Стенокардия: обзор самых важных фактов

1. Что такое стенокардия?
2. Каковы последствия стенокардии?
3. Что повышает риск возникновения стенокардии?
4. Как можно предотвратить стенокардию?
5. Как связаны между собой стенокардия, диабет и ожирение?
6. Каковы симптомы стенокардии?
7. Как диагностируется стенокардия?
8. Как лечится стенокардия?

Стенокардия делится на 4 степени тяжести.

• 1-я степень тяжести: отсутствие дискомфорта при повседневной деятельности, например при ходьбе или подъеме по лестнице, но при внезапной или длительной физической нагрузке возникает боль.
• 2-я степень тяжести: жалобы при сильных нагрузках, таких как быстрый бег, ходьба в гору, подъем по лестнице после еды, в холодную погоду, при ветре или психическом напряжении.
• 3-я степень тяжести: жалобы даже при незначительных физических нагрузках, таких как обычная ходьба или утреннее одевание.
• 4-я степень тяжести: жалобы в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке.

ИБС, лежащая в основе стенокардии, является одним из самых распространенных заболеваний. Более чем у 9 из 100 человек в возрасте от 40 до 79 лет в течение жизни развивается ИБС. Мужчины заболевают немного чаще, чем женщины. Риск развития ИБС увеличивается с возрастом. В возрастной группе старше 65 лет ишемической болезнью сердца страдают 18 из 100 женщин и 28 из 100 мужчин.

Стенокардия сопряжена со снижением качества жизни. Кроме того, стенокардия или лежащая в ее основе ишемическая болезнь сердца (ИБС) могут привести к другим заболеваниям сердца.

• Инфаркт: коронарные артерии снабжают сердце кислородом. При ИБС они сужены. Если одна из коронарных артерий полностью закупоривается, часть сердечной мышцы перестает получать достаточное количество кислорода. Развивается инфаркт.
• Сердечная недостаточность: ИБС может ослабить сердечную мышцу, что снижает насосную функцию сердца и ухудшает работоспособность больного.
• Нарушение сердечного ритма: если из-за ИБС сердце перестает получать достаточное количество кислорода, клетки сердечной мышцы, отвечающие за сердечный ритм, могут быть повреждены. Сердцебиение становится неритмичным, может ускориться или замедлиться.

Существуют различные факторы, которые могут повысить риск развития коронарной (ишемической) болезни сердца (ИБС) и, как следствие, стенокардии. Многие из них зависят от образа жизни и могут быть изменены. Другие причины ИБС и, соответственно, стенокардии не поддаются влиянию.

К наиболее важным факторам риска стенокардии, на которые можно повлиять, относятся

• Курение
• Большой избыточный вес (ожирение)
• Повышенный уровень холестерина
• Высокое артериальное давление
• Повышенный уровень сахара в крови (глюкозы)

Факторы риска стенокардии, на которые невозможно повлиять

• Возраст: с возрастом стенокардия встречается чаще.
• Пол: мужчины заболевают чаще, чем женщины.
• Наследственные (семейные) факторы: если близкие родственники (бабушки, дедушки, родители) страдают или страдали ИБС, вероятность развития ИБС и связанной с ней стенокардии возрастает.

Поскольку причиной стенокардии всегда является коронарная (ишемическая) болезнь сердца (ИБС), предотвратить «грудную жабу» можно только путем профилактики ИБС. Самой важной мерой защиты от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ИБС, является здоровый образ жизни. Сюда относятся

• Отказ от курения: отказ от курения — одна из важнейших мер профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Советы и контакты для желающих бросить курить можно найти здесь.
• Сбалансированное питание: полезно включить в свой рацион большое количество фруктов, овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, а также молока и молочных продуктов с низким содержанием жира. Рекомендуются также рыба и орехи, а при необходимости - немного нежирного мяса. Также старайтесь избегать сахара или использовать его как можно меньше.
• Минимальное количество алкоголя или полный отказ от него: лучше полностью отказаться от алкоголя: даже небольшие количества могут повысить риск развития различных заболеваний и негативно повлиять на продолжительность жизни.
• Регулярная физическая активность: идеальная продолжительность умеренной физической нагрузки — от 150 до 300 минут в неделю. Например, езда на велосипеде или энергичная прогулка. Общее правило: каждая минута движения на пользу.
• Снижение избыточного веса: при необходимости постарайтесь снизить вес. Нормальному весу соответствует индекс массы тела (ИМТ) от 18,5 до 25 кг/м².

Люди, у которых уже есть факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, должны обращаться к врачу. Это в частности

• Высокое артериальное давление
• Повышенный уровень липидов в крови
• Диабет

Коронарная (ишемическая) болезнь сердца (ИБС) — наиболее частая причина стенокардии. Если возникает боль в груди, это не обязательно вызванная ИБС стенокардия. Существует ряд других заболеваний сердца, легких, дыхательных путей и пищевода, которые могут вызывать подобные симптомы и должны быть исключены врачом. Психические перегрузки также могут вызывать симптомы, схожие с симптомами стенокардии.

В первую очередь для врача важны

• Возраст
• Другие заболевания
• Как именно проявляются симптомы и в каких ситуациях они возникают
• Сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников (бабушки, дедушки, родители)
• Факторы риска, такие как курение

Врач также проведет пальпацию грудной клетки. Все это помогает определить, связана ли боль в груди со стенокардией, вызванной ИБС.

Если после первичной оценки есть подозрение на ИБС и обусловленную ею стенокардию, дальнейшие обследования позволят внести ясность.

• Электрокардиограмма (ЭКГ): измеряет электрическую активность сердца. Изменения на ЭКГ могут указывать на сужение коронарных артерий и, следовательно, на ИБС.
• Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография): может указывать на нарушения кровообращения в коронарных артериях.
• Визуализирующие исследования: такие методы, как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), могут показать, есть ли сужения в коронарных артериях.

Какие именно обследования необходимо провести для уточнения причин боли в груди, также зависит от возраста, перенесенных заболеваний и характера симптомов.

Если эти обследования подтверждают наличие ИБС, врач часто проводит ряд дополнительных исследований. Они помогают в планировании лечения и способствуют более точной оценке риска вторичных заболеваний ИБС, таких как инфаркт. К ним относятся, например, измерение кровяного давления и анализ крови.

Симптомы, характерные для стенокардии, и связанные с ними ограничения в повседневной жизни могут быть облегчены с помощью различных лекарственных препаратов. Медицинские работники могут назначить, например, так называемые бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или нитраты.

Также важно лечить основное заболевание, вызывающее стенокардию, — коронарную (ишемическую) болезнь сердца (ИБС). Для этого имеются разнообразные действующие вещества. К ним относятся, прежде всего, препараты, разжижающие кровь, чтобы она могла лучше течь по суженным коронарным артериям. Это может снизить риск образования тромбов.

Также важно следить за другими факторами риска, которые могут способствовать как развитию самой ИБС, так и развитию вторичных заболеваний, и при необходимости лечить их. К ним относятся, в частности, высокое артериальное давление, повышенное содержание липидов в крови и диабет.

Оперативное вмешательство

Если изменения образа жизни и медикаментозного лечения недостаточно, для лечения ИБС и, соответственно, стенокардии предлагаются различные хирургические вмешательства. Цель всех этих вмешательств — улучшить или восстановить кровоток к сердцу. Существуют разные методы.

• Ангиопластика Эта процедура используется для открытия или расширения суженных или закупоренных кровеносных сосудов. Для этого через кровеносный сосуд в паху в заблокированную коронарную артерию вводится тонкий проводник (сердечный катетер), который продвигается к суженному участку. Там кончик катетера можно будет надуть как воздушный шарик, чтобы сосуд расширился и кровь снова могла течь в достаточном количестве. Это называется баллонной ангиопластикой. Чтобы предотвратить повторное закрытие сосуда, в него вводится трубочка из проволочной сетки (стент).
• Шунтирование Если одновременно сужены несколько кровеносных сосудов или если с помощью баллонного катетера не удается расширить суженный кровеносный сосуд, хирург устанавливает один или несколько коронарных шунтов. Это своего рода «обходной путь» для кровоснабжения. Для этого берется сосуд из другой части тела и используется для создания обходного пути вокруг заблокированного коронарного сосуда.

Прогноз стенокардии

Как ИБС — основное заболевание стенокардии, так и инфаркт — одно из наиболее распространенных вторичных заболеваний ИБС — относятся к числу самых частых причин смерти в Германии. Оба заболевания могут значительно сократить продолжительность жизни. Поэтому важно лечить или предотвращать ИБС и существующие факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (например, курение, высокое артериальное давление, диабет).

Люди, страдающие этим заболеванием, должны полностью изменить свой образ жизни и регулярно принимать лекарства, назначенные врачом. Таким образом, рост отложений обычно удается остановить. В результате уменьшается количество вторичных заболеваний и смертей.