Show main content

Как возникает сахарный диабет беременных?

Научное содействие: прив. доц., д-р Сандра Хуммель (Sandra Hummel)

При сахарном диабете беременных (гестационном диабете) происходит стойкое повышение уровня глюкозы в крови. Причиной тому служит недостаток выработки гормона инсулина или пониженная чувствительность реагирования клеток организма на инсулин.

Риск сахарного диабета беременных повышается при наличии избыточного веса. Диабет 2-го типа у родителей, возраст и некоторые другие факторы также увеличивают вероятность появления этого нарушения обмена веществ. Точные причины его возникновения до сих пор изучаются.

Сахарный диабет беременных возникает так же, как диабет 2-го типа, и поэтому рассматривается как ступень, предшествующая этой форме диабета.



1. Что происходит в организме при сахарном диабете беременных?

Во время беременности в организме происходит множество гормональных изменений. Начиная с 20-й недели беременности выработка гормонов значительно возрастает. Помимо прочего, гормоны приводят к увеличению запасов энергии в виде сахара в материнском организме, а именно — в крови. Так обеспечиваются питание и рост еще не родившегося ребенка.

Чтобы клетки организма могли потреблять сахар из крови, поджелудочная железа выделяет гормон инсулин. Благодаря инсулину глюкоза поступает в клетки в качестве источника энергии, а уровень сахара в крови снижается.

В результате гормональных изменений при беременности эффективность инсулина снижается — возникает так называемая физиологическая инсулинорезистентность. Это происходит со всеми беременными женщинами. В норме организм матери компенсирует это увеличением выработки инсулина. Но при сахарном диабете беременных данный процесс нарушается. Возникает относительный дефицит инсулина, и уровень сахара в крови поднимается.

Что такое инсулинорезистентность и как она возникает.


2. Что повышает риск развития сахарного диабета беременных?

Риск развития сахарного диабета беременных особенно высок при наличии избыточного веса или генетической предрасположенности. Точные причины возникновения этого заболевания до сих пор изучаются. Многое указывает на то, что при этом играют роль те же механизмы, которые приводят к развитию диабета 2-го типа.

Развитию сахарного диабета беременных благоприятствуют следующие факторы.

  • Диабет 2-го типа у родителей и/или братьев и сестер
  • Факторы, способствующие появлению инсулинорезистентности, например избыточный вес
  • Избыточный набор веса во время беременности
  • Гестационный диабет во время предыдущей беременности
  • Возраст старше 35 лет
  • 3 и более выкидышей подряд
  • Вес предыдущих детей при рождении более 4500 граммов
  • Синдром поликистозных яичников (женское метаболическое заболевание)
  • Происхождение из стран Юго-Восточной Азии, Латинской Америки, Африки или Ближнего Востока
  • Апноэ сна (нарушение дыхания во сне)

Полезно знать:

Курение до и во время беременности повышает риск развития гестационного диабета.

Также, согласно исследованиям, риск развития сахарного диабета беременных на 4 % выше у женщин, которые вынашивают мальчика, чем при беременности девочкой.

Подробнее о диагностике гестационного диабета.


3. Какую роль играет избыточный вес в развитии сахарного диабета беременных?

У женщин с избыточным весом сахарный диабет беременных развивается значительно чаще, чему у женщин с нормальным весом. Уже при индексе массы тела (ИМТ) от 25 до 30 кг/м2 риск возрастает в 2–6 раз. У женщин с еще более высоким ИМТ риск развития гестационного диабета может быть до 20 раз выше, чем у женщин с нормальным весом.

Избыточный вес или значительный избыточный вес (ожирение) и дефицит движения усиливают инсулинорезистентность, которая всегда возникает при беременности под влиянием гормонов. Как это происходит, пока недостаточно ясно. Существует предположение, что жировые клетки, помимо своей функции хранилища энергии, также сами выделяют в организм вещества. Эти вещества могут способствовать развитию резистентности клеток к инсулину. Параллельно с этим недостаток физической нагрузки снижает действие инсулина на мышечные клетки. 

Полезно знать:

Женщинам, которые хотят родить ребенка, необходимо следить за нормальным весом еще до наступления беременности.

Если организм не может компенсировать инсулинорезистентность во время беременности с помощью повышенной выработки инсулина, уровень сахара в крови повышается: возникает так называемая нарушенная толерантность к глюкозе. Как следствие, развивается гестационный диабет.


4. Какую роль в развитии сахарного диабета беременных играет генетическая предрасположенность?

Еще одним из факторов риска развития гестационного диабета является наследственность (гены). Наибольшую роль при этом играют те генетические особенности, которые снижают чувствительность к инсулину. Такая инсулинорезистентность характерна для гестационного диабета.

Другие генетические изменения препятствуют достаточной выработке инсулина поджелудочной железой. Снижение чувствительности к инсулину в сочетании с ограниченной выработкой инсулина приводит к относительному дефициту инсулина.

Вывод:

В развитии сахарного диабета беременных важную роль играют гены, ожирение и недостаток физической активности.

Какая-либо одна генетическая особенность или наличие диабета 2-го типа в семье еще не означают, что у женщины обязательно разовьется гестационный диабет. Но если имеют место сразу несколько факторов, это может повышать риск диабета. В частности, при уже имеющемся избыточном весе система обмена веществ перегружается, и это может привести к сахарному диабету беременных.

В настоящее время ведутся также исследования такого возможного фактора риска гестационного диабета, как эпигенетика, то есть химические изменения наследственности, возникающие в течение жизни.



Источники:

Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: S3-Leilinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Langfassung. 2. Auflage. 2018
Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: S3-Leilinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Patientinnenempfehlung. 2. Auflage. 2018 
Kim, M. K. et al.: Pregnancy smoking and the risk of gestational diabetes requiring insulin therapy. In: Sci Rep, 2020, 10: 13901
Mora-Janiszewska, O. et al.: Epigenetic Links between Microbiota and Gestational Diabetes. In: Int J Mol Sci, 2022, 23: 1831
Plows, J. F. et al.: The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus. In: Int J Mol Sci, 2018, 19: 3342
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus: Genetik des Gestationsdiabetes. (Letzter Abruf: 14.12.2022)
Состояние на: 14.12.2022