Кожные болезни при диабете

Все лекарственные средства, в том числе предназначенные для улучшения обмена сахара, могут вызывать аллергические реакции. Могут наблюдаться незначительные изменения, локальное или общее покраснение. Возможна также сыпь, кожный зуд и крапивница (уртикария) — вплоть до анафилактического шока. Может возникнуть также лекарственная экзантема — аллергическая реакция на коже. В основном она встречаются редко и вызывает лишь слабую реакцию.

Препарат от диабета метформин может, хотя и редко, вызывать серьезные кожные аллергические реакции, но он также используется и для лечения кожных болезней. Исследования показывают особенно положительное влияние метформина на угри и черный акантоз, при котором кожа становится серо-коричневой.

При приеме сульфонилмочевины после употребления алкоголя или пребывания на солнце может возникнуть сильное местное покраснение кожи, сухость и зуд. Специалисты называют это фототоксическими реакциями. Причина в ингредиентах сульфанилмочевины, которые не сочетаются с алкоголем и солнцем. Чаще всего эти изменения через 1 час проходят сами.

Изменения кожных покровов под влиянием инсулина стали редкими благодаря применению современных человеческих инсулинов и аналоговых инсулинов высокой степени очистки, а также благодаря усовершенствованной системе введения (инсулиновая шприц-ручка). Тем не менее в местах прокола подкожные жировые ткани могут измениться. Эти изменения называются липодистрофией. Для ее предотвращения лучше всего всякий раз менять место инъекции по определенной системе. Катетер для доставки инсулина, кончик которого помещается в подкожную жировую ткань, также может вызывать значительное раздражение кожи и даже абсцессы во время терапии с использованием инсулиновой помпы. Поэтому людям с инсулиновыми помпами следует регулярно менять катетер в стерильных условиях.

Здесь вы можете узнать больше об инсулинотерапии!

Кожные инфекции являются очень распространенным заболеванием у людей с диабетом и напрямую связаны с плохо контролируемым диабетом (постоянно слишком высоким уровнем сахара в крови). Кожные инфекции могут быть вызваны, например, бактериями и грибками.

К известным бактериальным инфекциям относятся следующие.

• Раневая рожа (эрисипелас). Здесь наблюдаются резко очерченные красные участки кожи, которые быстро распространяются. Они могут сопровождаться увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, ознобом и усталостью. Входными воротами инфекции часто являются небольшие ранки. При протекании в тяжелой форме могут образовываться волдыри, участки кожи могут отмирать.
• Эритразма. Чаще всего в складках кожи или участках с обильным потоотделением (подмышки, пахово-анальная область, под молочными железами) появляются резко очерченные шелушащиеся участки, которые становятся красновато-коричневыми. Лишь в редких случаях люди с эритразмой испытывают зуд или другой дискомфорт. Если площадь поражения увеличится, это может привести к дальнейшему инфицированию кожи.

К известным грибковым инфекциям относятся следующие.

• Кандидозные инфекции. Изменения кожи, вызванные дрожжевым грибком candida albicans, которые часто появляются во рту, в складках кожи, у корней волос или в области гениталий. Они могут мокнуть, вызывать зуд и жжение. Люди с диабетом также чаще страдают от покраснения и болезненного опухания ногтевого ложа (кандидозная паронихия).
• Тинея (дерматофития, «ковровый ожог»). Это инфекции кожи, волос и ногтей, вызываемые нитевидными грибками. При диабете заболевание часто возникает на стопе и в промежутках между пальцами ног. Там видны открытые участки с белесоватыми краями. Если поражены ногти, это называется ногтевым грибком, при котором ноготь выглядит коричневым и сухим. Кроме этого, он может деформироваться.

Хотя сам диабет не является причиной следующих кожных болезней, некоторые болезни характерны для диабета.

Псевдоакантоз черный: Под этим подразумевается группа различных форм заболевания, при которых на коже появляются размытые серо-коричневатые бархатистые пятна. Причины возникновения неизвестны. Сначала обычно поражается область шеи, позже — подмышки, сгибы суставов или паховая область. Многие из заболевших не испытывают никакого дискомфорта в результате такого изменения кожи. У таких больных часто наблюдается инсулинрезистентность.

Диабетическая склередема. Этот термин описывает различные изменения соединительной ткани кожи и нижележащих структур. Они вызваны «осахариванием» белков (так называемым образованием конечных продуктов гликирования [КПГ]) в коже и нижележащих тканях. В результате изменяется расположение и образование поперечных связей в коллагеновых волокнах. Поэтому эластичность кожи и суставов снижается (так называемая «ограниченная подвижность суставов»). Это может привести к значительным, иногда болезненным, множественным функциональным нарушениям, например кисти, стопы и плеча.

Кисти рук:

• Утолщение сухожилий ладони (контрактура Дюпюитрена)
• Скованность пальцев и суставов (хейроартропатия, или синдром жесткой руки)
• Щелкающий палец (Tendovaginitis stenosans)
• Развитие туннельного синдрома запястья, при котором срединный нерв защемляется в области запястья. Поскольку этот нерв больше не может снабжать кисть, возникают двигательные и сенсорные нарушения большого, указательного и среднего пальцев

Ступни:

• Нарушения подвижности в голеностопном суставе и суставах пальцев ног с риском возникновения неправильных нагрузок и травм

Плечи:

• Значительное болезненное ограничение плечевых суставов («замороженное плечо»)

Желтые узелки (ксантомы). Нарушение липидного обмена, сопровождающее диабет, может привести к появлению узелковых жировых отложений на коже. Они имеют оранжево-желтый цвет и сами по себе безвредны.

Зуд. Приблизительно треть больных диабетом страдают от сухости кожи и зуда. Причинами этого являются нарушение функции потовых и сальных желез. Расчесывание приводит, как правило, к усилению зуда. Ранки от расчесывания могут легко инфицироваться другим возбудителем.

Нарушения пигментации. Появляются безболезненные резко очерченные пятна, чаще всего на голенях, которые могут приобретать красноватый или коричневый цвет. Точная причина этого неизвестна. Специалисты предполагают, что причиной этого являются измененные и поврежденные крошечные кровеносные сосуды.

Витилиго (нарушение пигментации). Обычно в возрасте от 10 до 30 лет возникает депигментация и приводит к появлению на коже резко очерченных белых пятен. Форма, размер и количество могут сильно различаться. Эти изменения кожных покровов часто встречаются при аутоиммунных заболеваниях, таких как диабет 1-го типа.

Синдром диабетической стопы часто вызывает повреждение кожи на стопах, которое часто остается незамеченным из-за дисфункции нервов. При одновременном нарушении кровообращения это может привести к образованию больших язв на стопе, которые практически не заживают. Людям с повреждениями кожи на ступнях следует срочно обратиться к врачу. Это всегда требует неотложной помощи, так как раны могут быстро инфицироваться.

Здесь вы узнаете больше о синдроме диабетической стопы!

Диабетические кожные болезни проявляются в различных формах и в основном неизвестны многим больным и врачам. Поэтому регулярный осмотр кожи очень важен для того, чтобы вовремя начать адекватную терапию. В долгосрочной перспективе улучшение регуляции обмена веществ (значения HbA1c от 6,5 до 7,5 процента), регулярная обработка ран или замена лекарственного препарата часто помогают противостоять изменениям кожных покровов.

Сухость кожи — обычное явление при диабете, и ее можно облегчить с помощью средств по уходу за кожей и менее частого мытья. Сухость часто сопровождается сильным зудом. Здесь могут помочь масляные ванны, кремы с мочевиной или световая терапия.

При более серьезных заболеваниях, таких как грибковая инфекция, используются противогрибковые препараты, которые назначает врач. Важно хорошо очищать пораженные зоны и ухаживать за ними. Одежду, которая контактирует с этими зонами, следует по возможности стирать при температуре 60 градусов Цельсия.

Инфекции, вызванные бактериями, такие как раневая рожа, также являются очень серьезными заболеваниями и должны лечиться врачом. В связи с тяжестью заболевания антибиотики должны быть назначены на ранней стадии.