Кожные болезни при диабете

Все лекарственные средства, в том числе предназначенные для лечения диабета, могут вызывать аллергические реакции. Возможными проявлениями являются покраснение кожи, сыпь и зуд. Возможна также сыпь на коже большей площади. Однако в большинстве случаев препараты вызывают довольно слабые реакции, о которых пациент сообщает редко.

Метформин

Препарат от диабета метформин может, хотя и редко, вызывать серьезные кожные аллергические реакции, но он также используется и для лечения кожных болезней. Исследования показывают особенно положительное влияние метформина на угри и черный акантоз, при котором кожа становится серо-коричневой.

Сульфонилмочевина

При приеме сульфонилмочевины после употребления алкоголя или пребывания на солнце может возникнуть сильное местное покраснение кожи, сухость и зуд. Специалисты называют это фототоксическими реакциями. Причина в ингредиентах сульфанилмочевины, которые не сочетаются с алкоголем и солнцем. Чаще всего эти изменения через 1 час проходят сами.

Инсулин

Описанные выше изменения кожи наблюдаются и при использовании инсулина. Благодаря доступным сейчас — исключительно в Германии — человеческим инсулинам высокой степени очистки и аналогам инсулина, а также усовершенствованным системам введения (аппликации) (шприц-ручки и помпы) эти побочные эффекты инсулинов стали редкими. Тем не менее, в местах прокола подкожные жировые ткани могут измениться. При частых и многократных инъекциях инсулина в очень ограниченный участок кожи может произойти как довольно редкое локальное уменьшение (липоатрофия), так и увеличение подкожной жировой ткани (липогипертрофия). Процессы, которые приводят к этим изменениям, еще не до конца изучены. Для ее предотвращения лучше всего всякий раз менять место инъекции по определенной системе.

Катетер для доставки инсулина, кончик которого помещается в подкожную жировую ткань, также может вызывать значительное раздражение кожи и даже абсцессы во время терапии с использованием инсулиновой помпы. Поэтому людям с инсулиновыми помпами следует регулярно менять катетер в стерильных условиях.

Здесь вы можете узнать больше об инсулинотерапии!

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы в тканях (НМГ)

Изменения кожи иногда встречаются и при контроле уровня глюкозы в крови с помощью непрерывного мониторинга уровня глюкозы в тканях (НМГ). В большинстве случаев это раздражения кожи, которые возникают при длительном (обычно более недели) ношении клеящегося механизма, фиксирующего систему мониторинга. В результате кожа краснеет, чешется и становится более уязвимой. Еще одной причиной кожных изменений могут быть компоненты измерительных систем, такие как определенные клеи (акрилаты), которые вызывают у некоторых людей зуд и воспаление кожных покровов.

Кожные инфекции очень распространены у людей с диабетом и напрямую связаны с длительно сохраняющимся высоким уровнем сахара в крови. Кожные инфекции могут быть вызваны, например, бактериями и грибками.

К известным бактериальным инфекциям относятся следующие.

• Раневая рожа (эрисипелас). Здесь наблюдаются резко очерченные красные участки кожи, которые быстро распространяются. Они могут сопровождаться увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, ознобом и усталостью. Входными воротами инфекции часто являются небольшие ранки. При протекании в тяжелой форме могут образовываться волдыри, участки кожи могут отмирать (некроз).
   
• Эритразма. Чаще всего в складках кожи или участках с обильным потоотделением (подмышки, паховая и анально-генитальная область, под молочными железами) появляются резко очерченные шелушащиеся участки, которые становятся красновато-коричневыми. Лишь в редких случаях люди с эритразмой испытывают зуд или другой дискомфорт. Если площадь поражения увеличится, это может привести к дальнейшему инфицированию кожи.

К известным грибковым инфекциям относятся следующие.

• Кандидозные инфекции. Изменения кожи, вызванные дрожжевым грибком candida albicans, часто появляются во рту, в складках кожи, у корней волос или в области гениталий у мужчин и женщин. Они могут мокнуть, вызывать зуд и жжение. Люди с диабетом также чаще страдают от покраснений и болезненного опухания ногтевого ложа (кандидозная паронихия).
   
• Тинея (дерматофития, «ковровый ожог»). Это инфекции кожи, волос и ногтей, вызываемые нитевидными грибками. При диабете заболевание часто возникает на стопе и в промежутках между пальцами ног. Там видны открытые участки с белесоватыми краями. Если поражены ногти, это называется ногтевым грибком, при котором ноготь изменяет цвет и постепенно разрушается (онихомикоз).

Хотя сам диабет не является причиной следующих кожных болезней, некоторые болезни характерны для диабета.

Псевдоакантоз черный

Под этим подразумевается группа различных форм заболевания, при которых на коже появляются размытые серо-коричневатые бархатистые пятна. Причины возникновения неизвестны. Сначала обычно поражается область шеи, позже — подмышки, сгибы суставов или паховая область. Лишь немногие люди с диабетом испытывают неприятные ощущения, связанные с этими изменениями кожи. У таких больных часто наблюдается инсулинорезистентность.

Склеродермия при диабете

Этот термин описывает различные изменения соединительной ткани кожи и нижележащих структур. Она вызвана, в частности, осахариванием белков (образованием так называемых продуктов расширенного гликирования [AGE]) в коже и нижележащих структурах (соединительная ткань, сухожилия, суставы). В результате изменяется расположение и образование поперечных связей в коллагеновых волокнах. Это приводит к снижению эластичности кожи и суставов (так называемая ограниченная общая подвижность суставов [ООПС]). Это может привести к значительным, иногда болезненным, множественным функциональным нарушениям, например кисти, стопы и плеча.

Кисти рук:

• Утолщение сухожилий ладони (контрактура Дюпюитрена)
• Скованность пальцев и суставов (хейроартропатия, или синдром жесткой руки)
• Щелкающий палец (Tendovaginitis stenosans)
• Развитие туннельного синдрома запястья, при котором срединный нерв защемляется в области запястья. Поскольку этот нерв больше не может снабжать кисть, возникают двигательные и сенсорные нарушения большого, указательного и среднего пальцев.

Эти изменения также наблюдаются при заболеваниях печени, у курильщиков с одновременным употреблением алкоголя и у людей с почечной недостаточностью с диабетом или без него. Мужчины страдают этим заболеванием в 5–10 раз чаще, чем женщины.

Ступни: Нарушение подвижности в голеностопном суставе и суставах пальцев ног с риском возникновения неправильных нагрузок и травм в смысле так называемого плантарного фиброматоза (болезнь Леддерхозе). Это сопровождается появлением узлов и затвердения на подошве стопы.

Плечи: Значительное болезненное ограничение плечевых суставов («замороженное плечо»)

Желтые узелки (ксантомы)

Нарушение липидного обмена, сопровождающее диабет, может привести к появлению узелковых жировых отложений на коже. Они имеют оранжево-желтый цвет и сами по себе безвредны.

Зуд

Приблизительно треть больных диабетом страдают от сухости кожи и зуда. Причинами этого являются нарушение функции потовых и сальных желез. Расчесывание приводит, как правило, к усилению зуда. Ранки от расчесывания могут легко инфицироваться другим возбудителем.

Липоидный некробиоз

Кожные поражения часто имеют кольцевидную форму, красноватый или коричневый цвет. Кожа может быть поражена на большой площади, что также может привести к инфекции. Изменения кожи, характерные для липоидного некробиоза, чаще всего возникают на голенях (в 85 % случаев), иногда также на бедре, очень редко на руках, верхней части туловища или лице. Липоидный некробиоз встречается в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Течение медленное, в начале появляются интенсивно-красные папулы размером с чечевицу. Со временем они могут превратиться в немного углубленные, дисковидные, желтые, затвердевшие (склеротические) очаги с видимыми кровеносными сосудами (телеангиэктазиями), проходящими через них. В течение нескольких месяцев или лет очаги могут вырасти до размеров ладони и приобрести коричнево-желтый цвет, в то время как пораженная кожа становится все тоньше и тоньше. В худшем случае могут образоваться открытые раны и плохо заживающие язвы. Причина комплексных изменений кожи неясна.

Нарушения пигментации

Появляются безболезненные резко очерченные пятна, чаще всего на голенях, которые могут приобретать красноватый или коричневый цвет. Точная причина этого неизвестна. Специалисты предполагают, что причиной этого являются измененные и поврежденные крошечные кровеносные сосуды.

Витилиго (нарушение пигментации)

Обычно в возрасте от 10 до 30 лет возникает депигментация и приводит к появлению на коже резко очерченных белых пятен. Форма, размер и количество могут сильно различаться. Эти изменения кожных покровов часто встречаются при аутоиммунных заболеваниях, таких как диабет 1-го типа.

Синдром диабетической стопы часто вызывает повреждение кожи на стопах. Причинами этих серьезных и опасных изменений являются нарушения функций нервов (периферические сенсомоторные полинейропатии, чаще всего в сочетании с нарушениями вегетативной нервной системы) и нарушения кровообращения в стопах и ногах (облитерирующие заболевания периферических артерий [ОЗПА]). Из-за дисфункции нервов и неосведомленности пациентов патологические изменения в стопах очень часто не замечают, им не придают значения или их замалчивают из чувства стыда. Людям с повреждениями кожи на ступнях следует срочно обратиться к врачу. Это всегда чрезвычайная ситуация, так как раны могут сильно воспалиться в течение нескольких часов и, в худшем случае, существует риск ампутации.

Здесь вы узнаете больше о синдроме диабетической стопы!

Диабетические кожные болезни проявляются в различных формах. О взаимосвязи между диабетом и кожными заболеваниями не знают многие больные диабетом люди, а иногда и специалисты по диабету. Поэтому регулярный осмотр кожи — пациентом ежедневно и лечащим врачом регулярно — очень важен для того, чтобы вовремя начать адекватную терапию. В долгосрочной перспективе часто помогает

• нормализация обмена веществ (значения HbA1c: 6,5–7,5 процента (47,5–58,5 ммоль/моль)),
• последовательное лечение ран и
• устранение причин их возникновения, например замена медикамента для предотвращения повреждений кожи.

Сухость кожи — обычное явление при диабете, и ее можно облегчить с помощью средств по уходу за кожей и отказом от горячих ванн или душа. Сухость часто сопровождается сильным зудом. Здесь могут помочь масляные ванны, мази или кремы, содержащие мочевину, и часто помощь специалистов по заболеваниям кожи (дерматологов).

При более серьезных заболеваниях, таких как грибковая инфекция, используются противогрибковые препараты, которые назначает врач. Важно хорошо очищать пораженные зоны и ухаживать за ними. Одежду, которая контактирует с этими зонами, следует менять ежедневно и по возможности стирать при температуре 60 градусов Цельсия.

Инфекции, вызванные бактериями, такие как раневая рожа, также являются очень серьезными заболеваниями и должны лечиться врачом. С учетом тяжести заболевания часто приходится как можно раньше назначать антибиотики.

Что касается пожилых людей с диабетом, подвижность суставов которых значительно ограничена и у которых нередки нарушения зрения (ретинопатия, макулопатия, катаракта), к оценке изменений кожи и их лечению следует привлекать близкое социальное окружение.

При воспалении кожи, вызванном определенными клеями (акрилатами) в измерительных системах для непрерывного тканевого мониторинга глюкозы (НМГ), в тяжелых случаях для лечения кожных изменений используются кортизоновые кремы или мази. Кроме того, можно рассмотреть возможность перехода на более безопасную для кожи систему НМГ с пластырем, не содержащим акрилаты.