Какие проблемы могут возникнуть при диабете 1-го типа в период полового созревания?
Научное содействие: д-р Катарина Варнке (Katharina Warncke)
Число детей и подростков, у которых развивается диабет 1-го типа, в Германии неуклонно растет. На сегодняшний день около 30 000 молодых людей в возрасте до 20 лет страдают диабетом 1-го типа. Для самих больных и их окружения жить и расти с этим заболеванием — большое испытание.
Часто в сложный период полового созревания совершенно не вписывается лечение такого хронического заболевания, как диабет 1-го типа. Кроме того, диабет требует высокой степени самоконтроля: инъекции инсулина, измерение уровня сахара в крови или подсчет углеводов. В период отстранения, повышения личной ответственности и отдаления от родителей это дополнительный вызов. Это заболевание не дает передышек. Кроме того, гормональные изменения могут вызвать сильные колебания уровня сахара в крови.
У многих заболевших подростков это отражается на состоянии обмена веществ, которое в это время может сильно колебаться. Различные источники приводят значение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) у подростков с диабетом 1-го типа около 8,4–9,3 процента. Оптимально оно составляет 6,5–7 процентов. Постоянно слишком высокие значения или плохая регуляция уровня сахара в крови связаны в долгосрочной перспективе, среди прочего, с последующим повреждением глаз, почек, нервов и сердца. По этой причине следует обязательно избегать колебаний уровня сахара в крови.
Для этого молодым людям необходима хорошая поддержка со стороны специалистов по диабету, которые в идеале заботятся о них уже несколько лет. Они также знают о проблемах в период полового созревания, которые могут привести к нарушению обмена веществ.
Молодые люди с диабетом также должны знать о влиянии алкоголя. Он может вызвать тяжелую гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) даже через несколько часов после употребления алкоголя.
Половые гормоны приводят к увеличению потребности в инсулине, поскольку они вызывают инсулинрезистентность. У девочек это эстроген, у мальчиков — тестостерон. В результате в период полового созревания для достижения хорошей регуляции уровня сахара в крови требуется больше инсулина. Осложняет ситуацию то, что оба гормона циркулируют в организме в колеблющихся концентрациях. Это приводит также к колебаниям уровня сахара в крови.
Многие девушки отчетливо замечают это, когда у них начинаются месячные. Примерно в середине цикла сахар в крови часто можно снизить только с помощью более высокой дозы инсулина. После завершения кровотечения потребность в инсулине снова снижается, а риск гипогликемии возрастает.
Еще один важный гормон, который усиленно выделяется в период полового созревания, — это гормон роста. Помимо всего прочего, он отвечает за скачок роста в этот период жизни. Этот гормон также способствует снижению действия инсулина. Результатом снова становятся колебания сахара в крови.
В норме гормон роста выделяется по утрам и приводит к повышению уровня сахара в крови при подъеме. Эта проблема называется феноменом «утренней зари», который может встречаться и у взрослых. Здесь играют роль гормоны кортизол, гормон роста и половые гормоны.
Гормон роста также нерегулярно попадает в кровь. Самый сильный выброс гормона роста происходит у мальчиков в конце полового созревания, а у девочек — в начале полового созревания. Здесь ожидается самая сильная фаза роста. Однако это сильно варьируется у разных людей. В эти фазы ночью доза инсулина должна быть соответствующим образом скорректирована.
В то же время в мозгу молодых людей происходят процессы перестройки. Например, определенные участки мозга, отвечающие за переживание стресса и эмоциональный настрой, реагируют избыточно. Подростки хуже переносят стресс и испытывают сильные перепады настроения в течение нескольких минут. Соответственно, становится труднее адекватно реагировать на колебания уровня сахара в крови. Это может приводить к тому, что молодые люди отвергают болезнь и пренебрегают лечением.
Потребность в инсулине увеличивается в период полового созревания из-за гормональных изменений, упомянутых выше: примерно с 1 до 1,5 единицы инсулина на килограмм массы тела в день. Поэтому важно скорректировать базовую потребность в инсулине (базальную норму). Это количество инсулина, в котором организм нуждается постоянно в течение дня.
Установка, регулировка и проверка базальной нормы производится специалистом диабетологом. Это позволяет регулировать подачу инсулина в соответствии с индивидуальными потребностями. В частности, лучше компенсируется высокий уровень сахара в крови в утренние часы.
Из-за особенностей гормональной ситуации и связанных с ней колебаний уровня сахара в крови подросткам нелегко достичь нужного значения уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). По окончании полового созревания обмен веществ нормализуется и потребность в инсулине снова снижается.
Несколько важных советов для родителей и молодых людей
- Посещайте регулярные и подробные консультации с лечащим диабетологом. Он может проверить и скорректировать дозировку инсулина или разъяснить особые ситуации.
- Договоритесь о правилах и границах, чтобы поддержать растущую независимость, в том числе в борьбе с болезнью, но не оставлять ее без контроля. Неразумно слишком рано перекладывать всю ответственность на молодых людей с диабетом.
- Пользуйтесь возможностями обучения, предоставляемыми специалистами по диабету. Они способствуют развитию навыков самоконтроля у молодых людей и их семей.
- Посещайте группы самопомощи. Они помогают справляться с болезнью более уверенно и независимо.
По достижении 18-летнего возраста важную роль играет ключевое слово «переход». Оно описывает переход молодых людей из «педиатрической помощи при диабете» в «диабетологию взрослых».
Это изменение не всегда проходит гладко, и часто молодые люди «выпадают» из системы специализированного лечения. Это, в свою очередь, может быть связано с увеличением долгосрочного значения уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и острыми осложнениями, такими как гипогликемия или нарушения обмена веществ. Существуют программы, поддерживающие переход к лечению для взрослых (Berliner TransitionsProgramm e. V., ModuS Transitionsschulung, Between-Kompas) (Сайты на немецком языке).
Как родители могут мотивировать молодых людей с диабетом 1-го типа к прохождению терапии?
- Привлеките к участию в процессе друзей вашего ребенка. К советам подруги или друга чаще прислушиваются и относятся к ним серьезно.
- Воспользуйтесь цифровой поддержкой через смартфон. Приложения для смартфонов предлагают молодым людям системы мониторинга уровня сахара в крови или, например, болюсные калькуляторы. Болюс — это количество инсулина, которое компенсирует повышение уровня сахара в крови после приема пищи или корректирует резко возросшие значения.
- Постарайтесь организовать контакты вашего ребенка с ровесниками с диабетом. Существуют различные лагеря отдыха на время каникул и палаточные лагеря для молодых людей с диабетом.
- Помимо ваших специалистов по диабету, вы и ваш ребенок можете найти поддержку в группах самопомощи, интернет-форумах или специальных группах Facebook для родителей молодых людей с диабетом.
Поскольку подросткам разрешается покупать пиво, вино или игристое вино в возрасте 16 лет, именно тинейджерам с диабетом необходимо знать об их воздействии. Алкоголь снижает уровень сахара в крови и может вызвать тяжелую гипогликемию. Он нарушает синтез глюкозы (глюконеогенез) в печени. Сахар (глюкоза) накапливается в виде гликогена в печени. Эти резервы постоянно высвобождаются в кровь и таким образом предотвращают слишком низкое содержание сахара в крови. Если печень занята расщеплением алкоголя, она не может снабжать кровь сахаром. Существует риск гипогликемии.
Алкогольные напитки, такие как пиво, сладкое вино или особенно ликеры, содержат также углеводы. Они вызывают очень быстрое повышение уровня сахара в крови, а затем его резкое снижение. Влияние алкоголя на уровень сахара в крови сохраняется в течение длительного времени, поэтому гипогликемия, вызванная алкоголем, часто возникает только во время сна. Поэтому необходимы многократные измерения в ночное время. Серьезная опасность возникает, когда молодые люди пробуют алкоголь впервые или тайно, а ночное измерение уровня сахара не производится.
Инъекция глюкагона, которая обычно используется в экстренных случаях гипогликемии, не помогает. Инъекция может только мобилизовать высвобождение сахара из печени. Однако этот процесс заблокирован вследствие употребления алкоголя. Поэтому в случае тяжелой гипогликемии после употребления алкоголя обычно необходима инфузия сахаросодержащего раствора, проводимая врачом скорой помощи.
Как можно предотвратить гипогликемию, вызванную алкоголем?
Строгий запрет на алкоголь имеет так же мало смысла, как и неограниченное потребление. Однако необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности, в том числе следующие.
- Всегда закусывайте алкогольные напитки богатыми углеводами снеками или съешьте обед, не пейте на пустой желудок.
- Такие напитки, как пиво или вино, содержат сахар. Однако их не нужно учитывать при расчете дозы инсулина.
- Лучше чаще измерять уровень сахара в крови. Держите наготове глюкометр и виноградный сахар.
- Чтобы в серьезном случае гипогликемия не была истолкована как опьянение, обязательно возьмите с собой паспорт диабетика и расскажите о ситуации своим друзьям.
- На чрезмерное употребление алкоголя следует наложить табу, поскольку гипогликемию невозможно заметить должным образом и правильно отреагировать на нее в экстренной ситуации. Если молодой человек или девушка действительно выпили слишком много алкоголя, необходимо сообщить об этом родителям, которые проверят уровень сахара в крови в ночное время.
- Падение уровня сахара может наступить с задержкой. Чтобы избежать ночной гипогликемии, съешьте перед сном еще что-нибудь. Перед сном уровень сахара в крови не должен быть ниже 150 мг/дл.
- Очень важно принять предложение о консультировании или обучении, проводимом специалистами по диабету, до первого употребления алкоголя.
Подростки с диабетом 1-го типа чаще страдают психическими заболеваниями, такими как депрессия и расстройства пищевого поведения. Этим страдают чаще девочки, чем мальчики. Это приводит к тому, что контролю диабета уделяется меньше внимания, и в результате возрастает риск вторичных заболеваний.
Некоторые молодые люди намеренно используют низкие дозы инсулина для снижения веса. Преднамеренное снижение дозы инсулина называется «очисткой от инсулина». Из-за низкого уровня инсулина в крови остается больше сахара, который выводится с мочой через почки. Таким образом, вес снижается без особых усилий, но цель лечения диабета далеко не достигнута. Постоянно повышенный уровень сахара в крови может привести к вторичным заболеваниям гораздо раньше.
Кроме того, повышается риск развития кетоацидоза — опасного нарушения обмена веществ из-за нехватки инсулина.
Чтобы предотвратить это, родители и врачи должны следить за признаками депрессивных симптомов, тревожности или расстройств пищевого поведения.
Молодые люди с диабетом 1-го типа и их родители могут получить помощь и поддержку в группах самопомощи или на форумах. Ниже вы найдете несколько адресов (Сайты на немецком языке).
Группы самопомощи:
- Общество «Родительская инициатива для детей и подростков с диабетом»
- Ассоциация SPATZ — «Самопомощь для детей с хроническими нарушениями обмена веществ, гормональными проблемами и диабетом»
- «Группа самопомощи детей с диабетом и больных диабетом 1-го типа 97», Швейнфурт
- Самопомощь при диабете — «Сахарные мышки и сахарные детки»
Форумы:
Лагеря отдыха:
- «Коробка сахара» — общество поддержки детей и подростков с диабетом
- Лагеря отдыха Немецкой диабетической помощи (Teen-Treff, «Неделя приключений»)
- «Диабет — компетентность — досуг»
Другие:
Источники:
Aerzteblatt online: Typ-1-Diabetiker in der Pubertät oft schlecht eingestellt. 2014 (Letzter Abruf: 17.10.2019)
Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2019. Kirchheim Verlag, Mainz, 2019
Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter. Langfassung. 2015
Krüger, C.: Mit Diabetes leben und aufwachsen. In: Ernährungs Umschau, 2019, 4: S25-S32
Kulzer, B. et al.: S2-Leitlinie Psychosoziales und Diabetes – Langfassung (Teil 2). In: Diabetologie, 2013, 8: 292-324
Neu, A. et al.: Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter. In: Diabetologie, 2018,13: S131-S143
Stahl-Pehe, A. et al.: Mental Health Problems among Adolescents with Early-Onset and Long-Duration Type 1 Diabetes and Their Association with Quality of Life: A Population-Based Survey. In: PLoS One, 2014, 9: e92473
Состояние на: 03.11.2019