Инсулинотерапия: какие технические средства существуют?

Инсулиновая помпа — это небольшое устройство, которое можно прикрепить, например, к поясу брюк. Оно соединено с тонкой стальной или пластиковой канюлей тонкой трубкой. Канюлю обычно устанавливают на животе прямо под кожей. Помпа может доставлять инсулин непосредственно в подкожную жировую ткань через трубку.

• Все больше людей с диабетом 1-го типа, особенно дети и подростки, используют инсулиновую помпу.
• Более высокие расходы на терапию с использованием инсулиновой помпы должны быть заранее согласованы с больничными кассами.
• Терапию с использованием инсулиновой помпы часто сокращенно называют ППИИ (постоянная подкожная инфузия инсулина).

Тот, кто хочет использовать инсулиновую помпу, должен обсудить это с лечащим врачом. Затем вместе с врачом можно подать заявление в больничную кассу. Лечение с помощью инсулиновой помпы стоит дороже, чем обычная инсулинотерапия с помощью шприцев или шприц-ручек. Больничная касса возмещает расходы только при наличии медицинской необходимости. Терапия с использованием инсулиновой помпы применяется почти всегда для людей с диабетом 1-го типа.

Например, использование инсулиновой помпы показано:

• если при обычной инсулинотерапии по базисно-болюсному принципу не удается удовлетворительно отрегулировать уровень сахара в крови;
• у пациентов с частыми колебаниями уровня сахара в крови и частыми эпизодами гипогликемии;
• в случае очень нерегулярного распорядка дня (например, посменная работа);
• у детей (особенно младенцев), чьи потребности в инсулине очень невелики;
• если вы хотите иметь детей, для стабилизации уровня сахара в крови до или в начале беременности;
• у пациентов с выраженным повышением уровня сахара в крови в ранние утренние часы (феномен «утренней зари»);
• у людей с диабетом 2-го типа, которые не достигают достаточно хорошего контроля уровня сахара в крови с помощью других методов лечения.

Подобно поджелудочной железе инсулиновые помпы равномерно поставляют небольшие количества быстродействующего инсулина в течение дня. Это покрывает основную потребность в инсулине, так называемую базальную норму. Для удовлетворения повышенной потребности в инсулине во время приема пищи можно задать через помпу индивидуальные болюсные дозы. Базальная потребность может быть запрограммирована заранее. Болюсное введение не происходит автоматически, а должно быть вызвано нажатием кнопки.

• Благодаря подаче инсулина через инсулиновую помпу пользователи могут более гибко организовать свой распорядок дня. Они могут корректировать количество инсулина при спонтанных физических нагрузках или более гибко подстраивать свои потребности в инсулине под другие повседневные ситуации, такие как сон, нерегулярный распорядок дня и прием пищи.
• Регулировать уровень сахара в крови с помощью инсулиновой помпы зачастую легче, чем с помощью комбинации инсулина длительного действия и болюсов короткого действия.
• Инъекции с помощью шприц-ручки больше не нужны при терапии с использованием инсулиновой помпы, но должна быть возможность безопасно использовать ее в особых ситуациях, например при технической неисправности инсулиновой помпы.

Помпа-пластырь: альтернатива без трубок

Так называемые помпы с фиксирующим пластырем — это системы помп без шлангов. Маленькая помпа крепится непосредственно к коже, а канюля автоматически вводится в подкожно-жировую клетчатку. Помпа с фиксирующим пластырем может управляться дистанционно. Если запас инсулина закончился, помпу необходимо выбросить, но не позднее чем через 3 дня. Преимущество заключается в том, что отсутствует шланг, который некоторые считают раздражающим: он может за что-то зацепиться или перегнуться с изломом.

Возможные риски инсулиновых помп

Ношение инсулиновой помпы имеет не только преимущества. Некоторым людям мешает постоянное ношение прибора на теле. Однако его можно снять на короткое время, например во время принятия ванны.

Место прокола канюлей может воспалиться. Это происходит, в частности, при длительном ношении одной и той же канюли или при плохой гигиене. Также канюля может забиться или незаметно выскользнуть из подкожной жировой ткани. Если этого вовремя не заметить, это может привести к гипергликемии, а в худшем случае — к опасному кетоацидозу, чрезмерному закислению крови.

До начала терапии с использованием инсулиновой помпы пользователи проходят необходимое обучение.

• Существуют структурированные программы обучения, которые длятся несколько дней. Эти тренинги также подходят для инсулинозависимых людей с диабетом 2-го типа.
• Они могут проводиться как амбулаторно, так и в стационаре, т. е. в рамках пребывания в больнице.
• Амбулаторное обучение имеет то преимущество, что пациенты могут поддерживать свой обычный ритм жизни и лучше подстраивать базальную норму к тому, что происходит в повседневной жизни.

Однако в больницах возможно проведение более надежных измерений и ночью. Регулярный распорядок дня и меньшее количество мешающих факторов, чем в повседневной жизни дома, облегчают первичное определение базальной нормы.

DIY AID расшифровывается как Do it yourself automated insulin delivery, что переводится как самодельная автоматизированная инсулиновая помпа «Сделай сам».

Процессы утверждения устройств, автоматически контролирующих такие чувствительные процессы, как подача инсулина людям с диабетом, очень длительны. Прежде чем продукт появится на рынке, он должен пройти множество испытаний на безопасность.

• Однако во всем мире действует сообщество технически подкованных людей (т. н. Looper/создатели циклов), которые по собственной инициативе — независимо от соответствующих производителей — объединяют имеющиеся технологии в «искусственные поджелудочные железы» и используют эти «самодельные» устройства замкнутого цикла для собственных нужд.
• Однако такие устройства «сделай сам» не являются утвержденными медицинскими изделиями. При их использовании возникает ряд юридических вопросов и неясностей как для самих пользователей, так и для их лечащих врачей, особенно если в результате возможных сбоев в системе пострадают люди.

Немецкое диабетическое общество (DDG) подготовило заявление (Ссылки на немецком языке), в котором рассматриваются эти правовые последствия.