Show main content

Питание при диабете 1-го типа

Научное содействие: Тереза Кёсслер (Theresa Kössler)

Люди с диабетом не нуждаются в специальной диете для диабетиков или особых продуктах питания. Благоприятное питание при диабете — это индивидуально подобранный, сбалансированный, полезный смешанный рацион.

Люди с диабетом должны организовать свое ежедневное питание таким образом, чтобы оно было адаптировано к их жизненной ситуации. У каждого человека свои предпочтения, финансовые возможности или культурные особенности. Людям с диабетом лучше всего обсудить свое питание со своим врачом или с квалифицированным или сертифицированным диетологом.

При интенсивной инсулинотерапии рацион питания может быть составлен достаточно гибко. Важно оценивать количество углеводов в продуктах с помощью информации о пищевой ценности и таблиц, чтобы иметь возможность соответствующим образом корректировать количество инсулина. С практикой это обычно получается очень хорошо, и удовольствие от еды не теряется.

Как питаться правильно?

Питание всегда должно быть сбалансированным и разнообразным и содержать богатые питательными веществами продукты с низкой степенью обработки и большим количеством клетчатки. Следует по возможности избегать высококалорийных продуктов с добавлением сахара и зерновых продуктов высокой степени обработки, так называемых рафинированных зерновых.

Как и для людей без диабета, для людей с диабетом подходят различные варианты питания. Помимо полезной смешанной диеты, основными компонентами которой являются овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена, цельнозерновые продукты, молочные и мясные продукты с низким содержанием жира и рыба, возможны и другие варианты: низкоуглеводная или низкожировая диета, так называемая средиземноморская диета, вегетарианская или веганская диета. Однако еще четко не установлено, подходит ли та или иная диета для людей с диабетом в долгосрочной перспективе.

Немецкое общество питания, например, в своих 10 правилах по теме «Полезная еда и напитки» дает рекомендации по внедрению сбалансированного и полезного питания. Узнайте больше из серии фото с гиперссылками.

Получайте удовольствие от

разнообразия продуктов. Пользуйтесь разнообразием продуктов и питайтесь полноценно. Выбирайте преимущественно растительную пищу.

Овощи и фрукты: следуйте принципу «5 в день».

Употребляйте не менее 3 порций овощей и 2 порций фруктов в день. В пеструю палитру продуктов также входят бобовые, такие как чечевица, нут и фасоль, а также орехи (несоленые).

Выбирайте цельнозерновую муку.

Из злаковых, таких как хлеб, макароны, рис и мука, лучшим выбором для вашего здоровья является ассортимент цельнозерновых продуктов.

Дополните рацион продуктами животного происхождения.

Ежедневно употребляйте молоко и молочные продукты, такие как йогурт и сыр, и рыбу — 1–2 раза в неделю. Если вы едите мясо, то его должно быть не более 300–600 граммов в неделю.

Используйте жиры, полезные для здоровья

Отдавайте предпочтение растительным маслам, таким как рапсовое, и спредам на его основе. Избегайте скрытых жиров. Жир часто «прячется» в переработанных продуктах питания, таких как колбаса, выпечка, сладости, фастфуд и готовые продукты.

Уменьшите потребление сахара и соли.

Не рекомендуется употреблять продукты и напитки, подслащенные сахаром. По возможности избегайте их и экономно используйте сахар. Уменьшите потребление соли и сократите количество продуктов с высоким содержанием соли. Проявите творческий подход и используйте травы и специи.

Пить лучше воду.

Выпивайте около 1,5 литра каждый день. Лучше всего подходит вода или другие напитки с нулевой калорийностью, например несладкий чай. Не рекомендуется употреблять подслащенные сахаром и алкогольные напитки.

Готовьте еду в щадящем режиме.

Готовьте пищу не дольше, чем нужно, за минимальное возможное время, с небольшим количеством воды и жира. При жарке, приготовлении на гриле, во фритюре и выпечке избегайте подгорания пищи.

Ешьте вдумчиво и с удовольствием.

Выделите специальное время для приема пищи и не спешите во время еды.

Следите за весом и оставайтесь в движении.

Полноценное питание и физическая активность работают вместе. Полезны не только регулярные занятия спортом, но и активность в течение дня, например когда вы чаще ходите пешком или ездите на велосипеде.

Сбалансированное питание обеспечивает организм жизненной энергией и питательными веществами и повышает качество жизни. Витамины и минеральные вещества помогают нам чувствовать себя в форме и поддерживают нормальную работу многих процессов в организме.

  • Вторичные растительные вещества из фруктов и овощей, например, поддерживают иммунную систему.
  • Пищевые волокна, например, обеспечивают хорошее пищеварение.
  • Некоторые жиры (например, из жирной морской рыбы или льняного семени) поддерживают наши мыслительные процессы.

Сбалансированное питание может помочь людям с диабетом 1-го типа добиться хорошего управления обменом веществ. Таким образом, оно также может помочь предотвратить сопутствующие и вторичные заболевания, включая заболевания нервной системы, инфаркты или синдром диабетической стопы.

Здесь вы можете узнать больше о вторичных заболеваниях при диабете 1-го типа!

Сегодняшние знания не позволяют рекомендовать людям с диабетом какую-либо конкретную диету или форму питания. Действительно, некоторые концепции питания все чаще упоминаются как особенно подходящие для людей с диабетом. Но до сих пор исследования не прояснили, дают ли такие концепции — и какие именно — наибольшие преимущества.

В настоящее время профессиональные общества диабетиков считают, что не существует диеты, одинаково подходящей для всех людей с диабетом. Какое питание лучше всего подходит при диабете, по-видимому, зависит от конкретного человека. Поэтому людям с диабетом рекомендуется консультация по питанию с учетом индивидуальных особенностей. В соответствии с этим можно разработать концепцию питания, адаптированную к лечению диабета, а также к личным предпочтениям и повседневным обстоятельствам, которую каждый человек может применять в повседневной жизни.

Согласно современным данным, низкоуглеводная диета будет с наибольшей вероятностью способствовать улучшению обмена сахара. Рацион с меньшим количеством углеводов может применяться в различных схемах питания. Однако Немецкое диабетическое общество отмечает, что не следует ориентироваться только на количественное соотношение основных питательных веществ — углеводов, жиров и белков. Состав питательных веществ и свойства пищи также играют важную роль. При составлении соответствующего рациона необходимо учитывать состав жиров, долю пищевых волокон и влияние углеводсодержащих продуктов на уровень сахара в крови.

Специальные продукты для людей с диабетом не требуются. Часто они содержат определенные заменители сахара, например фруктозу. Эти вещества имеют такое же содержание энергии, как и обычный сахар, и поэтому не приносят никакой пользы. Кроме того, эти продукты могут содержать много жира и, следовательно, больше энергии, чем обычная пища. Именно поэтому с 2012 года в Германии запрещено продавать специальные продукты питания для людей с диабетом.

Углеводы, наряду с жирами и белками, являются важнейшими поставщиками энергии для организма человека. Все углеводы состоят из моносахаридов, некоторые — это только моно- и дисахариды (например, фруктоза или обычный сахар), другие представляют собой длинные цепочки из моносахаридов (например, крахмал). Организм преобразует углеводы, поступающие с пищей, в глюкозу (моносахарид). Глюкоза является поставщиком энергии. Когда глюкоза попадает в кровь, уровень сахара в крови повышается. Поскольку при диабете 1-го типа нарушается углеводный обмен, больные должны знать, какие продукты влияют на уровень сахара в крови.

Продукты питания можно разделить на четыре категории с точки зрения их способности влиять на уровень сахара в крови.

  • Продукты, богатые углеводами, которые значительно повышают уровень сахара в кровиВ эту категорию входят зерновые продукты, макароны, рис, картофель, фрукты, соки, отдельные молочные продукты, подслащенные продукты и напитки. Этим продуктам следует уделять особое внимание при расчете потребности в инсулине для приема пищи.
  • Продукты, содержащие углеводы, которые повышают уровень сахара в крови незначительно
    Это бобовые (например, фасоль или чечевица), орехи (например, арахис или грецкие орехи) и семена (например, семена тыквы или мака). Эти продукты содержат, наряду с небольшим количеством углеводов, большое количество клетчатки и жиров. Благодаря этим свойствам углеводы медленно поступают в кровь. Поэтому эти продукты часто не нужно учитывать при расчете потребности в инсулине.

    Однако в случае с бобовыми или большим количеством орехов и семян это необходимо проверить вместе со специалистами по диабету, так как повышенное содержание жира, например, может привести к повышению уровня сахара в крови.

Полезно знать:

Если еда содержит особенно большое количество жира и белка, сахар в крови может повышаться замедленно.

  • Продукты с высоким содержанием белка и жиров, которые не повышают уровень сахара в крови или повышают его с задержкой
    В эту категорию входят мясо, творог, яйца, тофу, масло, майонез, колбаса и сыр. Эта категория также обычно не включается в расчет потребности в инсулине. Однако специалисты обнаружили, что белки и жиры также могут повышать уровень сахара в крови. Однако инсулин, рассчитанный на богатую углеводами пищу, часто компенсирует это повышение.

    Если блюдо содержит особенно большое количество жира и белка, можно рассчитать белково-жировую единицу (например, для пиццы), поскольку при употреблении большого количества жиров и белков организм преобразует часть из них в сахар. Поэтому уровень сахара в крови может повышаться через 3–5 часов после приема пищи. С помощью специалистов по диабету и таблиц калорийности люди с диабетом могут научиться рассчитывать белково-жировую единицу и вводить инсулин с учетом этой единицы.
     
  • Богатые водой продукты, которые не повышают уровень сахара в крови
    Это овощи, салат и грибы. Эти продукты содержат мало углеводов и много клетчатки, поэтому они не оказывают существенного влияния на уровень сахара в крови. Они также богаты питательными веществами, содержат мало калорий и способствуют ощущению сытости.

Для людей с диабетом 1-го типа очень важно правильно оценивать содержание углеводов в пище и напитках. Содержание углеводов обычно описывается в углеводных единицах, краткая форма которых — УЕ. 1 УЕ соответствует 10 граммам углеводов.

Иногда количество углеводов также указывается в хлебных единицах (ХЕ). 1 ХЕ соответствует 12 граммам углеводов. Однако, поскольку производители продуктов питания больше не обязаны маркировать продукты с помощью ХЕ, расчеты с УЕ могут быть проще, потому что на всех упакованных продуктах питания обязательно указывается количество углеводов на 100 граммов. Тогда можно рассчитать УЕ в соответствии с потребленной порцией.

В таблицах углеводов или таблицах калорийности люди с диабетом могут посмотреть, сколько граммов углеводов содержится в том или ином продукте. Тем не менее значения также могут отличаться друг от друга. Причиной этого может быть, например, то, что фрукты содержат разное количество сахара в зависимости от степени их спелости или то, что для определения содержания сахара использовались другие аналитические методы. Поэтому может быть полезно использовать только одну таблицу вместо того, чтобы переходить от одной таблицы к другой.

Точная доза инсулина, необходимая для покрытия УЕ, варьируется от человека к человеку. Все больные должны определить свою дозу инсулина с помощью специалистов по диабету и с помощью самоконтроля уровня сахара в крови.

Пример расчета УЕ:

Тостовый хлеб содержит 48 г углеводов на 100 г.

Один ломтик весит 20 г.

20 г — это 1/5 от 100 г.

48 г / 5 = 9,6 г
 

Один ломтик тоста содержит 9,6 г углеводов. Это соответствует прибл. 1 УЕ.

Ученые пока не смогли определить идеальное количество углеводов в рационе. Это относится как к людям с диабетом, так и к людям без диабета. Немецкое диабетическое общество утверждает, что от 45 до 60 процентов всей энергии может быть получено из углеводов. Однако многие исследования определяют значения в этой рекомендации как слишком высокие.

Современные данные свидетельствуют о том, что низкоуглеводная диета, скорее всего, улучшает обмен сахара. В зависимости от определения умеренная низкоуглеводная диета характеризуется долей углеводов от 26 до 45 процентов в общем количестве потребляемой энергии.

Однако Немецкое диабетическое общество не рекомендует специально ограничивать потребление одного основного питательного вещества в рационе в долгосрочной перспективе. Оно также подчеркивает, что состав питательных веществ или свойства продуктов, такие как состав жирных кислот или содержание клетчатки, более важны, чем их процентное потребление.

Люди с диабетом должны употреблять углеводы из овощей, бобовых и продуктов из цельного зерна. Эти продукты содержат, в частности, много пищевых волокон, благодаря чему уровень сахара в крови растет медленнее. Люди с диабетом должны съедать 40 граммов клетчатки в день. Это соответствует, например, пяти порциям овощей и фруктов (одно яблоко, одна миска малины, салат, томаты, чечевица), а также двум-трем ломтикам цельнозернового хлеба.

Полезно знать:

Свойства продуктов, богатых углеводами, важнее их количества.

С другой стороны, следует употреблять меньше продуктов из белой муки и свободных сахаров. Эти продукты вызывают быстрое повышение уровня сахара в крови. Специализированные общества рекомендуют употреблять не более 50 граммов свободного сахара в день. Это соответствует примерно 12 чайным ложкам в день. К свободному сахару относятся все сахара, добавляемые в продукты питания и напитки, а также сахара, естественно присутствующие в меде, сиропе, фруктовых соках и концентратах фруктовых соков.
Внимание! Часто переработанные продукты содержат много сахара, хотя на вкус они соленые.

Существуют альтернативы обычному сахару для подслащивания пищи и напитков. Эти альтернативные подсластители могут быть разделены на две группы.

Подсластители

Подсластители получают искусственным путем. Они не влияют на уровень сахара в крови и не поставляют энергию. По мнению специалистов, подсластители могут помочь достичь или поддерживать здоровый вес тела, если они уменьшают потребление богатых энергией продуктов с высоким содержанием сахара.

Однако необходимо следить за тем, чтобы не превышать допустимую дневную норму. Эти количества определены Европейским союзом (ЕС). Все производители продуктов питания в ЕС должны придерживаться этих максимальных уровней при использовании подсластителей в продуктах питания, чтобы не возникало никаких опасений. Примерами подсластителей являются

  • цикламат,
  • сахарин,
  • ацесульфам,
  • аспартам или
  • стевия.

Для них инсулин вводиться не должен.

Заменители сахара

Заменители сахара в основном встречаются в природе и не влияют на уровень сахара в крови. Тем не менее, поскольку большинство сахарозаменителей содержит калории, их использования в больших количествах следует избегать. Кроме того, многие заменители сахара в больших количествах могут вызывать боль в животе или диарею. Примерами заменителей сахара являются

  • сорбит,
  • ксилит,
  • изомальт,
  • мальтит или
  • лактит.

Для них инсулин вводиться не должен.

Внимание! Тем не менее заменители сахара заявлены на упаковке продуктов питания как углеводы. Людям с диабетом 1-го типа следует внимательнее следить за тем, употребляют ли они углеводы, которые влияют на уровень сахара в крови или не влияют на него. Если в состав препарата входит заменяющее вещество, его необходимо вычесть при расчете дозы инсулина.

Гликемический индекс (ГИ) описывает влияние содержащих углеводы продуктов на уровень сахара в крови. Он показывает, как быстро и насколько сильно повышается уровень сахара в крови после приема пищи.

В качестве референсного значения уровень сахара в крови после приема 50 граммов глюкозы устанавливается равным 100 процентам. При сравнении с другими продуктами питания используется точное количество пищи, которая также содержит 50 граммов углеводов. Это, например, 100 граммов чечевицы или 60 граммов кукурузных хлопьев. Углеводная пища с высоким ГИ (например, белый хлеб, кукурузные хлопья, чипсы) вызывает быстрый и сильный подъем уровня сахара в крови. И наоборот, углеводсодержащие продукты с низким ГИ (например, бобовые, овощи, продукты из цельного зерна) медленнее поступают в кровь, что приводит к умеренному повышению уровня глюкозы в крови.

Чтобы иметь возможность оценить влияние углеводосодержащей пищи на уровень сахара в крови в зависимости от количества поступивших углеводов, часто рассчитывается гликемическая нагрузка (ГН). Она дает представление о реакции уровня сахара в крови на порцию углеводной пищи. ГН — это произведение ГИ и полезного количества углеводов (в граммах) на порцию пищи, деленное на 100.

Полезно знать:

Формула для расчета гликемической нагрузки (ГН) представлена далее:

ГН = ГИ × потребленные углеводы [г] : 100

Например, багеты и морковь имеют схожий ГИ. Однако из-за высокой доли пищевых волокон и, как следствие, более низкой доли полезных углеводов, ГН моркови значительно ниже, чем ГН багета.

Продукты с большим количеством сложных углеводов и клетчатки обычно имеют более низкий ГИ. Но на ГИ влияет и способ приготовления. Например, вареная морковь имеет более высокий ГИ, чем сырая. Кроме того, гарнир к блюдам также влияет на то, как быстро углеводы поступают в кровь.

Богатые углеводами продукты с низким ГИ являются подходящим выбором при условии, что другие ингредиенты соответствующего продукта также полезны для здоровья.

Взрослым с диабетом разрешено употреблять небольшое количество алкоголя. Однако алкоголь заставляет печень перестать выделять сахар в кровь, и уровень сахара в крови падает. Это повышает риск развития гипогликемии. Поэтому алкоголь следует употреблять только вместе с едой, содержащей углеводы. Особенно осторожно следует относиться к алкогольным напиткам после занятий спортом или дополнительных физических нагрузок — здесь также существует риск развития гипогликемии.

Кроме того, следует отметить, что алкоголь обладает высокой энергетической плотностью и поэтому при регулярном употреблении может привести к увеличению веса.

Суточная норма алкоголя составляет 10 граммов в день для женщин и 20 граммов в день для мужчин. 20 граммов алкоголя примерно эквивалентны бутылке пива (0,5 литра) или бокалу вина (0,2 литра). Однако эти предельные значения не следует воспринимать как приглашение к ежедневному употреблению алкоголя. По данным Немецкого центра по проблемам зависимости, алкоголь не следует употреблять по крайней мере 2 дня в неделю, даже в случае употребления с низким риском.

Большинство людей с диабетом 1-го типа предпочитает интенсивную инсулинотерапию, поскольку она позволяет гибко подходить к приему пищи и питью. После того как пациент овладеет приемами самостоятельной коррекции инсулина, можно варьировать время приема пищи и дозы инсулина по мере необходимости без сильных колебаний уровня сахара в крови. Для определенных приемов пищи и количества углеводов инсулин быстрого действия подбирается таким образом, чтобы уровень сахара в крови оставался в пределах нормы.

Интенсивная инсулинотерапия позволяет, например, спонтанно принимать приглашения на ужин, послеобеденный кофе или день рождения. Также можно съесть меньшую порцию, чем обычно, если вы чувствуете себя менее голодным, или завтракать в выходные позже, чем в рабочие дни.

Здесь вы можете узнать больше об интенсивной инсулинотерапии!

Люди с индексом массы тела выше 25 кг/м² считаются людьми с избыточным весом. Индекс массы тела 30 кг/м² и более называется морбидным ожирением. Избыточный вес и ожирение снижают качество жизни и способствуют развитию многих сопутствующих и вторичных заболеваний.

Чтобы похудеть, люди с избыточным весом должны потреблять меньше энергии, чем они расходуют. Для этого они только должны употреблять меньше калорийных продуктов с большим количеством нездоровых жиров и свободных сахаров (например, сладких напитков, полуфабрикатов, жирной и сладкой выпечки или колбас). Кроме того, по возможности следует избегать употребления алкоголя.

После снижения веса важно его также поддерживать. Помимо питания для этого особенно важна физическая нагрузка.

Здесь вы узнаете больше об избыточном весе и ожирении!

Здесь вы можете узнать больше о спорте при диабете 1-го типа!

Все люди с диабетом должны также принимать участие в тренингах. Частью такого обучения и медицинского сопровождения должны быть консультации по питанию, в ходе которых даются ответы на индивидуальные вопросы и разъясняются потребности. Здесь люди с диабетом узнают, как и почему продукты и блюда влияют на уровень сахара в крови. В поиске подходящей программы может помочь лечащий врач.

Полезно знать:

Консультирование по вопросам питания является частью любого тренинга для людей с диабетом.

.Планы тренировок

вы не знаете, как начать заниматься спортом? Идеи вы найдете здесь!

.Экстренная помощь при диабете что нужно делать?

Источники:

American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes - 2019. In: Diabetes Care, 2019, 42: S1-S193
Deutsche Diabetes Gesellschaft: Stellungnahme des Ausschuss Ernährung der DDG zum Consensus Report: Nutrition Therapy for Adults with Diabetes or Prediabetes. 2019 (Letzter Abruf: 03.03.2020)
Deutsche Diabetes Gesellschaft: S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes. 2. Auflage. 2018
Deutsche Diabetes Gesellschaft: S3-Leitlinie Ernährungsempfehlungen zur Behandlung des Diabetes mellitus – Empfehlungen zur Proteinzufuhr. Version 1.0. 2015
Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2019. Kirchheim Verlag, Mainz, 2019
Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter. Langfassung. 2015
Deutsche Gesellschaft für Ernährung: Süßstoffe in der Ernährung. In: DGEinfo, 2007, 4: 55-58
Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e. V.: Alkohol – Basisinformationen. 14. Auflage. 2017
Evert, A. B. et al.: Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. In: Diabetes Care, 2019, 42: 731-754
Mach, R. L.: Alternative Süßungsmittel. In: Aktuel Ernahrungsmed, 2018, 43: S50-S54
Schrader, R. et al. (2018): Gut leben mit Typ-1-Diabetes. 9. Auflage. Elsevier GmbH, München, ISBN: 9783437457586
Strohm, D.: Glykämischer Index und glykämische Last – ein für die Ernährungspraxis des Gesunden relevantes Konzept? In: Ernährungs Umschau, 2013, 60: M26-M38
Toeller, M. et al.: Evidenz-basierte Ernährungsempfehlungen zur Behandlung und Prävention des Diabetes mellitus. In: Diabetes und Stoffwechsel, 2005, 14: 75-94 (Gültigkeit abgelaufen, in Überarbeitung)
Verband der Diabetesberatungs- und Schulungsberufe: Diabetes und Ernährung. 1. Auflage. 2017
Состояние на: 09.03.2020