Show main content

Гипергликемия и диабетический кетоацидоз

Научное содействие: проф., д-р Андреас Фритше (Andreas Fritsche), магистр гум. наук Андреас Фосселер (Andreas Vosseler)

Помимо гипогликемии, у людей с диабетом может возникнуть и гипергликемия. Диабетический кетоацидоз — это опасный острый метаболический сбой, связанный с тяжелой гипергликемией. Он возникает, когда в организме не остается или почти не остается инсулина, и в основном поражает людей с диабетом 1-го типа.

Кетоацидоз может привести к диабетической коме и иметь опасные для жизни последствия. Важными мерами противодействия являются достаточное потребление жидкости и введение инсулина. Поскольку организм людей с диабетом 2-го типа обычно сам вырабатывает хотя бы небольшое количество инсулина, диабетический кетоацидоз у них возникает реже. В редких случаях это может привести к так называемому гипергликемическому гиперосмолярному синдрому (ГГС). Он сопровождается экстремальным уровнем сахара в крови, выше 600 мг/дл (33,3 ммоль/л), может также привести к коме и является поводом для обращения к врачу скорой помощи.

Гипергликемия: что такое диабетический кетоацидоз?

Диабетический кетоацидоз — это тяжелое нарушение обмена веществ. Это реальная чрезвычайная ситуация, которая требует быстрых действий. Она возникает в результате относительного или абсолютного дефицита инсулина и связана с повышением уровня глюкозы в крови выше 250 мг/дл (13,9 ммоль/л).

Кетоацидоз в основном поражает людей с диабетом 1-го типа, поскольку их поджелудочная железа не вырабатывает или вырабатывает очень мало инсулина. Этот гормон необходим организму для доставки глюкозы из крови в клетки в качестве источника энергии.

Из-за недостатка инсулина сахар не попадает в клетки. Сахар в крови резко повышается, но в клетках организма отсутствует. Поэтому они вынуждены покрывать свои энергетические потребности за счет других источников. Для этого организм интенсивно расщепляет жировые запасы. В результате этого процесса образуются кислые кетоновые тела. Они накапливаются в крови и могут привести к закислению организма — состоянию, называемому ацидозом.

Часть кетоновых тел выводится с мочой и выдыхается, при этом дыхание приобретает сладковатый запах. Значительное повышение сахара в крови приводит к усилению позывов к мочеиспусканию. Это приводит к большой потере жидкости и электролитов. Возникает опасность обезвоживания и нарушения кровообращения. Поэтому пациенту с диабетическим кетоацидозом при лечении необходимо прежде всего большое количество жидкости. Без принятия необходимых мер и соответствующей терапии кетоацидоз приводит к диабетической коме и является опасным для жизни.

Полезно знать:

Паспорт больного диабетом информирует врачей и сотрудников первой помощи в чрезвычайной ситуации о наличии диабета и принимаемых препаратах.

Каковы причины диабетического кетоацидоза?

Кетоацидоз развивается при отсутствии или почти полном отсутствии инсулина. У людей с диабетом 1-го типа может быть несколько причин для этого.

  • Диабет еще не обнаружен (первая манифестация).
  • Больной забыл ввести инсулин.
  • Повышенная потребность в инсулине в результате инфекции.
  • Инсулин перестал действовать в полной мере (например, из-за сильной жары).
  • Дефект инсулиновой шприц-ручки, иглы или инсулиновой помпы.
  • Лекарства, снижающие чувствительность к инсулину (например, глюкокортикоиды) или вызывающие резкое повышение уровня глюкозы в крови.

Настораживающие признаки: как распознать диабетический кетоацидоз?

Кетоацидоз обычно сопровождается очень высоким уровнем сахара в крови, свыше 250 мг/дл (13,9 ммоль/л). Это самые важные предупреждающие признаки нарушения обмена веществ. Кроме того, в результате потери жидкости и изменения обмена веществ могут возникнуть и другие симптомы.

  • Сильная жажда
  • Усиление позывов к мочеиспусканию
  • Сухость во рту
  • Отсутствие аппетита
  • Тошнота и рвота, боль в животе (часто ошибочно интерпретируется как аппендицит)
  • Сладковатое дыхание с запахом гнилых фруктов за счет присутствия кетоновых тел
  • Углубленное дыхание (так называемое дыхание Куссмауля)
  • Судороги в мышцах
  • Усталость, чувство разбитости
  • Нарушения зрения
  • Измененное сознание
  • Падение артериального давления

Правильные действия при диабетическом кетоацидозе

Если люди с диабетом 1-го типа наблюдают вышеперечисленные симптомы, им следует немедленно проверить уровень сахара в крови. Если значение превышает 250 мг/дл (13,9 ммоль/л), необходимо провести тест на кетоновые тела. Для этого используется тест-полоска для анализа мочи или тест-полоска для анализа крови, которая продается для некоторых глюкометров. В зависимости от количества ацетатов (кетонов) в моче тест-полоска меняет цвет от светлого до темного. На тест-полосках на содержание кетоновых тел в крови отображается числовое значение.

Если результат теста положительный, необходимо срочно принять соответствующие меры. Люди с диабетом 1-го типа должны заранее обсудить это со своим врачом, чтобы правильно действовать в чрезвычайной ситуации.

На начальном этапе диабетического кетоацидоза подготовленные пациенты обычно могут помочь себе сами. В этот момент важно много пить и вводить быстродействующий инсулин. Проверять уровень сахара в крови через короткие промежутки времени и избегать физических нагрузок. Если ни показатели, ни симптомы не улучшаются в течение нескольких часов, следует вызвать врача. В случае очень плохого самочувствия или неуверенности в правильности предпринимаемых мер всегда обращайтесь к врачу.

Полезно знать:

Подготовьтесь к чрезвычайным ситуациям: уточните у своего врача, что нужно делать в случае кетоацидоза!

Гипергликемический гиперосмолярный синдром: нарушение обмена веществ при диабете 2-го типа

У людей с диабетом 2-го типа уровень сахара в крови также может резко подскочить, когда инсулина почти не остается или он не действует. Однако, поскольку у них поджелудочная железа обычно всегда выделяет хотя бы небольшое количество инсулина, массивного образования кетоновых тел, как при кетоацидозе, не происходит.

Тем не менее это нарушение обмена веществ очень опасно. У больных иногда наблюдается экстремальный уровень сахара в крови — более 600 мг/дл (33,3 ммоль/л) или даже 1000 мг/дл (55,5 ммоль/л). Они страдают также от сильного обезвоживания.

Типичные признаки:

  • Сильная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Усталость
  • Учащенное сердцебиение
  • Низкое артериальное давление
  • Головокружение
  • Приступы слабости
  • Судороги

Без принятия контрмер существует угроза гиперосмолярной комы. Пожилые люди с диабетом 2-го типа особенно подвержены риску. Как и в случае диабетического кетоацидоза, провоцирующими факторами могут быть инфекции, диарея и рвота, а также некоторые лекарственные препараты (особенно диуретики и глюкокортикоиды) или острые сердечно-сосудистые события, такие как инфаркт или инсульт. В случае сомнений больные должны без колебаний вызвать врача скорой помощи.

Источники:

Bundesärztekammer et al.: Nationale Versorgungsleitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes. Langfassung. 1. Auflage. Version 4. 2014 (Gültigkeit abgelaufen, in Überarbeitung)
Deutsche Diabetes Gesellschaft: S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes. 2. Auflage. 2018
Häring, H.-U. et al. (2011): Diabetologie in Klinik und Praxis. 6. Auflage. Georg Thieme Verlag KG, ISBN: 9783135128061
Hien, P. et al. (2013): Diabetes Handbuch. 7. Auflage. Springer-Verlag, Heidelberg, ISBN: 978-3-642-34944-7
Nyenwe, E. A. et al.: The evolution of diabetic ketoacidosis: An update of its etiology, pathogenesis and management. In: Metabolism, 2016, 65: 507-521
Состояние на: 31.03.2021