Show main content

Диабет и печень

Научное содействие: д-р София Ганчева (Sofiya Gancheva)

Печень является центральным органом в обмене веществ человека. Благодаря ей мы можем, в частности, усваивать питательные вещества и избавлять нашу кровь от токсичных веществ.

Нарушения обмена веществ, такие как ожирение или диабет 2-го типа, могут повредить печень. Но заболевания печени могут иметь и другие причины, например аутоиммунные заболевания, воспалительные процессы (гепатит), алкоголь или прием лекарств.

Как развивается жировая болезнь печени (жировой гепатоз) и каковы ее последствия?

Среди различных заболеваний печени особенно тесно связана с диабетом жировая болезнь печени. При жировом гепатозе жир откладывается в клетках печени, так называемых гепатоцитах. При этом различают жировую болезнь печени, вызванную алкоголем, и неалкогольную жировую болезнь печени.

Жировой гепатоз может иметь особенно серьезные последствия, если помимо жира в печени также обнаруживается воспаление (стеатогепатит). Затем, также в зависимости от причины, различают алкогольную жировую болезнь печени и неалкогольную жировую болезнь печени. Без лечения эти заболевания могут привести к разрастанию соединительной ткани (фиброз) и рубцовым изменениям (цирроз). Тогда печень может выполнять свои функции лишь в ограниченной степени и могут возникнуть опасные поздние осложнения, такие как асцит, функциональные нарушения мозга из-за воздействия токсинов или рак печени.

Полезно знать:

Изменение образа жизни может обратить вспять развитие жировой болезни печени на ранних стадиях.

Особенность взаимосвязи между жировой болезнью печени и диабетом заключается в том, что оба заболевания могут быть взаимно провоцирующими факторами и последствиями. Жировая болезнь печени стала второй по распространенности причиной трансплантации печени в западных странах.

Каковы симптомы жирового гепатоза?

Поскольку в печени нет нервных клеток, люди с жировым гепатозом или стеатогепатитом обычно не чувствуют никаких болевых сигналов. Тем не менее следующие симптомы могут свидетельствовать о жировой болезни печени

  • Постоянная усталость и апатия
  • Нарушение концентрации
  • Ощущение тяжести в правой верхней части живота
  • Частое чувство переполненности желудка
  • Дискомфорт в положении лежа на правом боку
  • Темная моча
  • Светлый стул

Люди с диабетом могут многое сделать для профилактики неалкогольного жирового гепатоза. При этом определяющую роль играет здоровый образ жизни:

  • Следите за тем, чтобы ваш вес оставался в пределах нормы и не допускайте избыточного веса. Для этого необходимо привести ежедневное количество потребляемых калорий в соответствие с вашими энергозатратами.
  • Старайтесь вести активный образ жизни и включите в свой распорядок дня регулярные занятия физкультурой и спортом.
  • По возможности избегайте алкогольных напитков и следите за сбалансированным питанием, богатым клетчаткой. Особенно неблагоприятны высококалорийные продукты с большим количеством вредных жиров и свободных сахаров, такие как безалкогольные сладкие напитки, сладкие закуски и жирные колбасы.
  • Не курите.

Поскольку неалкогольный жировой гепатоз и диабет могут быть взаимообусловлены, важно на ранней стадии пройти обследование на предмет риска развития соответствующего заболевания. Люди с диабетом 2-го типа должны уточнить у своего лечащего врача, присутствует ли жировой гепатоз или, возможно, даже стеатогепатит. Таким образом можно предотвратить развитие прогрессирующего поражения печени.

Жировой гепатоз может быть вызван различными причинами:

  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Малоподвижный образ жизни
  • Неправильное питание
  • Медикаменты
  • Беременность
  • Пожилой возраст
  • Метаболический синдром (например, ожирение или инсулинрезистентность)
  • Диабет 2-го типа
  • Как сопутствующее заболевание при других болезнях (например, при заражении вирусом гепатита С)

И наоборот, жировая болезнь печени может предшествовать диабету: у людей с неалкогольной жировой болезнью печени повышен риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

По рекомендации Немецкого общества гастроэнтерологии, пищеварительных и метаболических заболеваний (DGVS), при подозрении на наличие жирового гепатоза сначала следует определить общее состояние здоровья, измерив индекс массы тела (ИМТ), окружность живота и артериальное давление. Дополнительно следует провести анализ крови. Помимо специальных показателей печени (так называемых трансаминаз) необходимо исследовать значение уровня сахара крови натощак и значение уровня гликированного гемоглобина (значение HbA1c), а также липиды крови (триглицериды, холестерин ЛПВП и ЛПНП). Это позволяет определить наличие диабета 2-го типа или факторов риска метаболического синдрома, которые, в свою очередь, являются факторами риска развития жирового гепатоза.

Однако следует отметить, что одного анализа крови для диагностики жирового гепатоза недостаточно, поскольку показатели печени в крови при жировом гепатозе часто не отличаются от нормы. Повышенный уровень показателей крови может быть вызван и другими причинами.

С помощью вопросов можно исключить чрезмерное употребление алкоголя, а также другие заболевания, такие как нарушение липидного обмена или заболевания кишечника, как возможную причину жировой болезни печени.

Для диагностики жировой болезни печени можно использовать несколько методов визуализации (неинвазивных). Как правило, лечащий врач проводит ультразвуковое исследование (сонографию). При наличии жировой болезни печени этот орган обычно выглядит на УЗИ более светлым и большим, чем обычно. Кроме того, для диагностики жировой печени могут проводиться магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) и эластография. Исследование МРС измеряет содержание жира, а эластография — эластичность печени.

Для исключения других заболеваний печени и для того, чтобы с уверенностью определить наличие простой жировой болезни печени или стеатогепатита, необходимо провести биопсию печени. Биопсия является инвазивной процедурой. С помощью шприца забирается проба ткани печени, чтобы можно было детально изучить клетки печени. Биопсию печени часто также называют пункцией печени.

Терапия неалкогольной жировой болезни печени заключается прежде всего в изменении образа жизни. Важно выяснить причины заболевания и начать лечение именно с них. Если избыточный вес является пусковым механизмом, важно его уменьшить. Даже потеря 5–10 процентов веса может оказать положительное влияние на течение неалкогольного жирового гепатоза. Снижение веса на 10 процентов может даже обратить вспять неалкогольный стеатогепатит. Согласно исследованиям, сбалансированная диета и регулярные физические упражнения также оказывают весьма положительное влияние на течение неалкогольного жирового гепатоза.

В связи с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у людей с неалкогольным жировым гепатозом таким пациентам следует также регулярно проходить обследование сердца и кровеносных сосудов у врача. Таким образом, можно выявить факторы риска и возможные сердечно-сосудистые заболевания на ранней стадии и при необходимости провести лечение.

Здесь вы можете узнать больше о сердечно-сосудистых заболеваниях!

В случае жирового гепатоза, вызванного алкоголем, следует избегать приема алкогольных напитков. При условии отсутствия воспаления и последовательного изменения образа жизни шансы на полную регенерацию печени очень высоки.

Распространенность неалкогольного жирового гепатоза сильно варьируется от страны к стране и, по оценкам, составляет около 20–30 % во всем мире. В Германии этим заболеванием страдают примерно 30 из каждых 100 человек. У людей с диабетом 2-го типа распространенность неалкогольной жировой болезни печени значительно выше — более 70 процентов.

И наоборот, жировая болезнь печени приводит у многих людей к резистентности к инсулину. Действует правило: чем больше выражен жировой гепатоз, тем хуже действие инсулина на клетки. В результате риск развития диабета повышается. У людей с жировым гепатозом в 2–5 раз выше риск развития диабета 2-го типа по сравнению со здоровым населением.

Источники:

Cusi, K. et al.: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) prevalence and its metabolic associations in patients with type 1 diabetes and type 2 diabetes. In: Diabetes Obes Metab, 2017, 19: 1630-1634
Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2019. Kirchheim Verlag, Mainz, 2019
Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten: S2k-Leitlinie Nicht-alkoholische Fettlebererkrankungen. Langfassung. Version 1. 2015 (Gültigkeit abgelaufen, in Überarbeitung)
Deutsche Leberhilfe e. V.: Nicht-alkoholische Fettleber – NAFL und NASH. 2017
Stefan, N. et al.: Diabetes und Fettleber. In: Diabetologie, 2018, 13: S205-S208
Tilg, H. et al.: NAFLD and diabetes mellitus. In: Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2017, 14: 32-42
Younossi, Z. M. et al.: Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease – Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. In: Hepatology, 2016, 64: 73-84
Состояние на: 19.11.2019