

Стадии развития ОПА

Степень выраженности ОПА различается у разных больных и может ухудшаться с течением болезни. ОПА можно разделить на несколько стадий, в том числе в зависимости от степени выраженности симптомов.

Названия ОПА также меняются в зависимости от стадии. Если на ранних стадиях специалисты говорят о «перемежающейся хромоте», то на поздних стадиях используется термин «ишемия конечностей», при которой кровеносный сосуд частично или полностью закрыт. На конечной стадии ОПА из-за недостатка кровоснабжения отмирают части или даже большие области ткани на ногах и/или ступнях. В медицине это называется некрозом.

Отдельные стадии ОПА

• Стадия I ОПА: бессимптомная, жалоб нет
• Стадия IIa ОПА: больные могут без боли пройти расстояние более 200 метров во время так называемого теста на ходьбу — легкая перемежающаяся хромота
• Стадия IIb ОПА: больные могут без боли пройти расстояние менее 200 метров во время теста на ходьбу — умеренная или тяжелая перемежающаяся хромота
• Стадия III ОПА: боль в состоянии покоя из-за снижения кровообращения
• Стадия IV ОПА: язвы, омертвение участков тканей (некроз)

При окклюзии периферических артерий (ОПА) кровообращение в ногах ограничено, поскольку кровеносные сосуды (артерии), снабжающие ноги кислородом и питательными веществами, сужены или — в крайних случаях — даже закупорены. В результате ткани перестают получать достаточное питание.

Чем хуже кровоснабжение, тем выше вероятность образования язв или даже отмирания тканей. В худшем случае существует риск ампутации пораженной части тела.

Прогноз ОПА зависит от стадии заболевания. Чем дальше зашел процесс развития перемежающейся хромоты, тем выше риск серьезных последствий, таких как ампутация. Кроме того, ОПА ограничивает продолжительность жизни — это особенно актуально, если болезнь уже вызывает жалобы.

Окклюзия периферических артерий (ОПА) — это одна из форм кальцификации сосудов. Здоровый образ жизни поможет защитить кровеносные сосуды и тем самым предотвратить «болезнь витрин».

• Откажитесь от курения: курение является наиболее значимым фактором риска развития ОПА поскольку вещества, содержащиеся в сигаретах и других подобных продуктах, повреждают кровеносные сосуды и тем самым способствуют развитию нарушений кровообращения.
• Регулярно двигайтесь: активный образ жизни важен для профилактики заболеваний сосудов. Всего 30 минут быстрой ходьбы или езды на велосипеде 3 дня в неделю укрепляют сердечно-сосудистую систему.
• Избегайте повышенного уровня ЛПНП-холестерина: чрезмерно высокий уровень ЛПНП-холестерина способствует развитию ОПА. Поэтому регулярно делайте анализ на уровень липидов в крови и при необходимости лечитесь. Помимо медикаментозного лечения, положительное влияние на уровень липидов в крови может оказать диета с высоким содержанием клетчатки, с большим потреблением овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и низкой долей продуктов животного происхождения.
• Избегайте повышенного артериального давления: высокое артериальное давление создает нагрузку на кровеносные сосуды. Регулярно измеряйте кровяное давление и обращайтесь к врачу при повышенных показателях.
• Лечите диабет: люди с диабетом чаще страдают от сосудистых заболеваний, так как повышенный уровень сахара в крови в течение длительного времени повреждает кровеносные сосуды. Поэтому старайтесь, насколько это возможно, поддерживать уровень сахара в крови в пределах индивидуального целевого диапазона.
• Приведите вес в норму: Избыточный вес способствует развитию ОПА. Поэтому стремитесь достичь нормального веса или постарайтесь снизить имеющийся избыточный вес.

Люди с окклюзией периферических артерий (ОПА) испытывают боль при ходьбе через очень короткое время, так что им приходится останавливаться. Боль ощущается в основном в икрах, а также в бедрах и ягодицах.

Существуют и другие симптомы ОПА, которые могут указывать на перемежающуюся хромоту. Сюда относятся

• Сухая кожа ног и ступней
• Выпадение волос на ногах
• Трудно заживающие раны
• Сухая, холодная и бледная кожа
• Сильное ороговение подошв
• Очень медленно растущие ногти на ногах

У мужчин также могут возникать нарушения эрекции в результате кальцификации сосудов.

Чтобы диагностировать окклюзию периферических артерий (ОПА), лечащий специалист сначала расспрашивает пациента о его жалобах. Затем врач осматривает кожу и мышцы пораженного участка и измеряет пульс. С помощью стетоскопа прослушивается кровоток в артериях, чтобы выявить любые отклонения от нормы.

Для определения так называемого лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) сначала измеряют кровяное давление на руках, а затем на голенях. Оба значения сравниваются. Это позволяет сделать выводы о степени нарушения кровообращения.

Такие визуализирующие методы, как дуплексная сонография или ангиография, дают дополнительную информацию о состоянии кровеносных сосудов.

Поскольку люди с ОПА могут ходить без боли только на короткие расстояния, врач определяет степень выраженности симптомов с помощью теста на ходьбу. Во время ходьбы по беговой дорожке определяется, могут ли пациенты ходить, не ощущая боль, и как долго.

Лечение окклюзии периферических артерий (ОПА) зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. Возможны различные варианты лечения.

Устранение существующих факторов риска

Главной причиной перемежающейся хромоты является артериосклероз. Адаптация образа жизни, лечение или исключение возможных факторов риска могут задержать или предотвратить прогрессирование артериосклероза. Рекомендуются следующие меры.

• Отказ от курения
• Регулярная физическая активность
• Сбалансированное питание
• Снижение избыточного веса, особенно ожирения
• Лечение, направленное на снижение уровня липидов/холестерина в крови
• Регулярный контроль кровяного давления
• Лечение имеющегося диабета

Медикаментозное лечение

При необходимости врачи назначат медикаменты. К ним относятся действующие вещества, снижающие свертываемость крови (разжижающие кровь) или расширяющие кровеносные сосуды и тем самым облегчающие кровообращение.

Основным симптомом ОПА является то, что больной больше не может ходить на большие расстояния или быстро ощущает боль при ходьбе. Однако физическая активность важна для здоровья сосудов и общей работоспособности. Поэтому людям с ОПА рекомендуется целенаправленно заниматься ходьбой, чтобы улучшить свою физическую форму и качество жизни. Больные должны упражняться не менее 60 минут в день, и при этом ходить по 5–15 минут за раз, до тех пор, пока не почувствуют боль.

Лечение закупорки сосудов

На поздних стадиях ОПА кровообращение в ногах серьезно ограничено. Часто могут появляться открытые раны и язвы, которые требуют медицинской обработки. Кроме того, могут использоваться болеутоляющие средства и лекарства против инфекций.

У людей с прогрессирующим ОПА хирургическое вмешательство может улучшить кровообращение в ногах, особенно если качество жизни уже сильно ограничено. Для этого врач может, например, ввести катетер, то есть очень тонкую трубку, до суженного места сосуда и там раскрыть маленький баллон, который расширяет сосуд и доставляет лекарство на место. Стент — тонкая металлическая сетка, которая стабилизирует расширенный кровеносный сосуд и поддерживает его в открытом состоянии.

В некоторых случаях хирурги также выполняют шунтирование: В ходе операции они берут здоровый кровеносный сосуд из другой части тела и используют его для создания своего рода «обходного пути» мимо поврежденного кровеносного сосуда.