Diyabetli iken hastaneye yatmak: Neleri bilmem gerekiyor?

Bilimsel destek: PD Dr. Martin Füchtenbusch

Planlı bir hastaneye yatışta, diyabetli kişiler mümkünse diyabetolojik destek sağlayabilecek bir klinik seçmelidir.

Aksi takdirde, hastanede kalış süresinde metabolik düzenleme bozulabilir. Kan şekeri değerleri her zaman göz önünde bulundurulmalıdır. Her klinikte düzenli olarak kan şekerini ölçen ve gerekli tedaviyi dikkate alan bir diyabet ekibi bulunmaz.

Tip 1 veya tip 2 diyabet hastaları bu nedenle, hastaneye yatıştan önce tedavilerini yürüten uzman doktorlarla birlikte uygun bir klinik seçmelidir. En iyi durumda, seçilen hastanede bir iç hastalıkları ve diyabetoloji bölümü bulunur.

Alman Diyabet Derneği (DDG), 2013 yılından bu yana “Diyabet hastalarına uygun klinik (Klinik für Diabetespatienten geeignet (DDG))” sertifikası ile klinikleri onaylamaktadır. Bunlar meslek birliğinin web sitesinde (Almanca link) bulunabilirler.

Ameliyat olasılığıyla klinikte yatıyor olmak olağanüstü bir durumdur. Stres, kan şekerini yükseltir, çünkü adrenalin, enerji sağlamak için karaciğerden sürekli olarak şeker salgılar. Aşırı yüksek kan şekeri seviyeleri, enfeksiyonlara daha hızlı yol açar ve yaralar ameliyattan sonra daha zor iyileşir. Bir ameliyattan önce uzun bir süre hiçbir şey yenmemelidir, bu da genellikle metabolik kontrolü daha da zorlaştırır. Bu nedenle, kan şekerini düşüren ilaçların, özellikle insülinin doğru dozajına dikkat edilmelidir.

Tedaviyi yürüten doktor ile birlikte hasta da alınan tüm ilaçlara dikkat etmelidir. Hastalar, hastanede almaları gereken diğer ilaçlarla oluşabilecek etkileşimleri de doktorları ile netleştirmelidir.

Planlı bir hastaneye yatış süresini, tedavinizi yürüten doktorla görüşün. Uzun süreli kan şekeri değeriniz (HbA1c değeri) bir ameliyattan önce yüzde 8,5'in (69 mmol/l) altında olmalıdır, ancak ideal olarak normal bir ayara veya kişisel tedavi hedefinize karşılık gelmelidir. Bu değer çok yüksekse, diyabet ekibinize tedaviyi nasıl iyileştirebileceğinizi sorun.

Aşağıdaki soruları netleştirin:

  • İnsülin veya şeker düşürücü haplar ile tedavinin hastanedeki süre için ayarlanmasının gerekip gerekmediğini öğrenin.
  • Diyabet tedavisi için kullanılan ilaçların alımının, bir ameliyattan veya belirli muayenelerden önce tamamen durdurulmasının gerekip gerekmediğini görüşün.
  • Bir ameliyat sırasında insülin pompasını çıkarmanızın gerekip gerekmediğini öğrenin.
  • Yaklaşan bir hipoglisemi durumunda her zamanki gibi glukoz (üzüm şekeri) tüketip tüketmeyeceğinizi görüşün.
  • Hastaneye kabul görüşmesi sırasında, hastane personeline önceki diyabet tedaviniz hakkında bilgi verin: Hangi ilaçları alıyorsunuz? Kan şekerinizi ne sıklıkla ölçüyorsunuz? Diyabet veya diğer hastalıklardan kaynaklanan komplikasyonlardan mustarip misiniz?

Bilmekte fayda var:

Alman Diyabet Yardımı (Deutsche Diabetes Hilfe) - diabetesDE ve DDH-M, diyabetli kişilerin planlı bir hastane yatışına hazırlanmalarını ve olası riskleri azaltmalarını sağlayan bir broşürde (Almanca link) bilgi ve ipuçları vermektedir.

Kontrol listesi: Diyabet hastalığı varsa, hastaneye neler götürülmeli?

Plansız olarak hastaneye gitmeniz gerektiğinde, evde hazır bir acil durum çantası bulundurmak iyi olur.

Bir kontrol listesi de yardımcı olabilir. Hastaneye ayrıca götürülmesi gerekenler:

  • Kendi ilaçlarınız ve ilaç planınız (reçetesiz satılan ilaçlar dahil şu anda almakta olduğunuz tüm ilaçların listesi)
  • Kan şekeri ölçüm cihazı, test şeritleri, kanüller ve daha fazlasını içeren standart ekipman
  • Tedavinizi yürüten doktorların önceki bulguları, hastaneye sevk belgesi, sigorta kartı
  • Diyabet Sağlık Pasaportu
  • Kan şekeri günlüğü
  • Tedavinizi yürüten doktorun adı, adresi ve telefon numarası
  • Kişisel eşyalar, örneğin çamaşır, terlik, pijama, hijyen malzemeleri ve daha fazlası.

En iyi durumda, doktor ameliyatı sabah için planlayacaktır. Böylece diyabetli kişiler çok uzun süre aç kalmak ve ilaçlarından vazgeçmek zorunda kalmazlar.

Kan şekeri düzenli olarak izlenmelidir. Ameliyat öncesi, sırasında ve sonrasında kan şekeri değeri 140 ila 180 mg/dl (7,8 - 10,0 mmol/l) aralığında olmalıdır.

Uzun süren bir ameliyat sırasında, hastalara gerektiğinde insülin ve dekstroz infüzyonu yapılır. Kan şekeri bu şekilde kontrol edilebilir.

Kan şekeri düşürücü ilaçlarda, aşağıdakilere dikkat edilmelidir. Nihayetinde doktor kesin prosedüre karar verir:

    Bilmekte fayda var:

    Tip 2 diyabet hastaları, örn. ameliyattan 48 saat önce Metformin gibi hapları almayı bırakmalıdır.

    • Metformin alan Tip 2 diyabet hastaları, ameliyattan 48 saat önce veya kontrast maddeli muayeneden (örneğin röntgen gibi görüntüleme yöntemler) önce ilacı almayı bırakmalıdır.
    • Sülfonilüreler, Glinid veya Glitazon gibi diğer kan şekeri düşürücü haplar, planlanan ameliyattan önceki akşam son öğünle son kez alınmalıdır.
    • Geçici olarak insüline geçmeniz gerekebilir. Bu bireysel duruma bağlıdır.
    • İnsülin bağımlı diyabet hastalarında, tedavi, insülin tedavisinin türüne ve ameliyatın süresi ve ciddiyetine bağlı olarak ayarlanır. Ameliyattan önceki güne kadar her zamanki tedavinize devam edersiniz.

    Ameliyat öncesi ve sırasındaki açlık sürecinde diyabet nasıl kontrol edilir?

    Kan şekeri, açlık süreci uzunluğuna göre kontrol edilir. Bu, ameliyattan önceki son öğün ile ameliyat sonrası ilk öğün arasındaki zamandır.

    1. Daha kısa açlık süreci (4 ila 6 saat) ile muayene ve ameliyatlar:

    • Ameliyattan sonraki ilk öğün ile kesilmiş kan şekeri düşürücü ilaçları tekrar alırsınız.
    • İnsülin karışımı ile, yani hızlı etkili ve uzun süreli insülin kombinasyonu (geleneksel insülin tedavisi) ile tedavi görüyorsanız, bunun sadece yarısını muayene veya ameliyattan önce enjekte edin. Diğer yarısı ise ameliyattan sonraki ilk öğünde enjekte edilir.
    • Yoğunlaştırılmış insülin tedavisi durumunda, her zamanki gibi temel insülini enjekte edin. İnsülin pompası tedavisinde bazal oran da değişmeden aynı kalabilir. Kan şekerinizi sık sık ölçün. Gerektiğinde hızlı etkili insülin ile düzene sokun. Bir ameliyattan sonra, daha fazla insüline ihtiyaç duyulması olasıdır.

    2. Orta ve uzun açlık süreci olan ameliyatlar (6 ila 24 saat ve 24 saatten fazla):

    • Ameliyat sırasında kan şekeri, bir glukoz-insülin infüzyonu (daha doğrusu bir glukoz-insülin-potasyum infüzyonu, GIK) ile tedavi edilir. Kan şekeri değerleri önce her 30 dakikada bir, ardından 2 saatte bir ölçülür.
    • Uzun açlık süreçlerinde (24 saatten fazla), tedavi başlangıçta orta açlık süreçlerinde olduğu gibi gerçekleştirilir. Devamında ise yapay besleme yapılır.

    Rehabilitasyon

    Akut veya kronik hastalıklar, kişiyi, günlük iş hayatının üstesinden gelemeyeceği kadar ileri bir noktaya getirebilir. Alman Emeklilik Sigortası (Deutsche Rentenversicherung), sağlığı iyileştirmek ve insanların yeniden iş hayatına dönmelerini sağlamak için kapsamlı bir rehabilitasyon hizmet yelpazesi sunmaktadır. Ne tür rehabilitasyon imkanlarının olduğunu, bunlar için hangi koşulların sağlanması gerektiğini ve rehabilitasyona nasıl başvurabileceğinizi öğrenmek mi istiyorsunuz? Alman Emeklilik Sigortası‘nın rehabilitasyon hizmetleri hakkında kapsamlı bilgileri burada bulabilirsiniz (Almanca link).

    Rehabilitasyon, özellikle kronik hastalıkları olan çocuklar ve gençler için çok önemlidir. Sağlık sorunları, uygun önlemlerle aşılabilir ve bu sayede çocukların ve gençlerin ileride çalışma hayatına aktif olarak katılma şansları da artırılabilir. Alman Emeklilik Sigortası , çocuklar ve gençler için rehabilitasyon hizmetleri hakkında kapsamlı bilgiler sunmaktadır (Almanca link).

    Kaynaklar:

    Bundesärztekammer et al.: Patientenleitlinie zur Nationalen Versorgungsleitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes. 1. Auflage. Version 1. 2015
    Bundesärztekammer et al.: Nationale Versorgungsleitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes. Langfassung. 1. Auflage. Version 4. 2014 (Gültigkeit abgelaufen, in Überarbeitung)
    Deutsche Diabetes Gesellschaft: S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes. 2. Auflage. 2018
    Deutsche Diabetes Gesellschaft: Positionspapier der Deutschen Diabetes Gesellschaft zur Therapie des Diabetes mellitus im Krankenhaus. 2016
    Deutsche Diabetes-Hilfe et al.: Mit Diabetes mit Krankenhaus: Was Sie bei einem Krankenhausaufenthalt beachten sollten. 2014
    Güncelleme: 03.11.2019
    Deutsche Rentenversicherung: Warum Reha? (Letzter Abruf: 17.08.2020)
    Deutsche Rentenversicherung: Reha für Kinder und Jugendliche (Letzter Abruf: 17.08.2020)
    Güncelleme: 15.12.2019