Диабет в пожилом возрасте

Научное содействие: прив. доц., д-р Сандра Хуммель (Sandra Hummel), проф., д-р Михаэль Хуммель (Michael Hummel)

Пожилые люди с диабетом 1-го или 2-го типа не нуждаются в принципиально ином лечении по сравнению с молодыми людьми. Однако лечение диабета в пожилом возрасте должно быть адаптировано к изменившимся потребностям и возможным ограничениям.

Для пожилых людей с диабетом очень важно не допустить развития гипогликемии. Поэтому для пожилых людей целевые значения уровня сахара в крови устанавливаются несколько выше. Более подробную информацию об этом и о том, что важно учитывать при подборе медикаментов и уходе за больными диабетом, вы можете прочитать в этой статье.

Вид сзади на пожилого мужчину в инвалидном кресле, которое толкает молодой человек. — © Photographee.eu / Adobe Stock

Содержание

Профилактика гипогликемии: что особенно важно для пожилых людей
Целевые показатели сахара в крови в пожилом возрасте
Подбор медикаментов в зависимости от возраста
Выбор подходящей инсулинотерапии
Контроль артериального давления и липидов крови
Проблема мультимедикаментозной терапии: несколько лекарств одновременно
Потребность в уходе при диабете
Вспомогательные средства при лечении диабета

1. Профилактика гипогликемии: что особенно важно для пожилых людей

У пожилых людей гипогликемия может иметь особенно опасные последствия. Во-первых, она повышает риск падения. Кроме того, существуют доказательства того, что частые эпизоды гипогликемии способствуют развитию деменции и оказывают негативное влияние на память и двигательные функции. Кроме того, повышается вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, таких как нарушения сердечного ритма и инфаркт.

Поэтому в пожилом возрасте одним из основных направлений лечения диабета является профилактика гипогликемии. С возрастом случаи гипогликемии происходят все чаще. Это связано с тем, что порог восприятия низкого уровня сахара снижается с увеличением продолжительности диабета, а ответные реакции организма на повышение уровня сахара в крови в пожилом возрасте запускаются позже.

Полезно знать:

Избегать гипогликемии особенно важно для пожилых людей. В течение дня уровень сахара в крови по возможности никогда не должен быть ниже 90 мг/дл (5 ммоль/л).

2. Целевые показатели сахара в крови в пожилом возрасте

С возрастом целевые значения уровня сахара в крови могут меняться. В большинстве случаев рекомендуется устанавливать целевые значения несколько выше, чем для молодых людей. Это связано с тем, что пожилым людям важно избегать опасной гипогликемии.

Целевые показатели сахара в крови всегда устанавливаются в зависимости от индивидуальной ситуации и состояния пациента.

У пожилых людей с диабетом без других серьезных ограничений может быть целесообразным сравнительно жестко контролируемое значение HbA1c от 6,5 до 7,5 процента (47,5-58,5 ммоль/моль), а также значение сахара в крови до приема пищи от 100 до 125 мг/дл (5,6-6,9 ммоль/л).
Для людей в старческом возрасте, которые имеют больше ограничений, но еще не нуждаются в постороннем уходе, рекомендуются значения HbA1c до 8,0 процентов. Уровень сахара в крови до приема пищи должен составлять от 100 до 150 мг/дл (от 5,6 до 8,3 ммоль/л).

Если пациент нуждается в постороннем уходе или имеет очень серьезные ограничения, то для предотвращения гипогликемии можно рекомендовать значения HbA1 до 8,5 процента (69,4 ммоль/моль) и значения уровня сахара в крови до приема пищи от 110 до 180 мг/дл (от 6,1 до 10 ммоль/л).

Полезно знать:

«Диабет в пожилом возрасте» означает нечто иное, чем «возрастной диабет». Термин «возрастной диабет» — это устаревшее название диабета 2-го типа, который раньше диагностировался практически исключительно у людей старше 40 лет. Однако в настоящее время диабет 2-го типа все чаще развивается у молодых людей, включая подростков и детей. Основные причины этого — недостаток физической активности и избыточный вес.

3. Подбор медикаментов в зависимости от возраста

Для предотвращения гипогликемии при диабете 2-го типа медицинские работники могут скорректировать лечение пероральными средствами для снижения уровня сахара в крови. Предпочтение следует отдавать препаратам, которые минимизируют риск развития гипогликемии.

Средства для снижения уровня сахара в крови из группы сульфонилмочевины считаются менее подходящими для пожилых людей с диабетом из-за повышенного риска развития гипогликемии. В случае комбинированной терапии несколькими препаратами, снижающими уровень сахара в крови, в пожилом возрасте также могут возникать побочные эффекты, которые необходимо учитывать.

Для медикаментозного лечения диабета 2-го типа в пожилом возрасте часто назначают метформин. Однако прием метформина следует прекратить при снижении функции почек (скорость клубочковой фильтрации менее 30 миллилитров в минуту) или в ситуациях, когда ожидается ухудшение функции почек. Это касается, например, случаев инфекционных заболеваний с высокой температурой или операций под общим наркозом.

Перед хирургическими вмешательствами и в целом во время пребывания в больнице люди с диабетом должны всегда информировать персонал о препаратах, которые они принимают в настоящее время.

4. Выбор подходящей инсулинотерапии

В основном, при диабете 1-го типа назначается лечение инсулином. Иногда и при диабете 2-го типа может потребоваться начать инсулиновую терапию. Это происходит, когда таблеток уже недостаточно для контроля уровня сахара в крови.

Выбор подходящей формы инсулинотерапии зависит, в частности, от пожеланий пациента, его индивидуальных возможностей и особенностей.

Интенсивная инсулинотерапия позволяет, например, в значительной степени свободно организовывать повседневную жизнь и пищевое поведение. Однако она также предъявляет высокие требования к личной ответственности пациентов. Они должны научиться самостоятельно оценивать количество углеводов, содержащихся в пище, и вводить соответствующее количество инсулина. Обычная инсулинотерапия, напротив, проще в применении, но и дает меньше свободы.

Но и для людей с диабетом 1-го или 2-го типа, которые годами делали инъекции по схеме интенсивной инсулинотерапии, может иметь смысл переход на другую форму инсулинотерапии по мере снижения умственных способностей или появления других ограничений в пожилом возрасте.

Подробнее об инсулинотерапии читайте здесь!

При выборе вспомогательных средств для лечения диабета пожилые люди с диабетом также должны проконсультироваться с врачом. Например, помимо инсулиновых помп, существуют разные инсулиновые шприц-ручки, которые очень просты в использовании — для введения инсулина достаточно легкого нажатия на кнопку. Для измерения уровня сахара в крови также существуют различные возможности. Дополнительную информацию вы найдете ниже.

Полезно знать:

Люди с диабетом 2-го типа, которые с возрастом переходят на инсулин, должны научиться правильно пользоваться инсулиновой шприц-ручкой на обучающем курсе.

Курс «Оставаться в форме и становиться старше с диабетом», сертифицированный Немецким диабетическим обществом, предназначен специально для пожилых людей с диабетом 2-го типа, которые вводят инсулин.

В рамках проекта «DiaLife — жизнь с диабетом» предлагается программа обучения для родственников людей с диабетом.

Расходы на прохождение курса обучения жизни с диабетом как для пациентов, так и для ухаживающих за ними родственников, берут на себя, как правило, больничные кассы. Если это вас интересует, обратитесь к своему консультанту по диабету. 

5. Контроль артериального давления и липидов крови

Помимо надлежащего контроля уровня сахара в крови, для предотвращения вторичных заболеваний также важны хорошие показатели артериального давления и липидов крови.

Высокое артериальное давление является распространенным сопутствующим заболеванием в пожилом возрасте. Поскольку высокое артериальное давление, как и повышенный уровень сахара в крови, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний , снижение высокого артериального давления у пожилых людей с диабетом является важной профилактической мерой. То, какие целевые значения являются приемлемыми, зависит от обстоятельств в случае конкретного пациента.

То же самое относится и к неблагоприятному уровню липидов крови. Прежде всего, повышенный уровень ЛПНП-холестерина в кровеносных сосудах увеличивает риск поражения сердечно-сосудистой системы. Поэтому обеспечение правильной регуляции, при необходимости с помощью медикаментов, является важной целью лечения пожилых людей с диабетом. При отсутствии других серьезных факторов риска рекомендуется поддерживать уровень ЛПНП-холестерина ниже 100 мг/дл (2,5 ммоль/л). При одновременном наличии таких заболеваний, как диабетическое поражение почек, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, желательно достичь значения ниже 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) или снизить уровень ЛПНП-холестерина не менее чем на 50 процентов.

Полезно знать:

При соблюдении скорректированного (здорового) образа жизни и при последовательном лечении повышенного уровня сахара в крови, повышенного артериального давления и неблагоприятного уровня липидов крови люди с диабетом 2-го типа сегодня могут иметь практически обычную продолжительность жизни.

И при диабете 1-го типа продолжительность жизни в последние годы значительно увеличилась, если обеспечивается хороший долгосрочный контроль уровня сахара в крови.

6. Проблема мультимедикаментозной терапии: несколько лекарств одновременно

Одна таблетка от высокого кровяного давления, одна — для лечения заболеваний щитовидной железы и еще одна — для снижения уровня сахара в крови: в пожилом возрасте многие люди страдают несколькими заболеваниями одновременно, которые лечатся разными лекарствами. В результате пациенты вынуждены принимать по шесть и более препаратов одновременно. В этом случае говорят о «мультимедикаментозной терапии».

Специалисты все чаще критически относятся к такому мультимедикаментозному лечению. Таким образом, прием нескольких лекарств повышает вероятность возникновения нежелательных побочных эффектов, таких как головокружение, тошнота или головокружение с ощущением оглушения. Кроме того, пациентам часто бывает трудно придерживаться терапии, подразумевающей прием нескольких лекарств. Для людей с диабетом также существует повышенный риск развития гипогликемии.

Советы для тех, кто принимает несколько лекарств одновременно:

Если пациент предполагает, что у него возникли нежелательные побочные эффекты на фоне приема нескольких медикаментов, он не должен самостоятельно прекращать их прием. Следует рассказать о своих подозрениях врачу. Может оказаться, что в данный момент можно обойтись без какого-либо лекарства или существует лучше переносимая альтернатива.
Чтобы избежать мультимедикаментозной терапии, лучше всего выбрать доверенного врача, который ведет учет всех назначенных лекарств.
Кроме того, медицинские работники должны регулярно проверять, действительно ли все лекарства еще необходимы.
Полезно также составить план приема лекарств при поддержке врача. В него вносятся все лекарства, которые необходимо принимать на сегодняшний день. При необходимости вы можете показать этот план другому врачу, который хочет выписать вам новое лекарство, и взять этот план с собой, когда будете ложиться в больницу. Используйте, например, наш бесплатный образец плана приема лекарств.

7. Потребность в уходе при диабете

Правильный контроль диабета часто является проблемой для людей, нуждающихся в уходе. Основное внимание обычно уделяется профилактике гипогликемии и долгосрочных последствий диабета, таких как синдром диабетической стопы.

В зависимости от степени тяжести диабета от членов семьи, осуществляющих уход, часто требуется высокий уровень знаний о заболевании. Если часть терапии берут на себя патронажные сестры или члены семьи, важно, чтобы они были соответствующим образом обучены. Немецкое диабетическое общество предлагает программы повышения квалификации «Специализированный медицинский персонал для долгосрочного ухода при диабете от Немецкого диабетического общества» и «Основная квалификация для ухода за больными диабетом (Немецкое диабетическое общество)». При переезде в дом престарелых родственники должны поинтересоваться, имеется ли в нем соответствующим образом обученный персонал.

Также важно, чтобы лечащий врач и лица, участвующие в уходе, поддерживали связь друг с другом. Таким образом, обе стороны смогут лучше оценить возможные риски лечения для пациента и при необходимости скорректировать терапию.

Кроме того, нуждающимся в уходе пациентам с диабетом необходимо учитывать следующее:

Питание

В преклонном возрасте, особенно при диабете, может развиться недоедание, если больные едят слишком мало и, соответственно, получают слишком мало питательных веществ. Важна сбалансированная диета. При необходимости следует составить план питания вместе с лечащим врачом.

Уход за кожей и стопами

Люди с диабетом склонны к повреждениям и заболеваниям кожи. Поэтому очень важен правильный уход за кожей. Поскольку одним из распространенных осложнений диабета является диабетическая стопа, лица, осуществляющие уход, должны ежедневно осматривать стопы, контролировать изменения кожных покровов и спрашивать о нарушениях чувствительности и болях. Также имеет смысл пригласить специалиста по медицинскому уходу за ступнями, который удалит ороговевшую кожу и подстрижет ногти. Расходы будет нести больничная касса.

Здоровье полости рта

Диабет сопровождается повышенным риском инфекций, а зачастую и тяжелыми заболеваниями пародонта. Поэтому особое внимание следует уделять здоровью полости рта.

Опасность падения

Ограниченное равновесие, ухудшение зрения и снижение скорости реакции — особенно в случае гипогликемии — дополнительно увеличивают риск падения в пожилом возрасте. Поэтому профилактика падения особенно важна. Следует избегать мест, где можно споткнуться (например, скользких ковриков и т. д.). Пациенту также следует предоставить подходящую обувь и, при необходимости, подходящие очки и, возможно, вспомогательные средства для ходьбы.

Заявление на определение степени нуждаемости в уходе при диабете

Если в связи с диабетом требуется уход, можно подать заявление на определение степени нуждаемости в уходе. В ходе экспертизы по назначению ухода, помимо диабета, оцениваются также возраст, мобильность, когнитивные способности, способность к самообслуживанию и тяжесть сопутствующих заболеваний или вторичных заболеваний, связанных с диабетом.

Экспертизу по назначению ухода проводит медицинская служба обязательного медицинского страхования. Для тех, у кого есть частная медицинская страховка, эту задачу выполняет поставщик услуг «Medicproof». Результат экспертизы по назначению ухода используется больничной кассой для признания или отклонения степени нуждаемости больного в постороннем уходе. В случае признания можно воспользоваться следующими услугами в зависимости от степени нуждаемости в уходе:

Пособие по уходу (осуществляемому, например, родственниками или друзьями)
Услуги по уходу в натуральной форме (например, амбулаторный уход)
Полный стационарный уход (например, размещение в доме-интернате)

Для каждого пациента с диабетом, за которым осуществляется уход на дому, в дневном стационаре или в стационаре длительного пребывания, должен быть составлен индивидуальный план ухода. В нем подробно описываются необходимые меры по уходу и терапия.

8. Вспомогательные средства при лечении диабета

Облегчить повседневную жизнь пожилых людей с диабетом могут различные вспомогательные средства. К ним относятся, например:

Глюкометр с большим дисплеем или речевой функцией
Измерительные устройства, которые автоматически сохраняют значения
Системы непрерывного тканевого мониторинга глюкозы (НМГ) с датчиком, который крепится на руке или животе, для непрерывного измерения уровня сахара в тканях и подачи сигналов тревоги, указывающих на высокий или низкий уровень сахара
Простые в использовании инсулиновые шприц-ручки или инсулиновые помпы
Носки с нескользящей подошвой, которые защищают от падения; брюки с защитой бедер, помогающие предотвратить травмы
Часы или приложение для мобильного телефона, напоминающее о необходимости принять лекарство или ввести инсулин
Диспенсер для лекарств