Парадонтит при диабете
Научное содействие: проф., д-р Томас Байклер (Thomas Beikler)
Сахарный диабет также может влиять на здоровье зубов. Поражаемыми участками в полости рта являются десны, пародонт, также известный как опорный аппарат зубов, и челюстная кость. У людей с диабетом повышен риск воспаления десен и пародонтита, который ранее неправильно называли «пародонтозом».
Заболевания пародонта могут не только ухудшить показатели сахара в крови, но и — особенно у людей с диабетом 1-го типа — привести к более частым нарушениям обмена веществ из-за дефицита инсулина (кетоацидоз). Другие вторичные заболевания диабетиков, такие как болезни глаз, почек, нервов и сердца, также благоприятствуют развитию пародонтита. В свою очередь, значительные колебания уровня сахара в крови могут увеличить риск развития пародонтита у людей с диабетом. Однако хорошо пролеченный пародонтит также может оказать положительное влияние на лечение диабета и снизить значение HbA1c.
Как возникает пародонтит?
Пародонтит — это хроническое бактериальное воспаление опорного аппарата зубов. Болезнь обычно прогрессирует медленно, постепенно приводя к потере костной массы. Пораженные зубы расшатываются. Без лечения это приводит к потере зубов. Прогрессирование пародонтита обычно безболезненно и поэтому незаметно для пациента. Воспаление десен является предшествующим фактором развития пародонтита и может быть обращено вспять с помощью соответствующего стоматологического лечения и хорошей гигиены полости рта. Если воспаление десен не лечить, оно может перерасти в пародонтит.
Полезно знать:
Воспаление десен является предшественником пародонтита.
Пусковым механизмом для развития воспаления десен и пародонтита являются определенные бактерии, которые поселяются на поверхности зуба. Если воспаление десен распространяется на опорный аппарат зуба, челюстные кости разрушаются и между деснами и зубами образуются зубодесневые карманы. Кроме того, на пораженных участках могут образовываться гнойники и свищи. В результате зубы теряют прочность фиксации и начинают шататься.
Каковы симптомы парадонтита?
Пародонтит обычно развивается постепенно и без боли, что означает, что в начале он может протекать незаметно. Большинство людей не замечают пародонтита, пока не начнут расшатываться первые зубы. На этой стадии полное излечение уже невозможно. Однако в 85–90 % случаев состояние можно стабилизировать с помощью терапии и тщательного наблюдения.
Прежде чем разовьется пародонтит, наблюдается воспаление десен. Признаками воспаления десен являются покрасневшие и/или опухшие десны и кровоточащие края десен. На этой стадии челюстные кости еще не затронуты и возможно полное излечение.
Нелеченное воспаление десен может привести к пародонтиту. Следующие признаки могут указывать на развивающийся или уже существующий пародонтит.
- Запах изо рта
- Чувствительные шейки зубов (проблемы «холодного-горячего» во время еды)
- Опущение десен
- Опухшие или покрасневшие десны
- Кровоточивость десен
- Гнойные выделения из зубодесневых карманов
- Расшатывание зубов
- Смещение зубов
У людей с диабетом риск развития пародонтита повышен в три раза. Около 75 процентов всех людей с диабетом страдает от воспаления слизистой оболочки полости рта. Из них одна треть страдает тяжелой формой пародонтита.
При диабете 1-го типа пародонтит может возникнуть в раннем детстве и подростковом возрасте, особенно если диабет плохо контролируется и часто повышается уровень сахара в крови.
Полезно знать:
У людей с диабетом риск заболеть парадонтитом повышен в три раза.
Ряд факторов может повысить риск развития пародонтита при диабете. Значение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) является существенным фактором влияния. Ряд исследований показал, что люди с диабетом 2-го типа и уровнем HbA1c выше 9 процентов (выше 74,8 ммоль/моль) имеют более высокий риск развития пародонтита, чем люди с более низким значением уровня гликированного гемоглобина.
Длительное повышение уровня сахара в крови может повредить кровеносные сосуды и, таким образом, привести к ухудшению кровообращения в полости рта. Это может привести к тому, что пародонт будет более восприимчив к инфекциям, а воспаления будут заживать хуже. В то же время у людей с плохо контролируемым диабетом часто наблюдается повышенный уровень сахара в слюне и сухость во рту (ксеростомия). В результате бактерии могут размножаться быстрее и вызывать воспаление десен и даже пародонтит.
Другими факторами риска развития пародонтита являются следующие:
- Недостаточный уход за полостью рта
- Курение
- Стресс
- Избыточный вес
- Генетическая предрасположенность
Существует несколько способов эффективно защитить себя от пародонтита:
- С самого начала заболевания диабетом старайтесь поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы и избегайте его сильных колебаний.
- Регулярный и тщательный уход за зубами — это самое главное! Зубы следует чистить два раза в день, а промежутки между зубами необходимо очищать зубной нитью или щеткой для межзубных промежутков не реже одного раза в день.
- При использовании ополаскивателя для полости рта убедитесь, что он не содержит спирта.
Кроме того, каждый год необходимо проводить как минимум один осмотр у стоматолога и профессиональную чистку зубов. С помощью индекса пародонтального скрининга (PSI) стоматолог может во время осмотра легко определить наличие пародонтита.
Здоровый образ жизни также играет решающую роль в профилактике пародонтита:
- Не курите.
- Избегайте по возможности употребления алкогольных напитков.
- Следите за тем, чтобы у вас была нормальная масса тела.
Пародонтит лечит лечащий врач-стоматолог или специалист по пародонтиту (ассистент по стоматологической профилактике или стоматологический гигиенист). Врачи этой специальности называются парадонтологами или специалистами по пародонтологии. Сначала врач удаляет зубной налет механически с помощью звука или ультразвука и/или вручную с помощью стоматологических ручных инструментов. В случае очень тяжелого течения заболевания также назначается антибиотик для борьбы с воспалением. Зубы, которые уже потеряли контакт с челюстной костью, удаляются. Иногда требуется дополнительное хирургическое вмешательство. После проведения первого курса лечения необходимо регулярное наблюдение в течение всей жизни, возможно несколько раз в год. Это требуется потому, что пациенты не могут проникать в глубокие зубодесневые карманы с помощью зубной щетки и зубной нити и очищать их. Для этого необходима помощь профессионалов.
Поскольку пародонтоз может воздействовать на весь организм, а также на течение диабета, важно сообщить об этом семейному врачу или диабетологу, лечащему пациента. Только таким образом можно оптимально подбирать лечение диабета в зависимости от сопутствующего заболевания. В свою очередь, стоматолог также должен быть проинформирован до начала лечения о наличии диабета. Помимо сохранения зубов успешная терапия пародонтита также может привести к снижению значения HbA1c.
Источники:
Bundeszahnärztekammer et al.: Patienteninformation Parodontalbehandlung. 2017
Negrato, C. A. et al.: Periodontal disease and diabetes mellitus. In: J Appl Oral Sci, 2013, 21: 1-12
Preshaw, P. M. et al.: Periodontitis and diabetes: a two-way relationship. In: Diabetologia, 2012, 55: 21-31
Riedl, M.: Parodontitis und Diabetes – Zwei Volkskrankheiten treffen aufeinander. In: Der Hausarzt, 2013, 18: 53-56
Simpson T. C. et al.: Treatment of periodontal disease for glycaemic control on people with diabetes mellitus. In: Cochrane Database Syst Rev, 2015, 11: CD004714
Sonnenschein, S. K. et al.: Parodontitis und Diabetes mellitus – Der Blick über den fachlichen Tellerrand rettet Zähne und Blutzuckerziele. In: Info Diabetologie, 2013, 7: 38-41
Состояние на: 31.10.2019