Show main content

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)

Научное содействие: проф., д-р Андреас Фритше (Andreas Fritsche), магистр гум. наук Андреас Фосселер (Andreas Vosseler)

Гипогликемия может возникнуть при лечении диабета, особенно во время терапии инсулином и некоторыми таблетками, снижающими уровень сахара в крови (например, сульфонилмочевиной). Причинами гипогликемии являются, например, повышенная физическая активность, слишком большое количество инсулина или таблеток, снижающих уровень сахара в крови, слишком малое количество пищи, а также повышенное потребление алкоголя.

Низкий уровень сахара в медицине называют гипогликемией, а в разговорном языке часто сокращенно называют «гипо». Легкая гипогликемия сравнительно часто встречается в повседневной жизни, особенно при диабете 1-го типа. Если больные вовремя замечают признаки и замедляют падение сахара, употребляя углеводы, гипогликемия обычно успешно устраняется.

Что такое гипогликемия?

При гипогликемии уровень сахара в крови падает до слишком низкого уровня, что вызывает такие симптомы, как потливость, дрожь, чувство голода и даже помутнение сознания. Фиксированной границы, ниже которой появляются жалобы, не существует. Согласно определению Американской диабетической ассоциации (ADA), гипогликемия возникает при уровне сахара ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л).

Однако «гипо» может стать заметной и раньше или только при более низких значениях. Особенно у людей с диабетом 1-го типа, которые часто сталкиваются с гипогликемией, порог восприятия может со временем снижаться. Поэтому они замечают снижение уровня сахара в крови только тогда, когда уровень сахара упал уже значительно. Тренинг по улучшению восприятия собственной гипогликемии может помочь улучшить чувствительность к ее признакам.

    Полезно знать:

    Паспорт больного диабетом информирует врачей и сотрудников первой помощи в чрезвычайной ситуации о наличии диабета и принимаемых препаратах.

    Часто гипогликемию подразделяют по степени тяжести.

    • В случае легкой гипогликемии пациент в состоянии помочь себе сам, принимая углеводы.
    • Однако в случае тяжелой гипогликемии человек зависит от помощи окружающих.

    Каковы причины гипогликемии?

    Гипогликемия может возникнуть по ряду причин.

    • Человек употребил в пищу мало углеводов, например пропустил один из приемов пищи.
    • Спорт: физическая активность увеличивает потребность в энергии. Кроме того, после занятий спортом организм продолжает сжигать калории, так что гипогликемия может возникнуть и спустя несколько часов.
    • Передозировка инсулина, например введено слишком много инсулина, перепутаны препараты инсулина или инсулин введен задолго до еды.
    • Инсулин введен в мышцу: таким образом, действие инсулина наступает быстрее. Это может привести к гипогликемии, если вовремя не съесть порцию углеводов.
    • Прием некоторых таблеток, снижающих уровень сахара в крови (сульфонилмочевины).
    • Алкоголь: после употребления пива, вина и тому подобных напитков уровень сахара в крови может резко снизиться. Особенно если алкоголь употребляется вечером, во время сна может быстро развиться гипогликемия.
    • Улучшенное усвоение инсулина: когда тепло, например после принятия солнечных ванн, инсулин быстрее переходит в кровь.
    • Улучшенное действие инсулина: на ранних сроках беременности или после снижения веса может потребоваться меньшее количество инсулина.

    Симптомы: как распознать гипогликемию?

    Симптомы гипогликемии могут сильно различаться у разных людей. Обзор наиболее распространенных симптомов

    • Дрожь
    • Обильное потоотделение
    • Приступ острого голода
    • Беспокойство, нервозность
    • Бледность лица
    • Страх
    • Учащенный пульс (сердцебиение)
    • Изменения характера
    • Спутанность сознания, дезориентация
    • Судороги
    • Нарушения речи и зрения

    Что помогает при гипогликемии?

    Если вы почувствовали признаки гипогликемии, следует немедленно съесть углеводы, быстро всасывающиеся в кровь. Для этого подойдут 2-4 пластинки виноградного сахара, небольшая горсть мишек из мармелада или 100–200 миллилитров фруктового сока или лимонада. Эти порции соответствуют примерно 10–20 граммам глюкозы. Этого достаточно, чтобы уровень сахара в крови повысился.

    Жирные продукты, такие как шоколад, не подходят в качестве быстрой помощи при гипогликемии, поскольку содержание жира задерживает попадание углеводов в кровь.

    При подозрении на тяжелую гипогликемию (но если пациент еще в состоянии глотать) целесообразно ввести большее количество глюкозы (около 30 грамм).

    После этого внимательно проверьте показатели сахара в крови, чтобы противодействовать возможному повторному снижению уровня сахара в крови.

    Полезно знать:

    В случае гипогликемии нужно быстро съесть что-нибудь — и только после этого измерять уровень сахара в крови.

    После быстродействующих углеводов вы также можете съесть углеводы, которые медленно переходят в кровь, например кусочек хлеба, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в долгосрочной перспективе.

    • Если вследствие гипогликемии человек не может самостоятельно принять углеводы, ему нельзя ничего вливать, так как жидкость может случайно попасть в дыхательные пути.
    • Он может захлебнуться.
    • Вместо этого вызовите скорую помощь (112).
    • Врач может ввести в вену раствор глюкозы, чтобы стабилизировать показатели.

    В качестве альтернативы родственники могут сделать пациенту экстренную инъекцию (глюкагон). Если возможно, им следует заранее показать, как пользоваться набором для введения глюкагона, чтобы они могли правильно действовать в чрезвычайной ситуации. Глюкагон является антагонистом инсулина. Этот гормон способствует высвобождению глюкозы из резервов организма в кровь. Пошаговую инструкцию см. ниже.

    С марта 2020 года комплект экстренной помощи с глюкагоном в Германии доступен также в виде назального спрея. Он содержит разовую дозу глюкагона и может также использоваться при заложенности носа, насморке или предыдущем использовании сосудосуживающего назального спрея. Он одобрен на территории ЕС для лечения тяжелой гипогликемии у взрослых, подростков и детей в возрасте от 4 лет.

    Профилактика гипогликемии

    Выявление причин. Всегда после занятий плаванием или в выходные дни, когда нет обеда, — в типичных ситуациях часто возникает гипогликемия. Важно знать, в какие моменты это происходит с вами. Это позволяет своевременно принять ответные меры.

    Адаптация терапии. Переход на другой препарат инсулина или схему инъекций может помочь снизить частоту гипогликемических эпизодов. Больные должны обсудить со своим врачом возможные варианты.

    Применение технических средств. Устройства непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) и инсулиновые помпы могут помочь вовремя обнаружить падение уровня сахара и гипогликемию и снизить частоту случаев гипогликемии. В некоторых случаях пациенты получают компенсацию за эти вспомогательные средства за счет своей медицинской страховки. Узнайте больше об измерении уровня сахара в крови.

    Посетите тренинг по гипоосознанности. Особенно при длительном диабете и частых гипогликемиях типичные симптомы могут проявляться только при очень низком уровне глюкозы в крови или вообще отсутствовать. В случае такого нарушения восприятия гипогликемии тренинг гипоосознанности может помочь снова воспринимать сигналы организма во время гипогликемии и тренировать способность видеть соответствующие ситуации. Курсы проводятся в клиниках или диабетических центрах. Лучше всего узнать о курсах в вашем регионе у лечащего диабетолога.

    Задействовать окружающих. Близкие часто могут заметить первые признаки гипогликемии, такие как беспокойство или бледность лица, раньше самого больного. Поэтому люди с диабетом 1-го типа должны обсудить с окружающими, какие симптомы вызывают гипогликемию и как они могут помочь в экстренной ситуации.

    • Снимите колпачок с иглы и флакона. Возьмите шприц с растворителем и введите его во флакон с порошком глюкагона.
    • Затем несколько раз потрясите пробирку, пока порошок не растворится в жидкости. При этом не извлекайте шприц из флакона.
    • Теперь вытяните поршень шприца вверх, чтобы втянуть жидкость.
    • Сформируйте складку кожи на верхней части руки или бедра двумя пальцами и введите шприц вертикально в эту складку. Введите жидкость. Чтобы глюкагон подействовал, его необходимо ввести под кожу или в мышцу.

    Гипогликемия также может возникать ночью во время сна. Если ее не заметить, на следующее утро могут появиться усталость, разбитость или головные боли. В качестве саморегуляции организма и под воздействием гормонов стресса может произойти выброс сахара печенью, в результате чего уровень сахара в крови утром после ночной гипогликемии может сильно повыситься. Этот феномен называется синдром Сомоджи. Но низкий уровень глюкозы в крови после пробуждения также может быть признаком ночной гипогликемии.

    Тот, кто хочет проверить подозрение на понижение сахара во время сна, может измерить уровень сахара в крови между 2 и 3 часами ночи. Системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) также могут быть полезны для выявления незамеченной ночной гипогликемии.

    Если есть склонность к гипогликемии в ночное время, могут быть полезны следующие меры.

    • Ложитесь спать с немного повышенным уровнем сахара или перекусите перед сном.
    • Ешьте медленно действующие углеводы во время ужина (например, продукты из цельного зерна).
    • Повышенные значения вечером корректируйте осторожно.
    • Измените дозу инсулина (после консультации с врачом).
    • Измените инсулинотерапию (после консультации с врачом).

    При вождении требуется концентрация внимания. Гипогликемия может быть особенно опасна при управлении автомобилем. Поэтому при выявленной предрасположенности к гипогликемии следует соблюдать некоторые меры предосторожности во время дорожного движения.

    • Перед поездкой измерьте уровень сахара. Если значения слишком низкие, съешьте быстрые углеводы. Отправляйтесь в путь только тогда, когда уровень сахара в крови в порядке.
    • Документируйте значения сахара в крови и лечебные мероприятия.
    • Возите с собой в автомобиле быстрые углеводы на случай непредвиденных обстоятельств. Если появились признаки гипогликемии, прекратите поездку и съешьте что-нибудь. Не продолжайте движения, пока сахар в крови не повысится.

    Источники:

    Bundesärztekammer et al.: Nationale Versorgungsleitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes. Langfassung. 1. Auflage. Version 4. 2014 (Gültigkeit abgelaufen, in Überarbeitung)
    Deutsche Diabetes Gesellschaft: S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes. 2. Auflage. 2018
    Ebert, O. et al.: Diabetes und Straßenverkehr. In: Diabetologie, 2019, 14: S278-S288
    EMA, Authorisation details / Summary of product characteristics Baqsimi® (Glucagon), SPC, EMEA/H/C/003848
    Häring, H.-U. et al. (2011): Diabetologie in Klinik und Praxis. 6. Auflage. Georg Thieme Verlag KG, ISBN: 9783135128061
    Hien, P. et al. (2013): Diabetes Handbuch. 7. Auflage. Springer-Verlag, Heidelberg, ISBN: 978-3-642-34944-7
    Состояние на: 31.03.2021