Как возникает диабет 1-го типа?
Научное содействие: профессор, д-р Каролин Даниэль (Carolin Daniel)
Диабет 1-го типа — это аутоиммунное заболевание. Эта форма диабета не вызвана ожирением или нездоровым образом жизни. При аутоиммунном заболевании иммунная система организма атакует определенные клетки собственного тела. При диабете 1-го типа это особые клетки поджелудочной железы, так называемые бета-клетки. Бета-клетки вырабатывают инсулин, жизненно важный гормон. Когда иммунная реакция постепенно разрушает все больше и больше бета-клеток, в кровь выделяется все меньше и меньше инсулина. В конце концов выработка инсулина полностью прекращается.
Когда количество инсулина падает ниже определенного уровня, возникает заболевание — диабет 1-го типа. Инсулин играет важную роль в обмене сахара. Без инсулина сахар из крови не может усваиваться в клетках организма. Уровень сахара в крови повышается, и по мере прогрессирования болезни появляются типичные признаки заболевания, такие как сильная жажда, частое мочеиспускание и усталость.
Что повышает риск развития диабета 1-го типа?
Генетическая предрасположенность к диабету 1-го типа может быть унаследована от родителей. Тем не менее дети больных родителей сами заболевают диабетом 1-го типа лишь в некоторых случаях.
Генетическая предрасположенность не означает, что диабет 1-го типа будет развиваться обязательно. Факторы, приводящие к возникновению заболевания, пока точно не известны. Исследователи подозревают, что возникновение заболевания может быть связано с различными факторами окружающей среды. Например, они исследуют влияние инфекций или питания в раннем младенчестве.
Что происходит в организме при аутоиммунном заболевании диабет 1-го типа?
При аутоиммунном заболевании диабет 1-го типа хроническое воспаление в конечном итоге разрушает бета-клетки в поджелудочной железе. Бета-клетки, вырабатывающие инсулин, расположены в определенных областях поджелудочной железы, называемых островками Лангерганса. Поэтому их называют также островковыми клетками.
За несколько лет до начала диабета в крови могут быть обнаружены антитела против определенных компонентов бета-клеток или против самого инсулина. Антитела — это инструменты иммунной системы. Они помечают чужеродные вещества, например возбудители болезней, такие как бактерии или вирусы, подготавливая их к уничтожению иммунными клетками. При аутоиммунном заболевании различие между «другом» и «врагом» перестает функционировать должным образом. Тогда так называемые аутоантитела (греч. auto — «сам») атакуют собственные клетки организма и тем самым вызывают воспаление. При диабете 1-го типа это приводит к разрушению островковых клеток. Ответственные антитела называются островковыми аутоантителами. В результате поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина или совсем не вырабатывает.
Атаки иммунной системы против бета-клеток на ранней стадии развития диабета 1-го типа длятся от нескольких месяцев до нескольких лет. Сначала жалобы отсутствуют. Врачи при обычном осмотре тоже не обнаруживают никаких отклонений. Обычно уровень сахара в крови измеряют натощак. Сахар в крови натощак повышается только тогда, когда разрушено около 80 процентов бета-клеток. Поэтому анализ крови на уровень сахара дает представление о повреждении продуцирующих инсулин островковых или бета-клеток только на очень поздней стадии.
Специалисты различают 3 стадии в развитии заболевания диабета 1-го типа.
- 1-я стадия. В крови могут быть обнаружены характерные антитела. У людей нет жалоб или отклонений в обмене веществ.
- 2-я стадия. Происходят нарушения в обмене сахара, но жалоб, как правило, еще нет.
- 3-я стадия. Организм вырабатывает слишком мало инсулина. У пациентов наблюдается клиническая картина диабета 1-го типа. Они должны вводить инсулин.
Генетическая предрасположенность к развитию диабета 1-го типа может быть унаследована. Риск развития заболевания повышается, если близкий родственник болен диабетом 1-го типа. Их всего населения Германии диабет 1-го типа развивается только у 4 из 1000 человек. Если у вашей матери, отца, брата или сестры диабет 1-го типа, риск возрастает примерно в 15 раз. В этом случае от 30 до 80 из 1000 детей заболевают диабетом 1-го типа. Дети, у которых отцы страдают диабетом 1-го типа, имеют вдвое больший риск развития аутоиммунного заболевания, чем дети матерей с диабетом 1-го типа.
Если у обоих родителей диабет 1-го типа, риск для ребенка составляет уже 25 процентов: каждый четвертый ребенок с двумя родителями-диабетиками также заболевает диабетом 1-го типа.
Раннее выявление возможно
С помощью генетического теста риск развития диабета 1-го типа можно определить уже у младенцев. Врачи могут использовать его для выявления детей, у которых риск развития диабета 1-го типа к 6 годам составляет более 10 процентов.
Обнаружение островковых аутоантител в лаборатории или вышеупомянутый генетический тест дают возможность выявить детей с повышенным риском развития диабета 1-го типа уже в младенчестве. На основе этих возможностей ранней диагностики в настоящее время проводится ряд клинических испытаний. Их цель — предотвратить возникновение заболевания зачастую у очень молодых людей — носителей риска.
Наследственные факторы играют важную роль в развитии диабета 1-го типа. Однако сама по себе предрасположенность не приводит к возникновению заболевания. На каждые 100 человек с повышенным генетическим риском заболевание развивается только у 10. И только 10 из 100 вновь заболевших имеют родственников с диабетом 1-го типа. Поэтому в развитии заболевания, помимо генов, важную роль, по-видимому, играют и факторы окружающей среды.
Какое именно влияние оказывает окружающая среда, пока точно не известно. Однако существуют некоторые факторы, которые, предположительно, повышают риск развития диабета 1-го типа.
- К ним относятся, например, заражение в раннем возрасте вирусами Коксаки, которые могут вызывать респираторные заболевания у детей.
- Прикорм младенцев глютенсодержащими продуктами в первые 3 месяца жизни также, по-видимому, повышает риск развития диабета 1-го типа. Глютен — это особый белок, содержащийся в зерновых: хлебобулочных изделиях или продуктах, изготовленных из пшеницы, полбы, овса, ржи, ячменя и других злаков.
- Кроме того, роды путем кесарева сечения, по-видимому, повышают риск развития диабета 1-го типа у детей с генетической предрасположенностью.
Однако, вопреки прежним предположениям, раннее введение белка коровьего молока не повышает риск развития диабета согласно современному уровню знаний. По данным современных исследований, продолжительность грудного вскармливания не играет роли в развитии диабета 1-го типа.
В различных исследованиях изучается влияние факторов окружающей среды на развитие диабета 1-го типа.
Источники:
Chmiel, R. et al.: Early infant feeding and risk of developing islet autoimmunity and type 1 diabetes. In: Acta Diabetol, 2015, 52: 621-624
Hien, P. et al. (2010): Diabetes-Handbuch. Eine Anleitung für Praxis und Klinik. 6. Auflage. Springer-Verlag, Heidelberg, ISBN-13 978-3-540-71954-0
Knip, M. et al.: Effect of Hydrolyzed Infant Formula vs Conventional Formula on Risk of Type 1 Diabetes: The TRIGR Randomized Clinical Trial. In: JAMA, 2018, 319: 38-48
Norris, J. M. et al.: Timing of Initial Cereal Exposure in Infancy and Risk of Islet Autoimmunity. In: JAMA, 2003, 290: 1713-1720
Rewers, M. et al.: The Environmental Determinants of Diabetes in the Young (TEDDY) Study: 2018 Update. In: Curr Diab Rep, 2018, 18: 136
Ziegler, A. G. et al.: Primary prevention of beta-cell autoimmunity and type 1 diabetes – The Global Platform for the Prevention of Autoimmune Diabetes (GPPAD) perspectives. In: Mol Metab, 2016, 5: 255-262
Ziegler, A. G. et al.: Seroconversion to Multiple Islet Autoantibodies and Risk of Progression to Diabetes in Children. In: JAMA, 2013, 309: 2473-2479
Состояние на: 31.10.2019