Show main content

Диагностика диабета 2-го типа

Научное содействие: д-р Янислава Карушева (Yanislava Karusheva)

У людей с диабетом 2-го типа уровень сахара в крови (уровень глюкозы в крови) повышен. Существует несколько методов диагностики диабета. Немецкая и Американская диабетические ассоциации называют четыре метода постановки диагноза.

  • Значение HbA1c (значение уровня гликированного гемоглобина)
  • Значение уровня сахара в крови натощак
  • Значение уровня сахара в крови через 2 часа после проведения орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ), проба с 75 граммами глюкозы
  • Случайный уровень сахара в крови

Значение HbA1c

Значение HbA1c, также известное как значение уровня гликированного гемоглобина, характеризует среднюю концентрацию сахара в крови за последние 8–12 недель. Это значение можно определить по анализу одной пробы крови. Для этого не требуется брать кровь натощак.

Если значение HbA1c больше или равно 6,5 % (48 ммоль/моль), сахарный диабет присутствует.

Если значение HbA1c ниже 5,7 % (39 ммоль/моль), заболевание можно исключить. Если значение HbA1c находится между этими пределами, врачи проводят дополнительные измерения значения сахара в крови натощак и 2-часового уровня сахара в крови посредством ОГТТ (ОГТТ = оральный глюкозотолерантный тест).

 

Значение уровня сахара в крови натощак

Значение уровня глюкозы в плазме венозной крови натощак определяется утром, после периода голодания не менее 8 часов, путем взятия образца крови.

Сахарный диабет присутствует, если значение сахара в крови натощак равно 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) или выше. Показатель от 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) до 125 мг/дл (6,9 ммоль/л) указывает на нарушение толерантности к глюкозе натощак, которое также называют преддиабетом. Для уточнения врачи обычно проводят оральный глюкозотолерантный тест.

Полезно знать:

Нарушенная толерантность к глюкозе натощак, также называемая преддиабетом, является возможным предшественником диабета.

 

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и многие другие общества диабетиков устанавливают порог нарушенной толерантности к глюкозе натощак или преддиабета несколько выше — на уровне 110 мг/дл (6,1 ммоль/л).

Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)

Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) используется для контроля уровня сахара в крови и проводится при подозрении на сахарный диабет. Он показывает, насколько хорошо сахар из пищи усваивается в клетках организма. При нормальном обмене веществ потребление углеводов приводит к повышению концентрации сахара в крови, что провоцирует выделение инсулина поджелудочной железой. Под действием инсулина сахар всасывается в клетки организма, что быстро снижает уровень сахара в крови. При диабете 2-го типа поджелудочная железа выделяет слишком мало инсулина, или выделяемый инсулин не действует должным образом на клетки организма. Это приводит к более сильному и длительному повышению уровня сахара в крови.

  • Оральный глюкозотолерантный тест проводится в положении сидя или лежа. В течение 8–12 часов до этого нельзя есть и курить.
  • В течение 3 дней до проведения ОГТТ следует придерживаться высокоуглеводной диеты (не менее 150 граммов углеводов в день).
  • В начале теста (время 0) в течение 5 минут выпивается заранее приготовленный раствор глюкозы, содержащий 75 грамм глюкозы. В течение 2-часового периода измерения кровь берется в моменты времени 0 и 120 минут для определения уровня сахара в крови.

Нормальная толерантность к глюкозе определяется значением сахара в крови натощак (время 0) менее 100 мг/дл (менее 5,6 ммоль/л) и значением сахара в крови при ОГТТ через 2 часа — менее 140 мг/дл (менее 7,8 ммоль/л), измеренным в обоих случаях в плазме венозной крови. Значения сахара в крови натощак больше 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) или равные им или значения при ОГТТ через 2 часа больше 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или равные им указывают на сахарный диабет.

Люди, у которых уровень сахара в крови выше нормальной толерантности к глюкозе, но ниже, чем при диагностированном диабете, подвержены повышенному риску развития диабета. Эта переходная зона называется преддиабетом, здесь наблюдается нарушенная толерантность к глюкозе натощак [уровень глюкозы натощак больше 100 мг/дл или равен этому значению (больше 5,6 ммоль/л или равен этому значению) и меньше 126 мг/дл (меньше 7,0 ммоль/л)] и нарушенная толерантность к глюкозе [уровень при ОГТТ через 2 часа больше 140 мг/дл или равен этому значению (больше 7,8 ммоль/л или равен этому значению) и меньше 200 мг/дл (меньше 11,1 ммоль/л)].

 

Случайный уровень сахара в крови

Если пациенты уже ощущают признаки диабета, такие как повышенное выделение мочи или повышенное чувство жажды и слабость, то случайное содержание глюкозы в плазме венозной крови также может быть диагностическим критерием сахарного диабета.

Уровень глюкозы в крови не натощак 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше указывает на наличие диабета. Диагноз также должен быть подтвержден измерением уровня сахара в крови натощак или с помощью ОГТТ.

Источники:

American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes - 2019. In: Diabetes Care, 2019, 42: S1-S193
Nauck, M. et al.: Definition, Klassifikation und Diagnostik des Diabetes mellitus. In: Diabetologie, 2017, 12: S94-S100
Состояние на: 04.12.2019