Show main content

С диабетом в больнице: что нужно знать?

Научное содействие: прив. доц., д-р Мартин Фюхтенбуш (Martin Füchtenbusch)

При плановой госпитализации людям с диабетом следует по возможности, выбирать клинику которая может обеспечить также лечение диабета.

В противном случае во время пребывания в больнице метаболический баланс может ухудшиться. Значения уровня сахара должны всегда быть под контролем. Не в каждой клинике есть специалисты по диабету, которые регулярно измеряют уровень сахара в крови и обеспечивают необходимое лечение.

Поэтому люди с диабетом 1-го или 2-го типа должны выбрать подходящую клинику вместе со своим лечащим врачом-диабетологом до госпитализации. Лучше всего, если в выбранной больнице имеется отделение внутренних болезней и диабетологии.

Немецкое диабетическое общество (DDG) с 2013 года сертифицирует клиники с выдачей сертификата «Клиника, подходящая для пациентов с диабетом (DDG)». Их можно найти на сайте профессионального общества (Ссылки на немецком языке).

Пребывание в клинике с возможной предстоящей операцией — это исключительная ситуация. Стресс повышает уровень сахара в крови, потому что адреналин, помимо прочего, постоянно высвобождает сахар из печени для обеспечения энергией. Слишком высокий уровень сахара в крови способствует развитию инфекций, а раны после операций заживают хуже. Кроме того, перед оперативным вмешательством нельзя принимать пищу в течение длительного периода времени, что часто затрудняет контроль метаболизма. Поэтому необходимо тщательно следить за правильной дозировкой лекарств, снижающих уровень сахара в крови, особенно инсулина.

Вместе с лечащим врачом пациент также должен следить за всеми принимаемыми лекарствами. Также необходимо уточнить у врача взаимодействие с другими лекарствами, которые пациенту, возможно, придется принимать дополнительно во время пребывания в больнице.

Обсудите запланированное пребывание в больнице сосвоим лечащим врачом. Ваше значение уровня гликированного гемоглобина (значение HbA1c) должно быть до операции ниже 8,5 процента (69 ммоль/л), но в идеале должно соответствовать нормальным показателям или цели вашей индивидуальной терапии. Если это значение слишком высокое, спросите у специалистов-диабетологов, что можно улучшить в лечении.

Среди прочего, проясните и следующие вопросы.

  • Узнайте, нужно ли корректировать лечение инсулином или таблетками для контроля уровня сахара в крови на время пребывания в больнице.
  • Обсудите, нужно ли полностью прекратить прием каких-либо препаратов для лечения диабета перед оперативным вмешательством или определенными обследованиями.
  • Уточните, нужно ли снимать инсулиновую помпу во время операции.
  • Обсудите, можете ли вы в случае приближающейся гипогликемии принимать, как обычно, виноградный сахар.
  • Сообщите персоналу клиники во время собеседования при поступлении о предыдущем лечении вашего диабета, какие лекарства вы принимаете и как часто вы измеряете уровень сахара в крови, страдаете ли вы от последствий диабета или других заболеваний.

Полезно знать:

В брошюре (Ссылки на немецком языке) ассоциации помощи при диабете в Германии — diabetesDE и DDH-M — предоставляют информацию и советы, которые люди с диабетом могут использовать для подготовки к плановой госпитализации и снижения возможных рисков.

Чек-лист: что нужно взять с собой в больницу при диабете?

Если вам когда-нибудь придется незапланированно лечь в больницу, имеет смысл иметь дома собранный тревожный чемоданчик.

Полезным может быть чек-лист. Необходимо взять в больницу следующее.

  • Собственные лекарства и график приема лекарств (список всех препаратов, которые вы принимаете в настоящее время, включая безрецептурные).
  • Стандартное оборудование с глюкометром, тест-полосками, канюлями и т. п.
  • Предыдущие заключения ваших лечащих врачей-специалистов, направление в больницу, страховой полис.
  • Паспорт здоровья диабетика.
  • Дневник измерения уровня сахара в крови.
  • Имя, адрес и номер телефона вашего лечащего врача.
  • Личные вещи, такие как постельное белье, тапочки, пижамы, туалетные принадлежности и другое.

Лучше всего будет, если врач запланирует операцию на утро. Таким образом, людям с диабетом не придется слишком долго голодать и обходиться без лекарств.

Уровень сахара в крови должен регулярно контролироваться. До, во время и после операции уровень сахара в крови должен находиться в диапазоне от 140 до 180 мг/дл (7,8–10,0 ммоль/л).

Если операция длится долго, пациенты получают по мере необходимости инфузию инсулина и глюкозы. Таким образом можно держать уровень сахара в крови под контролем.

При приеме препаратов, снижающих уровень сахара в крови, необходимо обращать внимание на следующее. В конечном счете решение о конкретном порядке действий принимает врач-специалист.

    Полезно знать

    Например, люди с диабетом 2-го типа должны прекратить прием таких таблеток, как метформин, за 48 часов до операции.

    • Люди с диабетом 2-го типа, принимающие метформин, должны прекратить прием препарата за 48 часов до операции или перед обследованием с использованием контрастного вещества (например, процедуры визуализации, такие как рентген).
    • Другие таблетки для снижения уровня сахара в крови, такие как сульфонилмочевина, глиниды или глитазоны, следует принимать в последний раз вечером перед запланированной операцией во время последнего приема пищи.
    • Может потребоваться временный переход на инсулин. Это зависит от конкретного случая.
    • Для людей с инсулинозависимым диабетом лечение корректируется в зависимости от типа инсулинотерапии, а также продолжительности и тяжести вмешательства. Они продолжают свое обычное лечение до дня, предшествующего операции.

    Как контролируется диабет на этапе голодания до и во время операции?

    Регуляция уровня сахара в крови осуществляется в зависимости от продолжительности так называемой фазы голодания. Это время между последним приемом пищи до и первым приемом пищи после операции.

    1. Обследования и операции с более коротким периодом голодания (от 4 до 6 часов)

    • С первым приемом пищи после операции вы можете снова принимать препараты, снижающие уровень сахара в крови.
       
    • Если вы получаете смешанный инсулин, т. е. комбинацию инсулина быстрого и замедленного действия (обычная инсулинотерапия), перед обследованием или операцией введите только половину дозы препарата, снижающего уровень сахара в крови. Вторая половина вводится с первым приемом пищи после операции.
       
    • При интенсивной инсулинотерапии вводите базальный инсулин как обычно. При терапии с использованием инсулиновой помпы базальная норма также может оставаться неизменной. Измеряйте уровень сахара в крови часто. При необходимости проведите коррекцию быстродействующим инсулином. После операции может увеличиться потребность в инсулине.

    2. Операции со средним и длительным периодом голодания (от 6 до 24 часов и более)

    • Во время операции уровень сахара в крови поддерживается с помощью инфузии глюкозо-инсулиновой смеси (точнее, глюкозо-инсулино-калиевой смеси, ГИКС). В начале уровень глюкозы в крови измеряется каждые 30 минут, затем с интервалом в 2 часа.
       
    • При длительных периодах голодания (более 24 часов) сначала проводится такое же лечение, как и при средних периодах голодания. В дальнейшем, однако, применяется искусственное питание.

    Реабилитация

    В случае острых или хронических заболеваний дело может дойти до того, что человек перестанет справляться с повседневной трудовой деятельностью. Для того чтобы восстановить здоровье и дать возможность людям вернуться к трудовой деятельности, Немецкое пенсионное страхование предлагает широкий спектр центров реабилитации. Вы хотели бы узнать, какие существуют варианты реабилитации, какие требования должны быть выполнены и как вы можете подать заявление на реабилитацию? Подробную информацию об услугах по реабилитации Немецкого пенсионного страхования вы можете найти здесь (Ссылки на немецком языке).

    Реабилитация особенно важна для детей и подростков с хроническими заболеваниями. Соответствующие меры позволяют преодолеть проблемы со здоровьем, чтобы в дальнейшем увеличить шансы детей и молодых людей на активное участие в трудовой жизниНемецкое пенсионное страхование предлагает исчерпывающую информацию об услугах по реабилитации для детей и молодежи (Ссылки на немецком языке). 

    .Экстренная помощь при диабете что нужно делать?

    Источники:

    Bundesärztekammer et al.: Patientenleitlinie zur Nationalen Versorgungsleitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes. 1. Auflage. Version 1. 2015
    Bundesärztekammer et al.: Nationale Versorgungsleitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes. Langfassung. 1. Auflage. Version 4. 2014 (Gültigkeit abgelaufen, in Überarbeitung)
    Deutsche Diabetes Gesellschaft: S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes. 2. Auflage. 2018
    Deutsche Diabetes Gesellschaft: Positionspapier der Deutschen Diabetes Gesellschaft zur Therapie des Diabetes mellitus im Krankenhaus. 2016
    Deutsche Diabetes-Hilfe et al.: Mit Diabetes mit Krankenhaus: Was Sie bei einem Krankenhausaufenthalt beachten sollten. 2014
    Stand: 03.11.2019
    Deutsche Rentenversicherung: Warum Reha? (Letzter Abruf: 17.08.2020)
    Deutsche Rentenversicherung: Reha für Kinder und Jugendliche (Letzter Abruf: 17.08.2020)
    Состояние на: 15.12.2019