Show main content

Как диабет может повлиять на мозг и психику?

Научное содействие: профессор, д-р Карстен Мюссиг (Karsten Müssig)

Долгосрочные последствия недостаточно контролируемого сахарного диабета многообразны и затрагивают многочисленные органы и области тела.

Это касается также мозга и психики: с диабетом могут быть связаны стресс, депрессия, нарушения памяти или расстройства пищевого поведения.

Повышенный стресс при диабете

Заболевание диабетом часто приводит к стрессу, поскольку оно предъявляет ежедневные требования к больным. Люди с диабетом должны постоянно соблюдать правила, например регулярно измерять уровень сахара в крови, следить за своим питанием и получать достаточную физическую нагрузку в повседневной жизни. Многие люди с диабетом страдают от того, что болезнь определяет их повседневную жизнь. Плюс к этому присутствует страх вторичных заболеваний. Постоянно предъявляемые требования могут стать постоянным эмоциональным бременем и, таким образом, привести к постоянному стрессу. В профессиональных кругах это называется «диабетический дистресс».

В случае постоянного стресса организм также вырабатывает больше гормона кортизола. Кортизол, в свою очередь, повышает уровень сахара в крови, чтобы быстро обеспечить организм энергией, когда это необходимо. Кроме этого, высокий уровень стресса стимулирует выделение гормона аппетита грелин. Этот гормон аппетита способствует появлению тяги к сладкому и богатой углеводами пище, а значит, и к вероятности дальнейшего повышения уровня сахара в крови за счет увеличения количества потребляемой пищи.

Ряд исследований показал, что диабетический дистресс часто приводит к снижению внимания человека к своему диабету. Рано или поздно это также влияет на успех лечения. Диабет оказывается запущенным, ухудшается контроль над обменом веществ и повышается риск долгосрочных осложнений заболевания.

Хорошая новость: существует ряд методов и мер по снижению дистресса, которыми можно овладеть. Например, регулярная физическая активность. Важно искать помощь и уметь ее принимать. Хорошим подспорьем могут стать, например, стратегии преодоления стресса.

Беспокойство, переживания и страхи, связанные с диабетом, могут способствовать эмоциональной перегрузке. Ряд исследований подтверждает, что люди с диабетом чаще жалуются на тревогу и примерно в два раза чаще имеют признаки депрессии, чем люди со здоровым обменом веществ того же возраста. По оценкам, почти 10 процентов людей с диабетом страдают от «истинной» депрессии и около 25 процентов — от депрессивного настроения. В целом женщины с диабетом страдают от депрессии чаще, чем мужчины.

Мотивация к лечению собственного диабета часто снижается при подавленном настроении или депрессии. Следствие запущенного лечения — повышение уровня сахара в крови. Кроме того, гормоны стресса во время психологического стресса также оказывают неблагоприятное воздействие на уровень сахара в крови. Длительное повышение уровня сахара в крови усиливает риск связанных с диабетом заболеваний сосудов, сердца, глаз и почек. Последовательное лечение депрессии может улучшить метаболическую ситуацию при диабете.

Полезно знать:

Рабочая группа «Диабет и психология» Немецкой диабетической ассоциации предоставляет информацию, адреса и самообследование (индекс общего самочувствия ВОЗ-5) в Интернете: www.diabetes-psychologie.de (Ссылки на немецком языке)

Не всякое подавленное состояние — это депрессия или депрессивное расстройство. Временное подавленное состояние — это одна из нормальных составляющих нашей жизни.

Однако, если подавленное состояние длится более продолжительное время, т. е. несколько недель или месяцев, то мы можем иметь дело с депрессией или депрессивным расстройством. Депрессия часто недооценивается и скрывается самим больным.

Анкеты могут помочь пациентам и их лечащим врачам распознать имеющуюся депрессию. Это важно, потому что человек, страдающий депрессией, нуждается в терапевтической помощи. Если установлено наличие депрессии, врач может при необходимости направить больного к психологу или психотерапевту. Возможно медикаментозное лечение депрессивных расстройств.

Специалисты говорят о депрессивном расстройстве, если такие симптомы, как подавленность, повышенная потребность во сне, постоянная усталость и апатия наблюдаются в течение ограниченного времени. Кроме этого, такие жалобы при депрессивном расстройстве выражены не настолько сильно, как при депрессии. Депрессивное расстройство также рассматривается как болезненное изменение душевного состояния. Но в отличие от депрессии оно проходит без терапевтической помощи. Тем не менее для больного полезно обращаться за помощью для преодоления перепадов настроения.

Полезно знать:

Типичными признаками депрессии являются, например, такие постоянные явления.

  • Грустное настроение
  • Апатия, внутреннее беспокойство
  • Нарушения мышления и концентрации внимания
  • Чувство вины и чувство неполноценности
  • Утрата интереса к жизни и апатия
  • Чувство страха
  • Нарушения сна
  • Снижение аппетита
  • Глубокое отчаяние, мысли о самоубийстве

Ученые выяснили, что, возможно, существуют общие биологические причины депрессии и диабета 2-го типа. Основой причиной являются хронические вялотекущие воспалительные процессы и неправильная регуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Эта ось управляет способностью организма правильно реагировать на стресс. Нарушенная регуляция может способствовать развитию резистентности к инсулину, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии и возникновению или усугублению диабета 2-го типа. Биологические источники депрессии при диабете 1-го типа менее изучены.

Функции памяти и деменция

Прогрессирующее ослабление памяти или проблемы концентрации могут иметь множество причин. Это не всегда связано с наличием серьезного заболевания. Наверное, каждый знаком с ситуацией, когда никак не можешь вспомнить какое-то имя или начисто забываешь о назначенной встрече. Но, если случаи нарушений памяти учащаются, это может свидетельствовать о начинающейся деменции. Способность запоминать или вспоминать заметно снижена, это касается в первую очередь краткосрочной памяти. При прогрессирующей деменции пациенты часто уже не могут сказать, какой год, месяц или день сегодня. В некоторых случаях забывается даже собственное имя или дата своего рождения. Часто наблюдается изменение характера, спутанность сознания и проблемы ориентации. Процесс может зайти так далеко, что пациенты уже не могут ориентироваться в собственное квартире.

Люди с диабетом чаще испытывают проблемы с когнитивными функциями и сильнее подвержены риску деменции, чем люди со здоровым обменом веществ. Известно, что люди с диабетом в течение своей жизни в два раза чаще заболевают деменцией, чем люди того же возраста без диабета. Хорошая новость: существует ряд способов снижения риска развития деменции, в том числе (и особенно) для людей с диабетом.

Специалисты исходят из того, что повышенный риск деменции обусловлен многими причинами. Сюда относятся плохой контроль над значениями сахара в крови, артериальным давлением и показателями липидов в крови, а также курение, малоподвижный образ жизни, лишний вес и депрессия. Согласно современному уровню знаний, недостаток физической активности является одним из важнейших факторов развития деменции на поздних этапах жизни. Это относится к людям с диабетом и без него.

Помимо повышенного уровня сахара в крови, способствовать развитию деменции также может выраженная гипогликемия. Данные исследования показали, что три тяжелых гипогликемических эпизода и более удваивают риск развития деменции в более позднем возрасте.

Деменция в основном поражает людей с диабетом 2-го типа с осложнением в виде повреждения кровеносных сосудов. В течение жизни у таких пациентов может развиться сосудистая деменция — слабоумие, которое развивается из-за нарушения кровообращения в головном мозге.

Исследования среди людей с диабетом 2-го типа показывают четкую связь между сосудистой деменцией и качеством долгосрочного контроля уровня сахара в крови, артериального давления и липидов крови. Чем лучше отрегулированы эти компоненты метаболического синдрома, тем ниже риск развития деменции в дальнейшем.

Полезно знать:

Кровеносные сосуды в головном мозге снабжают нервные клетки кислородом и питательными веществами. Если сосуды повреждены, нервные клетки больше не могут восстанавливаться в достаточной степени. Поскольку поврежденные нервные клетки не заменяются, ущерб накапливается с годами и приводит к деменции.

Одним из видов деменции является болезнь Альцгеймера. В мозге людей с болезнью Альцгеймера в нервных клетках обнаруживаются типичные белковые отложения (бета-амилоидные бляшки) и неправильное распределение так называемого тау-белка. Оба наблюдаемых явления связаны с повреждением клеток головного мозга.

При болезни Альцгеймера нервные клетки и связи между ними погибают в ходе медленно прогрессирующего процесса. Все больше и больше нервных клеток погибает, и умственные способности утрачиваются. Память в конце концов теряется. Характер больного человека также может измениться, поскольку не только способность мыслить, но и эмоциональные и социальные навыки становятся все более ограниченными.

Давно известно, что у людей с диабетом риск развития болезни Альцгеймера почти в два раза выше, чем у людей со здоровым обменом веществ.

Ученые обнаружили первые связи между болезнью Альцгеймера и сахарным диабетом. Похоже, что метаболизм глюкозы у пациентов с болезнью Альцгеймера нарушен задолго до появления болезни. Среди прочего, удалось показать, что нервные клетки людей с болезнью Альцгеймера устойчивы к инсулину. Клетки с инсулинрезистентностью способны расщеплять меньше бета-амилоида, что может способствовать увеличению отложения бета-амилоидных бляшек.

Инсулинрезистентность, т. е. сниженная реакция клеток организма на гормон инсулин, также играет важную роль в развитии диабета 2-го типа. На инсулин здесь, прежде всего, реагируют мышцы, печень и жировая ткань, что повышает уровень сахара в крови и благоприятствует нарушениям липидного обмена.

Еще одна общая черта: хронические вялотекущие воспалительные процессы в организме или мозге, которые встречаются как при диабете, так и при болезни Альцгеймера.

Пищевые расстройства при диабете

Диабет связан с повышенным риском развития расстройств пищевого поведения. При диабете 2-го типа определенную роль играет так называемое психогенное переедание. Также постоянно сообщается о пропуске приема пероральных противодиабетических препаратов.

При диабете 1-го типа в центре внимания находится преднамеренный пропуск доз инсулина с целью снижения веса, известный как диабулимия. Другое расстройство пищевого поведения, нервная булимия, при котором острые приступы голода чередуются с рвотой или употреблением слабительных препаратов, также наблюдается в основном у девочек-подростков или молодых женщин с диабетом 1-го типа.

Факторами риска развития расстройств пищевого поведения у пациенток с диабетом являются молодой возраст, женский пол, повышенная масса тела, неудовлетворенность своим телом и депрессия. Многие больные склонны отрицать или преуменьшать свое расстройство пищевого поведения.

Важно принять расстройства пищевого поведения как болезнь. Следствием расстройств пищевого поведения у людей с диабетом является плохой контроль сахара в крови и, следовательно, повышенный риск развития таких осложнений, как нефропатия, ретинопатия или сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому важно знать: Чем раньше будет оказана помощь при расстройстве пищевого поведения, тем лучше.

Типично для психогенного переедания (чрезмерное употребление пищи) — постоянно повторяющиеся пищевые срывы. Чаще всего этому подвержены люди с диабетом 2-го типа, которые утратили контроль над своим пищевым поведением и в течение короткого времени употребляют большие количества пищи.

Диабулимия наблюдается в основном у девушек и молодых женщин с диабетом 1-го типа. Поскольку инсулин благоприятствует набору веса, необходимые инъекции инсулина преднамеренно пропускаются. Отказ от инсулина с целью снижения веса опасен: поскольку диабет практически не лечится, больному угрожают серьезные и потенциально опасные для жизни осложнения, такие как диабетический кетоацидоз, связанный с сильным закислением организма.

Источники:

Bali, A. et al.: An Integrative Review on Role and Mechanisms of Ghrelin in Stress, Anxiety and Depression. In: Curr Drug Targets, 2016, 17: 495-507
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung: Essstörungen. (Letzter Abruf: 11.11.2019)
Chatterjee, S. et al.: Type 2 diabetes as a risk factor for dementia in women compared with men: a pooled analysis of 2.3 million people comprising more than 100,000 cases of dementia. In: Diabetes Care, 2016, 39: 300-307
Cheng, G. et al.: Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment: a meta-analysis of longitudinal studies. In: Intern Med J, 2012, 42: 484-491
Chireh, B. et al.: Diabetes increases the risk of depression: A systematic review, meta-analysis and estimates of population attributable fractions based on prospective studies. In: Prev Med Rep, 2019, 14: 100822
Croteau, E. et al.: A cross-sectional comparison of brain glucose and ketone metabolism in cognitively healthy older adults, mild cognitive impairment and early Alzheimer‘s disease. In: Exp Gerontol, 2018, 107: 18-26
Deutsche Alzheimer Gesellschaft e. V.: www.deutsche-alzheimer.de (Letzter Abruf: 08.11.2019)
Diabetes und Psychologie e. V.: www.diabetes-psychologie.de (Letzter Abruf: 29.10.2019)
Fan, Y. C. et al.: Increased dementia risk predominantly in diabetes mellitus rather than in hypertension or hyperlipidemia: a population-based cohort study. In: Alzheimers Res Ther, 2017, 9: 7
Herder, C. et al.: Associations between inflammation-related biomarkers and depressive symptoms in individuals with recently diagnosed type 1 and type 2 diabetes. In: Brain Behav Immun, 2017, 61: 137-145
Joseph, J. J. et al.: Cortisol dysregulation: the bidirectional link between stress, depression, and type 2 diabetes mellitus. In: Ann N Y Acad Sci, 2017, 1391: 20-34
Kreider, K. E.: Diabetes Distress or Major Depressive Disorder? A Practical Approach to Diagnosing and Treating Psychological Comorbidities of Diabetes. In: Diabetes Ther, 2017, 8: 1-7
Lloyd, C. E. et al.: Prevalence and correlates of depressive disorders in people with Type 2 diabetes: results from the International Prevalence and Treatment of Diabetes and Depression (INTERPRET-DD) study, a collaborative study carried out in 14 countries. In: Diabet Med, 2018, 35: 760-769
Luck, T. et al.: Prävention von Alzheimer-Demenz in Deutschland. In: Nervenarzt, 2016, 87: 1194-1200
Moulton, C. D. et al.: The link between depression and diabetes: the search for shared mechanisms. In: Lancet Diabetes Endocrinol, 2015, 3: 461-471
Narita, Z. et al.: Physical activity for diabetes-related depression: A systematic review and meta-analysis. In: J Psychiatr Res, 2019, 113: 100-107
Norton, S. et al.: Potential for primary prevention of Alzheimer‘s disease: an analysis of population-based data. In: Lancet Neurol, 2014, 13: 788-794
Nouwen, A. et al.: Longitudinal associations between depression and diabetes complications: a systematic review and meta-analysis. In: Diabet Med, 2019, 36: 1562-1572
Ott, A. et al.: Diabetes mellitus and the risk of dementia: The Rotterdam Study. In: Neurology, 1999, 53: 1937-1942
Petrak, F. et al.: Depression and Diabetes. In: Endotext [Internet]. MDText.com, Inc. 2018
Pinhas-Hamiel, O. et al.: Eating disorders in adolescents with type 1 diabetes: Challenges in diagnosis and treatment.  In: World J Diabetes, 2015, 6: 517-526
Pinhas-Hamiel, O. et al.: Eating disorders in adolescents with type 2 and type 1 diabetes. In: Curr Diab Rep, 2013, 13: 289-297
Snoek, F. J. et al.: Constructs of depression and distress in diabetes: time for an appraisal. In: Lancet Diabetes Endocrinol, 2015, 3: 450-460
Staite, E. et al.: 'Diabulima' through the lens of social media: a qualitative review and analysis of online blogs by people with Type 1 diabetes mellitus
and eating disorders
. In: Diabet Med, 2018, 35: 1329-1336
Tomlin, A. et al.: The influence of cognition on self-management of type 2 diabetes in older people. In: Psychol Res Behav Manag, 2016, 9: 7-20
Toni, G. et al.: Eating Disorders and Disordered Eating Symptoms in Adolescents with Type 1 Diabetes. In: Nutrients, 2017, 9: 906
Tortelli, R. et al.: Midlife metabolic profile and the risk of late-life cognitive decline. In: J Alzheimers Dis, 2017, 59: 121-130
van Gemert, T. et al.: Cognitive Function Is Impaired in Patients with Recently Diagnosed Type 2 Diabetes, but Not Type 1 Diabetes. In: J Diabetes Res,  2018, 2018: 1470476
Wagner, J. A. et al.: A Randomized, Controlled Trial of a Stress Management Intervention for Latinos with Type 2 Diabetes Delivered by Community Health Workers: Outcomes for Psychological Wellbeing, Glycemic Control, and Cortisol. In: Diabetes Res Clin Pract, 2016, 120: 162-170
Whitmer, R. A. et al.: Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus. In: JAMA, 2009, 301: 1565-1572
Yaffe, K. et al.: Association between hypoglycemia and dementia in a biracial cohort of older adults with diabetes mellitus. In: JAMA Intern Med, 2013, 173: 1300-1306
Young, V. et al.: Eating problems in adolescents with Type 1 diabetes: a systematic review with meta-analysis. In: Diabet Med, 2013, 30: 189-198
Zeyfang, R. A.: Diabetes und Kognition: Prädisposition zur Demenz. In: Dtsch Arztebl, 2017, 114: 20
Состояние на: 04.12.2019