Show main content

Как лечится сахарный диабет беременных?

Научное содействие: прив. доц., д-р Сандра Хуммель (Sandra Hummel)

При сахарном диабете беременных немного возрастает риск некоторых осложнений при родах. Однако в большинстве случаев достаточно изменить диету и заняться физическими упражнениями с учетом особенностей беременности, чтобы уменьшить этот риск и достаточно снизить уровень сахара в крови. Здесь может помочь консультация диетолога. Тогда вы будете уверены, что пища содержит все необходимое для матери и ребенка. Сбалансированная диета и физические упражнения также помогают избежать чрезмерного увеличения веса во время беременности или сбросить лишний вес.

Регулярный контроль уровня сахара в крови позволяет определить, нормализуется ли уровень сахара. Для этого беременные женщины должны научиться самостоятельно определять уровень сахара в крови. Только приблизительно 1 из 4 пациенток нуждается в лечении инсулином. У подавляющего большинства женщин с сахарным диабетом беременность протекает нормально и рождается здоровый ребенок.

Таблетки, снижающие уровень сахара в крови, во время беременности официально не разрешены к применению. Однако в случаях значительного избыточного веса или высокой потребности в инсулине врач может предложить поддерживающее лечение таблетками (Метформин) (применение лекарственного средства по незарегистрированным показаниям): в этом случае беременная подписывает заявление о согласии.  

Лечение сахарного диабета беременных должно проводиться по согласованию с лечащим врачом. При необходимости беременную женщину можно направить к специалисту по диабету (диабетологу) для координации дальнейшего лечения. Это может гарантировать, что риски для матери и ребенка будут сведены к минимуму.

У большинства женщин сахар в крови приходит в норму после родов. Однако у женщин с сахарным диабетом беременных повышен риск развития диабета 2-го типа в будущем. Поэтому важно последующее наблюдение с проведением глюкозотолерантных тестов.

Для эффективного контроля сахарного диабета беременных необходимо стремиться к следующим показателям уровня сахара в крови.

  • Уровень сахара в крови натощак после пробуждения должен быть ниже 95 мг/дл (5,3 ммоль/л).
  • Через 1 час после начала приема пищи уровень сахара не должен превышать 140 мг/дл (7,8 ммоль/л).
  • Через 2 часа после начала приема пищи уровень сахара не должен превышать 120 мг/дл (6,7 ммоль/л).

Однако цели лечения не должны рассматриваться жестко, точно в соответствии с описанными выше показателями. Они должны быть дополнительно индивидуально адаптированы к конкретным обстоятельствам беременности. Только если, несмотря на изменение режима питания, указанные целевые показатели превышены при более чем половине измерений, необходимо лечение инсулином.

Хорошие показатели обмена сахара во время беременности требуют регулярного самоконтроля уровня сахара в крови. Измеренные значения полезно фиксировать в соответствующем дневнике.

Для этого беременной женщине показывают, как самостоятельно измерить уровень сахара в крови. Используя небольшой ланцет, она берет немного крови из кончика пальца и наносит ее на тест-полоску глюкометра. Прибор показывает через некоторое время значение уровня сахара в крови. 

В течение 1–2 недель после постановки диагноза беременная женщина должна провести 4 измерения (профиль с четырьмя точками):

  • натощак до завтрака и
  • через 1–2 часа после начала каждого из 3 основных приемов пищи (завтрак, обед и ужин).

Таким образом составляется ежедневный профиль значений сахара в крови. Если все показатели находятся в пределах целевого диапазона в течение первых 2 недель, может быть достаточно и двух ежедневных профилей в неделю. В качестве альтернативы количество измерений может быть сокращено до 1 раза в день. Рекомендуется проводить измерения поочередно натощак и после основных приемов пищи.

В случае сахарного диабета беременных будущая мать должна в первую очередь пересмотреть свой рацион питания. Примерно в 70–80 процентах случаев для достижения оптимального уровня сахара в крови достаточно изменить рацион питания. Лучше всего в этом может помочь специалист по питанию или консультант по диабету. Основываясь на индивидуальных привычках, он адаптирует меню к беременности и обмену веществ при диабете.

Рацион питания при сахарном диабете беременных — это не диета, а сбалансированное и полезное питание. Рекомендации основываются на принципах здорового питания во время беременности. Важно, чтобы мать и ребенок получали все важные питательные вещества. 

Следует в принципе избегать быстрого повышения уровня сахара в крови после приема пищи. Для этого, помимо прочего, необходимо учитывать следующее.

  • Распределите прием пищи на 3 основных приема и перекусы. Таким образом, вы сможете добиться поддержания баланса уровня сахара в крови в течение дня. Поскольку подъем сахара в крови наиболее высок утром, съедайте на завтрак меньше углеводов, чем на обед или ужин.
     
  • Если у вас высокий уровень сахара в крови, не употребляйте утром на завтрак сахаросодержащие продукты и напитки. Например, подходит цельнозерновой хлеб с сыром или мюсли из зерновых хлопьев с йогуртом или творогом. Фруктовые соки, варенье или мед в этом случае не рекомендуются.
  • Отдавайте предпочтение продуктам, богатым клетчаткой, таким как цельнозерновые продукты, бобовые, овощи, салат или фрукты. Они перевариваются медленнее из-за высокого содержания клетчатки. Таким образом, углеводы, содержащиеся в пище, поступают в кровь медленно. Белый хлеб и все другие зерновые продукты с низким содержанием клетчатки, напротив, вызывают быстрый рост сахара в крови. Старайтесь избегать этих продуктов.
     
  • Ешьте много овощей и салатов и умеренное количество фруктов. Ограничьте потребление фруктов 2 порциями, по 150 г каждая. Очень сладкие фрукты, такие как бананы или виноград, не подходят. 

Полезно знать:

Несмотря на изменение режима питания, необходимо обеспечить достаточное питание для будущего ребенка.

  • Ешьте меньше продуктов, содержащих сахар. Сахар в напитках усваивается очень быстро и поэтому вызывает быстрый и сильный подъем сахара в крови. Поэтому откажитесь от лимонада, колы, холодного чая или фруктовых соков. Лучше пить достаточное количество воды или несладкого чая. Кондитерские изделия, такие как шоколад, выпечка или торты, содержат, помимо сахара, также относительно высокую долю жира.

Сбалансированная диета и физическая нагрузка — полезна даже 30-минутная прогулка бодрым шагом — также противодействуют чрезмерному увеличению веса во время беременности. Не существует единых правил, определяющих, какая прибавка в весе является нормальной или допустимой во время беременности. Это зависит от массы тела матери до беременности и варьируется от женщины к женщине. Лечащий врач контролирует изменение веса.

Если уровень сахара в крови не удается снизить в достаточной степени за счет изменения привычного образа жизни, в дело вступает терапия инсулином. Примерно каждой четвертой женщине с гестационным диабетом необходимо вводить себе инсулин.

Инсулин — это гормон, вырабатываемый организмом, который снижает уровень сахара в крови. Введение инсулина безопасно для будущего ребенка, так как он не пересекает плацентарный барьер. Ребенок также получает пользу от хорошо сбалансированного сахара в крови матери. Его сахарная нагрузка снижается.  

Для лечения беременных женщин существуют различные препараты инсулина. При интенсивной инсулинотерапии беременная женщина вводит себе инсулин длительного действия 1–2 раза в день (утром и/или вечером), чтобы обеспечить свои основные потребности. Инсулин короткого действия восполняет потребность в нем во время еды.

Во время лечения инсулином будущая мать также должна уделять внимание своему питанию, чтобы потребность в инсулине не была слишком высокой. Доза инсулина должна постоянно корректироваться в соответствии с меняющимися потребностями вплоть до рождения ребенка. Гинеколог регулярно проверяет рост ребенка в утробе матери с помощью ультразвука. Лечение сахарного диабета беременных продолжается вплоть до рождения ребенка. После этого в большинстве случаев сахар в крови матери снова нормализуется и введение инсулина больше не требуется. Однако матери важно продолжать следить за уровнем сахара в крови.

Подробнее об инсулинотерапии вы можете узнать здесь!

У большинства женщин после родов уровень сахара в крови приходит в норму. Тем не менее женщины с гестационным диабетом имеют повышенный риск развития диабета 2-го типа после беременности. Все женщины, у которых после родов уровень сахара в крови нормализовался, должны проходить тест на толерантность к глюкозе, проба 75 г через 6–12 недель после родов. Во время ежегодного обследования на диабет врач обычно определяет значения сахара в крови натощак и значение уровня гликированного гемоглобина, HbA1c. Также может быть целесообразно повторение теста на толерантность к глюкозе, проба 75 г, например каждые 2 года.

Подробнее о тесте на толерантность к глюкозе вы можете узнать здесь!

Источники:

Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: S3-Leilinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Langfassung. 2. Auflage. 2018
Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: S3-Leilinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Patientinnenempfehlung. 2. Auflage. 2018
Kleinwechter, H. et al.: Gestationsdiabetes mellitus (GDM) – Diagnostik, Therapie und Nachsorge. In: Diabetologie, 2017, 12: S218-S232
Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München: Gestationsdiabetes (GDM). 2017 (Letzter Abruf: 11.10.2019)
Состояние на: 25.01.2021