Как диагностируется диабет 2-го типа?
Научное содействие: д-р Оана Патриция Захария (Oana Patricia Zaharia)
Диабет 2-го типа обычно развивается постепенно, в течение нескольких лет, часто без симптомов. Поэтому диагноз часто ставится случайно в рамках комплексного медицинского обследования организма или из-за осложнений, обусловленных диабетом.
В рамках диагностики диабета 2-го типа оцениваются различные параметры: помимо определения значения уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), уровня сахара в крови натощак или случайного уровня сахара в крови, также можно провести оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ).
Далее мы познакомим вас с различными диагностическими критериями и дадим вам советы и подсказки на время после постановки диагноза.
Диабет 2-го типа развивается не в одночасье. Это метаболическое заболевание развивается в течение нескольких лет, при этом клетки организма перестают чувствительно реагировать на гормон инсулин (инсулинрезистентность). Инсулин необходим для поглощения сахара (глюкозы) из пищи клетками организма и использования его в качестве источника энергии. Со временем также снижается выработка инсулина в поджелудочной железе. Это приводит к повышению уровня сахара в крови, что в долгосрочной перспективе вредит здоровью.
Более подробную информацию о развитии диабета 2-го типа и возможных причинах вы можете найти здесь.
Из-за постепенного развития диабет 2-го типа сначала часто протекает без симптомов или с неспецифическими симптомами, которые неправильно интерпретируются или остаются незамеченными. Однако если уровень сахара в крови очень высок, у людей с диабетом 2-го типа также могут наблюдаться типичные симптомы заболевания, такие как повышенная жажда и частое мочеиспускание.
Здесь вы найдете подробный обзор возможных симптомов диабета 2-го типа.
Содержание
- Какие существуют возможности для диагностики диабета 2-го типа?
- Сахар в крови натощак
- Случайный уровень сахара в крови
- Значение HbA1c (значение уровня гликированного гемоглобина)
- Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)
- Что происходит после постановки диагноза?
- Советы на время после диагностирования диабета 2-го типа
1. Какие существуют возможности для диагностики диабета 2-го типа?
У людей с диабетом 2-го типа уровень сахара в крови повышен. Диабет 2-го типа подозревают, если:
- возникают вторичные заболевания, связанные с диабетом;
- возникают типичные симптомы диабета, такие как сильная жажда и частое мочеиспускание;
- измеряется аномальный уровень сахара в крови, например, в рамках комплексного медицинского обследования организма.
Поводом для проверки уровня сахара в крови также может быть аномальный результат Немецкого теста на риск развития диабета® или Теста здоровья DIABETES (FINDRISK) (Сайты на немецком языке). Воспользовавшись этими ссылками, вы можете провести эти тесты дома и анонимно.
Диабет диагностируется на основании следующих показателей пробы крови:
- сахар в крови натощак;
- случайный уровень сахара в крови;
- значение HbA1c (значение уровня гликированного гемоглобина).
Для подтверждения диагноза «сахарный диабет» необходимо еще одно актуальное измерение (не менее двух значений). Исключением является наличие типичных симптомов заболевания.
При выявлении противоречивых результатов или значений, указывающих на повышенный риск развития диабета, следует также провести еще одно измерение или определить уровень сахара в крови с 2-часовым интервалом с помощью орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).
2. Сахар в крови натощак
Значение уровня глюкозы в плазме венозной крови натощак определяется утром, после периода голодания не менее 8 часов (макс. 12 часов), путем взятия пробы крови.
Нормальным считается уровень сахара в крови натощак ниже 100 мг/дл (5,6 ммоль/л). Уровень сахара в крови натощак 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) или выше соответствует диабетическому диапазону.
Если значение находится в диапазоне от 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) до 125 мг/дл (6,9 ммоль/л), существует повышенный риск развития диабета: имеет место так называемый нарушенный или аномальный уровень глюкозы натощак, также известный как преддиабет. Для уточнения часто проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и многие другие общества диабетиков устанавливают порог нарушенной толерантности к глюкозе натощак или преддиабета несколько выше — на уровне 110 мг/дл (6,1 ммоль/л).
Полезно знать:
Преддиабет является предвестником диабета 2-го типа. Уровень сахара в крови уже повышен, но еще не настолько, чтобы специалисты говорили о диабете 2-го типа. Преддиабет часто называют нарушенным или аномальным уровнем сахара в крови натощак (англ. impaired fasting glucose, IFG) или нарушением толерантности к глюкозе (англ. impaired glucose tolerance, IGT).
Дополнительную информацию о преддиабете вы найдете на нашем портале «Профилактика диабета».
3. Случайный уровень сахара в крови
Если возникают типичные симптомы диабета, такие как сильная жажда, частое мочеиспускание и/или постоянная усталость, случайный уровень сахара в плазме венозной крови также может быть диагностическим критерием диабета.
Уровень сахара в крови не натощак 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше указывает на наличие диабета. Диагноз также должен быть подтвержден измерением уровня сахара в крови натощак или с помощью орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).
Определение случайного уровня сахара в крови не позволяет исключить диагноз «диабет».
4. Значение HbA1c (значение уровня гликированного гемоглобина)
Значение HbA1c, также известное как значение уровня гликированного гемоглобина, характеризует среднее содержание сахара в крови за последние 8–12 недель. Hb означает красный кровяной пигмент гемоглобин в эритроцитах. Сахар (глюкоза), поступающий с пищей, связывается с этим пигментом в крови. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше сахара накапливается.
Значение HbA1c можно определить по анализу одной пробы крови. Измерение необязательно проводить натощак.
К значению HbA1c применяются следующие предельные диапазоны:
- менее 5,7 процента (39 ммоль/моль): диабет отсутствует;
- 6,5 процента (48 ммоль/моль) или более: диабет.
Если значение HbA1c находится между этими предельными значениями, существует повышенный риск развития диабета. Для уточнения необходимо дальнейшее измерение уровня сахара в крови натощак и/или уровня сахара в крови с 2-часовым интервалом с помощью орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).
На значение HbA1c могут влиять несколько факторов, которые могут привести к ошибочно высоким или ошибочно низким значениям. Например, значение HbA1c увеличивается с возрастом. Это ограничивает значимость значения HbA1c для диагностики диабета — особенно при значениях, близких к диагностическому пределу — начиная с 60 лет.
5. Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)
Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) используется для контроля уровня сахара в крови и проводится при подозрении на сахарный диабет 2-го типа. Он показывает, насколько хорошо сахар (глюкоза) из пищи усваивается в клетках организма.
Проведение орального глюкозотолерантного теста
- Оральный глюкозотолерантный тест проводится утром в положении сидя или лежа. За 8–12 часов до проведения теста нельзя употреблять пищу и алкоголь, а также курить — это также относится ко времени проведения ОГТТ. Перед проведением теста нельзя употреблять напитки, содержащие углеводы, такие как фруктовые соки.
- В течение 3 дней до проведения ОГТТ следует придерживаться высокоуглеводной диеты (не менее 150 граммов углеводов в день).
- В начале теста (время 0) в течение 5 минут выпивается заранее приготовленный раствор глюкозы, содержащий 75 грамм глюкозы.
- В течение 2-часового периода измерения кровь берется в моменты времени 0 и 120 минут для определения уровня сахара в крови.
Нормальная толерантность к глюкозе определяется значением сахара в крови натощак (время 0) менее 100 мг/дл (менее 5,6 ммоль/л) и значением сахара в крови при ОГТТ через 2 часа — менее 140 мг/дл (менее 7,8 ммоль/л), измеренным в обоих случаях в плазме венозной крови. Уровень сахара в крови натощак 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) и выше или уровень сахара в крови при ОГТТ через 2 часа 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) и выше относятся к диабетическому диапазону.
Люди, у которых уровень сахара в крови выше нормальной толерантности к глюкозе, но ниже, чем при диагностированном диабете, подвержены повышенному риску развития диабета 2-го типа. Этот переходный диапазон называется преддиабетом и включает в себя:
- нарушенный уровень глюкозы натощак: уровень сахара в крови натощак выше или равен 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) и ниже 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
- нарушенную толерантность к глюкозе: уровень сахара в крови при ОГТТ через 2 часа выше или равен 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) и ниже 200 мг/дл (11,1 ммоль/л).
6. Что происходит после постановки диагноза?
Диабет 2-го типа — это заболевание, к которому нужно относиться серьезно и которое требует некоторых изменений. Если уровень сахара в крови остается повышенным в течение длительного периода времени, это может привести к повреждению кровеносных сосудов, органов и нервов. Поэтому ранняя диагностика и лечение диабета важны, чтобы предотвратить вторичные заболевания или, по крайней мере, иметь возможность задержать их прогрессирование.
Существует несколько способов взять диабет 2-го типа под контроль: на начальном этапе часто бывает достаточно изменения образа жизни. С помощью сбалансированного питания, регулярной физической активности и, при необходимости, снижения веса можно снизить уровень сахара в крови и смягчить последствия для здоровья.
В зависимости от того, насколько высок уровень сахара в крови и насколько сильно прогрессировал диабет 2-го типа, может также потребоваться применение средств для снижения уровня сахара в крови, так называемых пероральных противодиабетических или глюкозоснижающих препаратов, или инъекций инсулина.
Определите с семейным врачом или специалистами-диабетологами свой индивидуальный план и индивидуальные цели лечения. Вы также узнаете, какие факторы влияют на уровень сахара в крови и на что следует обратить внимание.
Более подробную информацию о повседневной жизни с диабетом 2-го типа вы найдете здесь.
7. Советы на время после диагностирования диабета 2-го типа
Ознакомьтесь с информацией!
Для лечения диабета 2-го типа важно знать, как он развивается и какие факторы влияют на уровень сахара в крови и течение заболевания. Ознакомьтесь с информацией, например, на сайте diabinfo.de о картине заболевания, сбалансированном питании и возможностях лечения.
Если у вас есть вопросы или сомнения, обращайтесь напрямую к лечащему врачу. Общение с другими пациентами, например, в группах самопомощи, также помогает принять болезнь и своевременно получить ответы на вопросы.
Поговорите со своим врачом!
Сбалансированное питание и достаточная физическая активность — это основа терапии диабета 2-го типа. Кроме того, пациентам в Германии доступно множество лекарственных препаратов, снижающих уровень сахара в крови, и различные виды инсулина.
Обсудите варианты лечения со своим семейным врачом или специалистами-диабетологами и вместе определите индивидуальную цель лечения.
Все, что нужно знать о лечении диабета 2-го типа, вы можете прочитать здесь.
Пройдите курс обучения жизни с диабетом!
Курс обучения является практическим занятием для людей с диабетом и помогает им самостоятельно справляться с повседневными задачами. Вместе с другими пациентами вы получите от специалистов всю необходимую информацию об этом заболевании и сможете задать интересующие вас вопросы.
Обучение может способствовать изменению образа жизни и улучшению качества жизни. Кроме того, в процессе обучения вы узнаете, как предотвратить острые неотложные состояния, обусловленные диабетом, и вторичные заболевания.
Регулярно проходите обследования на наличие вторичных заболеваний!
Осложнения диабета могут возникнуть до фактического проявления диабета 2-го типа. После постановки диагноза пройдите обследование на наличие вторичных заболеваний, а затем проходите регулярные медицинские осмотры. В ходе обследований оценивается, например, состояние нервов, стоп, почек, глаз, сосудов, а также психологические факторы.
Получите поддержку и общайтесь с другими пациентами!
Диагноз «диабет 2-го типа», а также сопутствующие вопросы и страхи, могут поначалу отнимать много сил и оказывать на пациента психологическое давление. В группах самопомощи вы можете поговорить с другими людьми, страдающими диабетом. Спортивные группы помогают найти мотивацию и побуждают быть более активными в повседневной жизни. Консультирование по вопросам питания может помочь вам изменить свой рацион.
Возьмитесь за свои новые повседневные задачи!
Изменение образа жизни, включая регулярную физическую активность и здоровое сбалансированное питание, является основой терапии диабета 2-го типа. Иногда в начале достаточно небольших изменений. Главное начать!
Ниже вы найдете полезную информацию по повседневной жизни при диабете 2-го типа.
- Мотивация и психика
- Питание
- Физическая активность
- Влияние стресса на уровень сахара в крови
Источники:
American Diabetes Association: Standards of Care in Diabetes – 2023. In: Diabetes Care, 2023, 46: S1-S291
Bundesärztekammer et al.: Nationale Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes. Langfassung. Version 3.0. 2023
Harreiter, J. et al.: Diabetes mellitus – Definition, Klassifikation, Diagnose, Screening und Prävention (Update 2023). In: Wien Klein Wochenschr, 2023, 135: S7-S17
Landgraf, R. et al.: Definition, Klassifikation, Diagnostik und Differenzialdiagnostik des Diabetes mellitus: Update 2022. In: Diabetologie, 2022, 17: S98-S110
Состояние на: 29.12.2023
