Show main content

Как возникает сахарный диабет беременных?

Научное содействие: прив. доц., д-р Сандра Хуммель (Sandra Hummel)

Беременность — это своего рода стресс-тест для организма матери. В это время обмен веществ также подвергается очень высокой нагрузке. Особенно во 2-й половине беременности уровень гормонов быстро повышается. Внезапно высвободившиеся гормоны увеличивают потребность в инсулине, снижающем уровень сахара в крови. Обмену веществ матери требуется больше этого гормона, чем обычно. Если повышенная потребность в инсулине не может быть удовлетворена, уровень сахара в крови повышается. Развивается сахарный диабет беременных.

Что повышает риск развития сахарного диабета беременных?

Основными факторами риска развития сахарного диабета беременных являются избыточный вес или высокая степень ожирения (ожирение) и генетическая предрасположенность.

Кроме того, возникновению гестационного диабета способствует ряд других факторов.

  • Диабет 2-го типа у родителей и/или братьев и сестер
  • Гестационный диабет во время предыдущей беременности
  • Возраст старше 35 лет
  • Неоднократные выкидыши
  • Вес предыдущих детей при рождении более 4500 грамм
  • Прием некоторых препаратов (антигипертензивные средства, кортизон)
  • Синдром поликистоза яичников
  • Курение
  • Происхождение из стран Азии

Если беременность уже наступила, есть определенные признаки, которые могут указывать на повышенный риск развития диабета. К ним относятся неоднократное обнаружение сахара (глюкозы) в моче или повышенное количество околоплодной жидкости.

Подробнее о постановке диагноза вы можете узнать здесь!

Что происходит в организме при сахарном диабете беременных?

При сахарном диабете беременных нарушается обмен сахара. За регулирование обмена сахара отвечает эндогенный гормон инсулин. Во время беременности в организме происходит множество гормональных изменений. Особенно во 2-й половине беременности гормоны выделяются особенно активно. Помимо прочего, они обеспечивают получение большего количества энергии в виде сахара (глюкозы) в материнском организме, а точнее в крови. Это обеспечивает обеспечение необходимыми веществами и рост еще не родившегося ребенка.

Для того чтобы доставлять сахар из крови в клетки, поджелудочная железа выделяет гормон инсулин. Это обеспечивает поступление глюкозы в клетки и снижение концентрации сахара в крови.

В то же время гормональные изменения ослабляют действие инсулина, снижающего уровень сахара в крови. Это также называется физиологической инсулинрезистентностью. Это процесс, который, таким образом, всегда происходит во время беременности. Обычно во время беременности организм вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы противостоять высокому уровню сахара в крови. Во время нормальной беременности секреция инсулина поджелудочной железой увеличивается в 4 раза по сравнению с обычной выработкой. Таким образом поджелудочная железа пытается удовлетворить изменившиеся потребности в обмене веществ.

Если выработка инсулина поджелудочной железой уже недостаточна для покрытия дополнительной потребности, возникает относительный дефицит инсулина. Уровень сахара в крови постоянно повышен. Возникает сахарный диабет беременных.

У женщин с избыточным весом риск развития гестационного диабета гораздо выше, чем у стройных женщин. Даже при индексе массы тела (ИМТ) от 25 до 30 кг/м2 риск увеличивается в 2–6 раз. У женщин с еще более высоким ИМТ риск развития гестационного диабета в 20 раз выше, чем у женщин с нормальным весом.

Избыточный вес до беременности несет больший риск для матери и ребенка, чем чрезмерное увеличение веса матери во время беременности. 

Полезно знать:

Женщинам следует обратить внимание на нормальную массу тела уже тогда, когда они только начинают задумываться о ребенке.

Гормональные изменения во время беременности снижают действие инсулина. Как и при диабете 2-го типа, возникает инсулинрезистентность. Избыточный вес или высокая степень ожирения (ожирение) и отсутствие физических упражнений повышают инсулинрезистентность. Как это происходит, пока недостаточно ясно.

Существует предположение, что жировые клетки, помимо своей функции хранилища энергии, также выделяют вещества в организм. Они могут способствовать развитию резистентности клеток к инсулину. Кроме того, недостаток физической нагрузки особенно снижает действие инсулина на мышечные клетки. 

Если гормонально обусловленную инсулинрезистентность во время беременности не удается устранить, это приводит к повышению уровня сахара в крови (нарушенная толерантность к глюкозе). Как следствие, развивается гестационный диабет.

Подробнее о инсулинрезистентности вы можете узнать здесь!

Одним из факторов риска развития гестационного диабета является наследственность. Таким образом, определенную роль играют те особенности генетической структуры, которые снижают чувствительность к инсулину. Снижение чувствительности к инсулину (инсулинрезистентность) характерно для гестационного диабета.

Другие генные изменения не позволяют специальным клеткам в поджелудочной железе, так называемым бета-клеткам, вырабатывать достаточное количество инсулина. Снижение чувствительности к инсулину (инсулинрезистентность) в сочетании с ограниченной выработкой инсулина приводит к относительному дефициту инсулина.

Вывод:

В развитии сахарного диабета беременных важную роль играют гены, ожирение и недостаток физической активности.

Изменение отдельного гена не обязательно приводит к заболеванию. Но если многие из этих изменений суммируются, это может означать повышенный риск развития диабета. Обмен веществ может нарушиться, особенно в стрессовых ситуациях, например в случае уже имеющегося избыточного веса до беременности или сильного набора веса во время беременности.

Источники:

Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: S3-Leilinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Langfassung. 2. Auflage. 2018
Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: S3-Leilinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Patientinnenempfehlung. 2. Auflage. 2018
Kleinwechter, H. et al.: Gestationsdiabetes mellitus (GDM) – Diagnostik, Therapie und Nachsorge. In: Diabetologie, 2017, 12: S218–S232
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus: Genetik des Gestationsdiabetes. (Letzter Abruf: 15.10.2019)
Состояние на: 31.10.2019