Show main content

Низкий уровень сахара в крови при диабете (гипогликемия)

Научное содействие: магистр гум. наук Андреас Фосселер (Andreas Vosseler)

При гипогликемии уровень сахара в крови опускается ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). Гипогликемия может возникнуть у людей с диабетом, которые вводят себе инсулин или принимают некоторые таблетки, снижающие уровень сахара в крови, например сульфонилмочевину. Тяжелая гипогликемия может привести к потере сознания и является опасной для жизни.

К числу симптомов гипогликемии относятся потливость, дрожь, беспокойство или бледность лица. Гипогликемия может возникнуть по ряду причин. Слишком высокая доза инсулина или таблеток, снижающих уровень сахара в крови, непривычные физические нагрузки, слишком мало еды, чрезмерное употребление алкоголя. Уровень сахара в крови снова повышается, как только человек съедает или выпивает что-то, содержащее сахар.

Низкий уровень сахара в медицине называют гипогликемией, а в разговорном языке часто сокращенно называют «гипо».

Люди с диабетом 1-го типа сравнительно часто испытывают легкую гипогликемию. Если вовремя заметить признаки и принять углеводы (например, фруктовый сок), гипогликемия обычно хорошо поддается лечению.



1. Что такое гипогликемия?

При гипогликемии уровень сахара в крови падает до слишком низкого уровня, что вызывает такие симптомы, как потливость, дрожь, чувство голода и даже помутнение сознания. Фиксированной границы, ниже которой появляются жалобы, не существует. Согласно определению Американской диабетической ассоциации (ADA), гипогликемия возникает при уровне сахара ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). Однако гипогликемия может стать заметной и раньше или только при более низких значениях.

Паспорт больного диабетом

Паспорт больного диабетом информирует людей, пришедших на помощь в экстренной ситуации, о диагностированном диабете и принимаемых лекарствах.

Скачать паспорт больного диабетом


2. Симптомы: как распознать гипогликемию?

Признаки гипогликемии могут сильно различаться у разных людей. Наиболее частые симптомы

  • Дрожь
  • Обильное потоотделение
  • Приступ острого голода
  • Учащенное сердцебиение
  • Спутанность сознания, дезориентация
  • Бледность лица
  • Нарушения речи и зрения

При очень низком уровне сахара в крови может наступить потеря сознания и судороги.

Полезно знать:

Вы не уверены, вызвано ли это состояние гипергликемией или гипогликемией? Посмотрите наше видео об острых чрезвычайных ситуациях при диабете.

(Видео сопровождается субтитрами на русском языке.)


3. Срочные меры: что помогает при гипогликемии?

В случае гипогликемии люди с диабетом должны немедленно употребить углеводы, которые быстро поступают в кровь.

При низком уровне сахара в крови подходят напитки с высоким содержанием сахара, такие как фруктовый сок или лимонад. Также быстро действуют пластинки виноградного сахара, мишки из мармелада или спелый банан, которые заставляют сахар в крови снова повышаться.

Жирная пища, такая как шоколад, в качестве меры первой помощи при гипогликемии не подходит. Высокое содержание жиров замедляет действие углеводов.

В зависимости от тяжести гипогликемии следует принять от 10 до 30 граммов углеводов. После этого важно регулярно проверять уровень сахара в крови, чтобы предотвратить возможное повторное падение уровня сахара.

После быстродействующих углеводов можно также принять углеводы, которые медленно поступают в кровь, например кусочек хлеба или батончик мюсли. Это поможет поддерживать стабильный уровень сахара в долгосрочной перспективе.

Полезно знать:

В случае гипогликемии нужно быстро съесть что-нибудь — и только после этого измерять уровень сахара в крови.

При потере сознания

Ни в коем случае не вливайте ничего в рот человеку, если он находится без сознания. Он может захлебнуться. Вызовите скорую помощь по телефону 112 и уложите человека в стабильное положение на бок. Врач скорой помощи может ввести в вену раствор глюкозы, чтобы стабилизировать показатели сахара в крови. Если возможно, следует сделать инъекцию глюкагона или использовать назальный спрей с глюкагоном.


4. Инъекция глюкагона и назальный спрей

В случае тяжелой гипогликемии можно использовать инъекцию глюкагона или назальный спрей с глюкагоном — даже если пациент находится без сознания. Но только в том случае, если можно исключить гипергликемию. В случае потери сознания всегда вызывайте скорую помощь.

Гормон глюкагон способствует высвобождению сахара (глюкозы) из печени в кровь, в результате чего уровень сахара в крови повышается. Однако эти меры не работают, если незадолго до этого человек интенсивно занимался спортом или пил алкоголь. В последнем случае печень занята расщеплением алкоголя, в то время как вскоре после интенсивных занятий спортом она работает над пополнением запасов гликогена (гликоген = форма хранения сахара). В таких ситуациях следует по возможности употребить напитки или пищу, содержащие сахар. В противном случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

 

Применение

Инъекция глюкагона

Назальный спрей с глюкагоном

 
  1. Снимите колпачок с иглы и флакона. Возьмите шприц с растворителем и введите его во флакон с порошком глюкагона.
  2. Несколько раз встряхните флакон, пока порошок не растворится в жидкости. При этом не извлекайте шприц из флакона.
  3. Втяните раствор из флакона.
  4. Введите иглу шприца вертикально в плечо, живот или бедро.
  5. Введите жидкость.
 
 
  1. Не проверяйте перед использованием (это разовая доза, которую нельзя использовать повторно). Спрей может также использоваться при заложенности носа. Применяется у детей в возрасте от 4 лет.
  2. Снимите пленку.
  3. Возьмите двумя пальцами емкость с разовой дозой. Вводите наконечник в одну из ноздрей, пока пальцы не коснутся внешней стороны носа.
  4. Нажимайте на поршень до упора, пока зеленая линия не исчезнет.
 

 

 

После применения инъекции глюкагона или назального спрея с глюкагоном

  • Как только человек придет в сознание, он должен съесть что-нибудь, содержащее сахар, чтобы избежать повторной гипогликемии.
  • Если через 10 минут после инъекции эффект не наступит, врач скорой помощи должен ввести глюкозу в вену.
  • Даже спустя несколько часов сахар в крови может снова упасть. Поэтому рекомендуется наблюдение в условиях клиники.

Совет:

Имеет смысл ознакомить людей из близкого окружения больных диабетом с правилами выполнения инъекции глюкагона или применения назального спрея с глюкагоном. Тогда в чрезвычайной ситуации они будут действовать правильно.


5. Первая помощь при гипогликемии

Полезно знать:

Причиной сильных колебаний уровня сахара в крови может быть запаздывание показаний систем непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ). Поэтому целесообразно измерение уровня сахара в крови на кончике пальца, особенно если уровень сахара в крови быстро падает или повышается.


6. Что приводит к снижению уровня сахара в крови?

Гипогликемия может возникнуть по ряду причин.

  • Человек употребил в пищу мало углеводов: например, из-за того, что был пропущен прием пищи или в пище было меньше углеводов, чем ожидалось.
  • Физическая активность и спорт: во время физической активности потребность в энергии возрастает, особенно при длительных занятиях таких как прогулка, поездка на велосипеде или даже работа по дому. Кроме того, после занятий спортом организм продолжает сжигать калории, так что гипогликемия может возникнуть и спустя несколько часов.
  • Введена слишком большая доза инсулина: это может произойти, если для расчета количества углеводов при приеме пищи было принято большее значение, чем необходимо, и, следовательно, было введено слишком много инсулина. Гипогликемия также может возникнуть, если перепутать тип инсулина или ввести инсулин задолго до еды.
  • Инсулин введен по ошибке в мышцу: действие инсулина наступает быстрее. Это может привести к гипогликемии, если вовремя не съесть порцию углеводов.
  • Прием некоторых таблеток, снижающих уровень сахара в крови (например, сульфонилмочевины).
  • Алкоголь: после употребления пива, вина и тому подобных напитков уровень сахара в крови может резко снизиться. Особенно если алкоголь употребляется вечером, во время сна может быстро развиться гипогликемия.
  • Улучшенное усвоение инсулина: когда тепло, например после принятия солнечных ванн, инсулин быстрее переходит в кровь.
  • Улучшенное действие инсулина: на ранних сроках беременности или после снижения веса может потребоваться меньшее количество инсулина.

Полезно знать:

Если люди с диабетом часто страдают гипогликемией, симптомы гипогликемии могут проявляться все позже и их замечают только при очень низком уровне сахара в крови. Это также называется нарушением восприятия гипогликемии. В этом случае может помочь тренинг, направленный на восстановление нужного порога восприятия. Обратитесь с этим вопросом к своему диабетологу.


7. Что помогает от гипогликемии в ночное время?

При ночной гипогликемии могут помочь следующие советы.

  • Ложитесь спать с немного повышенным уровнем сахара в крови.
  • Употребляйте медленные углеводы за ужином или непосредственно перед сном (например, продукты из цельного зерна).
  • Повышенные значения сахара в крови вечером корректируйте с осторожностью.
  • Снизьте употребление алкоголя вечером или совсем откажитесь от него.
  • Избегайте занятий спортом поздно вечером.
  • Измените дозу инсулина (после консультации с врачом).
  • Измените инсулинотерапию (после консультации с врачом).
  • Используйте НМГ (непрерывный мониторинг глюкозы) с функцией сигнала тревоги.

Тот, кто хочет проверить подозрение на понижение сахара во время сна, может измерить уровень сахара в крови между 2 и 3 часами ночи. Системы НМГ, особенно те, которые имеют функцию сигнала тревоги, помогут обнаружить ночную гипогликемию.

Полезно знать:

Если не заметить ночную гипогликемию, на следующее утро могут появиться усталость, разбитость или головные боли. При ночной гипогликемии организм самостоятельно регулирует свое состояние под воздействием гормонов стресса. Это может стимулировать выброс сахара из печени в кровь. Хотя это бывает редко, уровень сахара в крови утром после ночной гипогликемии может быть очень высоким. Этот феномен называется синдромом Сомоджи. Низкий уровень сахара в крови после пробуждения также может быть признаком ночной гипогликемии.


8. Гипогликемия в условиях дорожного движения

При вождении требуется концентрация внимания. Гипогликемия может быть особенно опасна при управлении автомобилем. Поэтому при выявленной предрасположенности к гипогликемии следует соблюдать некоторые меры предосторожности во время дорожного движения.

  • Перед поездкой измерьте уровень сахара. Если значения слишком низкие, съешьте быстрые углеводы. Отправляйтесь в путь только тогда, когда уровень сахара в крови в порядке.
  • Документируйте значения сахара в крови и лечебные мероприятия.
  • Возите с собой в автомобиле быстрые углеводы на случай непредвиденных обстоятельств. Если появились признаки гипогликемии, прекратите поездку и съешьте что-нибудь. Не продолжайте движения, пока сахар в крови не повысится.

9. Как можно предотвратить гипогликемию?

Если обнаружена гипогликемия, ее можно быстро купировать с помощью богатых углеводами напитков или продуктов. Поэтому всегда следует брать с собой в дорогу продукты с высоким содержанием сахара. Кроме того, в аптечку диабетика можно упаковать дополнительные принадлежности для диабетиков. В зависимости от метода лечения диабета в дополнение к глюкозе могут использоваться назальный спрей с глюкагоном, запасная ампула инсулина или инсулиновая шприц-ручка.


10. Может ли быть гипогликемия у людей без диабета?

Даже при отсутствии диабета в редких случаях низкий уровень сахара в крови может привести к типичным симптомам гипогликемии, таким как дрожь, бледность, учащенное сердцебиение или приступы голода. О таких симптомах чаще сообщают худощавые люди. Однако низкий уровень сахара в крови не является признаком диабета.

В норме организм со здоровым обменом веществ знает, как помочь себе при низком уровне сахара в крови. Когда уровень сахара в крови падает, печень высвобождает запасы сахара, которые хранятся там именно для таких ситуаций.

Люди без диабета также могут ощущать симптомы гипогликемии в следующих ситуациях.

  • Во время поста
  • После употребления алкоголя или кофе
  • Во время или после длительных утомительных спортивных тренировок
  • После приема богатой углеводами пищи, которая вызывает быстрый подъем уровня сахара в крови и способствует повышенной секреции инсулина

В большинстве случаев симптомы гипогликемии у людей без диабета не опасны. Содержащие сахар напитки или продукты восстанавливают нормальный уровень сахара в крови. Но будьте осторожны: если в качестве контрмеры принимается слишком много углеводов, то, вполне вероятно, организм в свою очередь выделит слишком много инсулина. После этого вы можете снова почувствовать симптомы гипогликемии.

Совет:

Обращайте внимание на углеводы, которые усваиваются медленно. Для этого подойдут сложные углеводы с высоким содержанием клетчатки (например, цельнозерновой хлеб или батончики мюсли) или углеводы, которые употребляются вместе с белковой и/или жирной пищей (например, рис с овощами и рыбой). Это предотвратит приступы голода и позволит избежать низкого уровня сахара в крови.

Если симптомы гипогликемии возникают у людей без диабета часто, за этим могут стоять другие заболевания. Причины могут быть следующими.

  • Недостаточное питание
  • Гормональные нарушения, в частности надпочечниковая недостаточность
  • Опухоль поджелудочной железы, которая вызывает повышенную выработку инсулина (инсулинома)

Поговорите со своим врачом о частых случаях гипогликемии.


Дополнительная информация по гипо- и гипергликемии при диабете


Источники:

Ärzteblatt online: Hypoglykämie: Gucagon wirkt als Nasenspray zuverlässig. Artikel vom 30.05.2022
ÄrzteZeitung online: Krankhafte Hypoglyklämien gibt es auch bei Menschen ohne Diabetes (Letzter Abruf: 05.04.2023)
Bansal, N. et al.: Non-diabetic hypoglycemia. In: Feingold, K.R. et al., eds. Endotext. MDText.com, Inc., 2020
Bundesärztekammer et al.: Nationale Versorgungsleitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes. Langfassung. 1. Auflage. Version 4. 2014 (Gültigkeit abgelaufen, in Überarbeitung)
Bundesärztekammer et al.: Nationale Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes. Teilpublikation der Langfassung. 2. Auflage. Version 1. 2021
Deutsche Diabetes Gesellschaft: S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes. 2. Auflage. 2018
Ebert, O. et al.: Diabetes und Straßenverkehr. In: Diabetologie, 2019, 14: S278-S288
European Medicines Agency: Baqsimi® (Glucagon), SPC, EMEA/H/C/003848
Häring, H.-U. et al. (2011): Diabetologie in Klinik und Praxis. 6. Auflage. Georg Thieme Verlag KG, ISBN: 9783135128061
Hien, P. et al. (2013): Diabetes Handbuch. 7. Auflage. Springer-Verlag, Heidelberg, ISBN: 978-3-642-34944-7
Schlüter, S. et al.: Glucose Measurement and Control in Patients with Type 1 or Type 2 Diabetes. In: Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2022, 130: S19-S38
Состояние на: 05.04.2023