Show main content

Диабет и сексуальная дисфункция

Научное содействие: д-р Гидон Бёнхоф (Gidon Bönhof)

Сексуальная дисфункция чаще встречается у людей с диабетом, чем у людей без диабета. Половина всех мужчин с диабетом страдают сексуальной дисфункцией (например, нарушения оргазма или эякуляции).

Около трети женщин с диабетом в течение жизни испытывают сексуальную дисфункцию. Сюда относятся снижение удовольствия или боли во время полового акта. Однако данные о частоте случаев дисфункции у женщин не являются полными, и может оказаться, что еще больше женщин с диабетом страдают от сексуальной дисфункции.

Существует множество причин возникновения сексуальной дисфункции. Она может быть спровоцирована или усугублена повреждением нервов при диабете, нарушениями кровообращения или гормональными расстройствами. Некоторые лекарства могут дополнительно усиливать нарушение.

Однако нарушение сексуальной функции при диабете часто имеет множество других причин, не ограничивающихся диабетом. Неуравновешенные отношения в партнерстве, стресс на работе или депрессивные фазы — вот те обстоятельства, которые приводят к неудовлетворенной сексуальности. В этом случае следует своевременно обсудить ситуацию с врачом и обратиться за поддержкой на ранней стадии.

Полезно знать:

Сексуальная дисфункция часто является следствием диабета.

Повышенный уровень сахара в крови, инсулинорезистентность, а также повышенный уровень липидов в крови изменяют механизмы в репродуктивных органах, которые контролируются нервами и кровеносными сосудами. Например, может быть нарушен приток крови к половым органам/кавернозным телам.



1. Что повышает риск развития сексуальной дисфункции?

Частота развития сексуальной дисфункции увеличивается с возрастом, особенно у мужчин, но также и у женщин. Кроме того, свою роль играют образ жизни и различные нарушения здоровья или заболевания.

К факторам, повышающим риск развития сексуальной дисфункции, помимо диабета, относятся следующие.

  • Курение
  • Высокое артериальное давление
  • Плохие показатели липидов в крови

2. Сексуальная дисфункция у мужчин с диабетом

Очень часто сексуальная дисфункция возникает у пожилых мужчин, страдающих диабетом в течение многих лет и имеющих длительно повышенный уровень сахара в крови или дополнительные заболевания, такие как высокое артериальное давление или повышенный уровень холестерина.

Сексуальная дисфункция у мужчин может быть разных типов.

  • Нарушения эрекции (эректильная дисфункция)
  • Нарушения эякуляции
  • Нарушения оргазма

 

Новые данные свидетельствуют о том, что мужчины с диабетом также подвергаются повышенному риску снижения уровня тестостерона. Низкий уровень тестостерона может привести к снижению сексуального влечения и прямо или косвенно способствовать развитию эректильной дисфункции.

В целом сексуальные дисфункции, такие как эректильная дисфункция и нарушения эякуляции, встречаются при диабете 2-го типа чаще, чем при диабете 1-го типа.

Нарушения эрекции (эректильная дисфункция) при диабете

Мужчины с диабетом страдают эректильной дисфункцией примерно в 3,5 раза чаще, чем мужчины без диабета.

При нарушениях эрекции, также называемых эректильной дисфункцией, половой член не может достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения полового акта. Эректильная дисфункция является основной проблемой у 50 процентов мужчин с сексуальной дисфункцией. При диабете повышение уровня сахара в крови в течение длительного времени может привести к более частому и раннему возникновению эректильной дисфункции. Среди других рисков — избыточный вес, курение, высокое артериальное давление и повышенный уровень холестерина.

В развитии эректильной дисфункции при диабете участвует несколько механизмов. Важную роль играют поврежденные кровеносные сосуды и нервы, участвующие в процессе достижения эрекции.

Здесь вы можете узнать больше о диабетической нейропатии.

Информацию о сердечно-сосудистых заболеваниях при диабете можно найти здесь.

Полезно знать:

Эректильная дисфункция у мужчин с диабетом также считается тревожным признаком повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому сексуальная дисфункция должна обсуждаться с врачом как можно раньше.

Нарушения эякуляции при диабете

Нарушения эякуляции, вероятно, возникают при сахарном диабете как отдаленное последствие диабетической нейропатии, которая также влияет на вегетативную нервную систему. Различают несколько форм нарушения эякуляции.

  • Преждевременная эякуляция (ejaculatio praecox)
  • Задержанная эякуляция (ejaculatio retarda)
  • Отсутствие эякуляции (Impotentia ejaculandi)
  • Ретроградная эякуляция (эякулят выходит не из передней части полового члена, а в мочевой пузырь и затем выводится с мочой)

С возрастом вероятность возникновения нарушений эякуляции увеличивается. По данным исследований, у мужчин с диабетом старше 50 лет вероятность преждевременной эякуляции была в два раза выше, чем у более молодых мужчин с диабетом. Нарушение эякуляции — особенно преждевременная эякуляция — часто сопровождается эректильной дисфункцией.


3. Как лечатся сексуальные дисфункции у мужчин с диабетом?

Эффективными рецептурными препаратами для лечения эректильной дисфункции у мужчин с диабетом являются так называемые ингибиторы ФДЭ-5 (ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5). Прием препарата всегда должен обсуждаться с врачом, чтобы избежать риска для здоровья и взвесить возможные побочные эффекты.

Помимо таблеток, существуют механические средства для поддержания эрекции, такие как вакуумные насосы. Существует также возможность введения сосудорасширяющих веществ в кавернозное тело пениса или введение их через мочеиспускательный канал. Эти методы также не лишены побочных эффектов и могут восприниматься как неприятные.

В случае доказанного недостатка тестостерона может быть использована заместительная гормональная терапия, которая должна проводиться только после тщательного обследования и под наблюдением врача. В очень редких случаях и при срочном желании повысить потенцию может помочь хирургическое вмешательство, если все альтернативные методы оказались безуспешными.

В случае с нарушениями эякуляции решение о необходимости или отказе от лечения обычно зависит от того, насколько сильно пациент чувствует себя ограниченным из-за расстройства. Существуют различные рецептурные препараты, которые можно рассматривать. При задержке или отсутствии эякуляции еще одним вариантом лечения является виброэякуляция (англ. Penile Vibration Stimulation, или PVS). В ходе этой процедуры предпринимается попытка вызвать эякуляторный рефлекс с помощью вибрационной стимуляции.

Урологи обладают компетенцией в области заболеваний органов мочеобразования (почек) и мочевыделения (мочевого пузыря, мочеточников и уретры), а также мужских половых органов (яичек, придатков, семенных пузырьков, полового члена и предстательной железы), и поэтому при сексуальных дисфункциях целесообразно обращаться именно к ним.

Важна также терапия самого диабета, особенно контроль сахара в крови и приведение его к норме, сбалансированная диета, регулярные физические упражнения и при необходимости снижение веса. Часто может быть целесообразна и психотерапевтическая поддержка.

Дополнительную информацию и подборку адресов крупнейших урологических клиник Германии можно найти на портале Impotenz.net (Ссылки на немецком языке).

Информационный центр сексуальности и здоровья разработал анкету для мужчин по эректильной дисфункции (FRED) (Ссылки на немецком языке). Он может помочь в принятии решения об обращении за медицинской помощью.


4. Сексуальная дисфункция у женщин с диабетом

Конкретные связи между диабетом и сексуальной дисфункцией у женщин еще не установлены. До сих пор мало что известно о влиянии управления уровнем сахара в крови и длительности заболевания диабетом. Однако можно предположить, что последствия длительного повышения уровня сахара в крови, такие как частые инфекции и повреждение кровеносных сосудов, а также психические стрессы, оказывают негативное влияние на сексуальную функцию. На сексуальную дисфункцию у женщин с диабетом могут указывать следующие симптомы.

  • Снижение возбуждения или способности к оргазму
  • Снижение сексуального желания
  • Боль во время полового акта

Боль во время полового акта часто вызвана тем, что естественное содержание влаги во влагалище сниженно. В долгосрочной перспективе недостаточно контролируемый диабет может повредить нервы и кровеносные сосуды, которые участвуют в нормальном увлажнении (лубрикации) влагалища. В этом случае увлажнение происходит медленнее или в целом слабее.


5. Как лечатся сексуальные дисфункции у женщин с диабетом?

Для женщин существуют так называемые вагинальные или тазовые тренажеры, которые укрепляют мышцы и улучшают кровообращение в тазовом дне и, таким образом, могут помочь в решении проблем с инконтиненцией и оргазмом. В случае нарушения смазки, т. е. недостатка влаги в слизистых оболочках, могут помочь лубриканты или гормонально активные местные кремы с действующим веществом эстриолом. В случае сексуальной дисфункции в период менопаузы можно рассмотреть возможность заместительной гормональной терапии под наблюдением врача-гинеколога и эндокринолога. Кроме того, под наблюдением врача можно попробовать использовать половые гормоны в виде пластырей, вагинальных капсул или таблеток.

Для того чтобы иметь возможность самостоятельно более точно определить, имеется ли сексуальное расстройство, перейдите по ссылке Информационный центр сексуальности и здоровья разработал анкету для женщин о сексуальных расстройствах (STEFFI) (Ссылки на немецком языке). Кроме того, женщины могут пройти обследование у врача-гинеколога. Они могут обратиться также к урологу.

Сексуальные дисфункции могут ухудшить психическое состояние. Поэтому женщинам с диабетом при депрессивном состоянии следует серьезно отнестись к ситуации и при необходимости обратиться за профессиональной поддержкой.


6. Как можно предотвратить сексуальные дисфункции при диабете?

Приведение уровня сахара в крови как можно ближе к норме является ключом к предотвращению или уменьшению сексуальной дисфункции при диабете. Кроме того, необходимо контролировать артериальное давление и уровень липидов в крови.

Изменение образа жизни путем контроля веса и сбалансированного, здорового питания, а также достаточная физическая нагрузка благотворно влияют на сексуальную функцию. Например, есть данные о том, что снижение веса может улучшить сексуальную функцию или даже вылечить эректильную дисфункцию у некоторых мужчин.

Другие исследования направлены на изучение питания. Было замечено, что при так называемой средиземноморской диете с большим количеством свежих фруктов и овощей эректильная функция у мужчин в некоторых случаях возвращалась к норме в долгосрочной перспективе. Исследование, проведенное среди женщин с сексуальной дисфункцией и метаболическим синдромом, также показало улучшение сексуальной функции при соблюдении средиземноморской диеты в течение длительного периода времени.


7. Какую роль играют инфекции мочевого пузыря?

Диабет может также, в дополнение к сексуальной функции, негативно влиять на другие функции и структуры нижнего отдела мочевыводящих путей, включая мочевой пузырь и простату. Это может привести, помимо прочего, к таким осложнениям, как недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, инфекции мочевого пузыря. По оценкам, риск развития осложнений со стороны нижнего отдела мочевыводящих путей увеличивается по меньшей мере на 25 процентов у мужчин с диабетом и по меньшей мере на 50 процентов у женщин с диабетом по сравнению с людьми, не страдающими диабетом.

Если вызванное диабетом повреждение нервов влияет на функцию мочевого пузыря, это может привести к проблемам с опорожнением мочевого пузыря. В результате наблюдается задержка мочи, что создает благоприятную среду для размножения бактерий. Это повышает вероятность возникновения цистита.

Еще одним значительным фактором риска развития цистита у женщин с диабетом и без него является половой акт. Поэтому те, кто страдает диабетом и частыми инфекциями мочевого пузыря, должны уделять особое внимание правильному уходу за интимной зоной.

  • Перед половым актом мойтесь под проточной водой. Избегайте использования мыла или средств для интимной гигиены, которые разрушают защитную кислотную оболочку кожи и тем самым создают благоприятную среду для размножения бактерий.
  • После полового акта как можно скорее сходите в туалет, чтобы помочиться. Таким образом, бактерии могут быть удалены.
  • Пейте достаточно жидкости. Таким образом, вы будете выделять достаточно мочи, чтобы сдержать распространение бактерий.

Источники:

Czaja, C. A. et al.: Urinary Tract Infections in Women With Type 1 Diabetes Mellitus: Survey of Female Participants in the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study Cohort. In: J Urol, 2009, 181: 1129-1135
Desai, A. et al.: Understanding and treating ejaculatory dysfunction in men with diabetes mellitus. In: Andrology, 2023, 11:379-398
Di Francesco, S. et al.: The Impact of Metabolic Syndrome and Its Components on Female Sexual Dysfunction: A Narrative Mini-Review. In: Curr Urol, 2018, 12: 57-63
Di Stasi, V. et al.: Female Sexual Dysfunction in Diabetes: Mechanisms, Diagnosis and Treatment. In: Curr Diabetes Rev, 2022, 18: e171121198002
Informationszentrum für Sexualität und Gesundheit e. V.: Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) und Sexualität. (Letzter Abruf: 17.04.2023)
Kizilay, F. et al.: Diabetes and Sexuality. In: Sex Med Rev, 2017, 5: 45-51
Kouidrat, Y. et al.: High prevalence of erectile dysfunction in diabetes: a systematic review and meta-analysis of 145 studies. In: Diabet Med, 2017, 34: 1185-1192
Maiorino, M. I. et al.: From inflammation to sexual dysfunctions: a journey through diabetes, obesity, and metabolic syndrome. In: J Endocrinol Invest, 2018, 41: 1249-1258
Rahmanian, E. et al.: Evaluation of sexual dysfunction and female sexual dysfunction indicators in women with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. In: Diabetol Metab Syndr, 2019, 11: 73
Sarma, A. V. et al.: Urologic Diseases and Sexual Dysfunction in Diabetes. In: Diabetes in America. 3. Auflage. Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (US), 2018
Shindel, A. W. et al.: Sexual Dysfunction in Diabetes. In: Endotext [Internet]. MDText.com, Inc. 2021
Состояние на: 17.04.2023