Как диабет влияет на желание иметь детей и беременность?

Женщинам с диабетом 1-го или 2-го типа следует обратиться к специалистам по диабету, когда они захотят завести ребенка. Если уровень сахара в крови оптимально не отрегулирован, повышается риск пороков развития у будущего ребенка. Поэтому при диабете следует более тщательно исследовать некоторые показатели уже до наступления беременности. 

• Значение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) 
• Кровяное давление 
• Уровень липидов крови 
• Показатели щитовидной железы для исключения гипер- или гипофункции 

В случае незапланированной беременности женщинам с диабетом следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу.  

Значение HbA1c 

За 3 месяца до зачатия значение уровня гликированного гемоглобина должно быть ниже 7 процентов (53 ммоль/моль). Если повышенный риск развития гипогликемии отсутствует, рекомендуется даже снизить значение до 6,5 процента (47,5 ммоль/моль). 

Сопутствующие заболевания и профилактические обследования 

Женщины с диабетом также должны до начала беременности пройти обследование на предмет имеющихся сопутствующих заболеваний.  

Например, могут быть поражены почки или сетчатка (диабетическая ретинопатия). Также следует обратить внимание на высокое артериальное давление. Все эти заболевания во время беременности могут усугубляться, поэтому их необходимо регулярно контролировать. Офтальмологические осмотры должны проводиться до и во время беременности, а также в течение 12 месяцев после родов. Женщины с диабетом и высоким артериальным давлением должны принимать лекарства, совместимые с беременностью, уже на этапе планирования беременности. 

Пищевые добавки 

Как и всем женщинам, планирующим беременность, специалисты рекомендуют начать принимать таблетки с фолиевой кислотой еще до наступления беременности. Начинать надо не менее чем за 4 недели до наступления беременности и продолжать прием до конца 12 недели беременности; ежедневно следует принимать не менее 0,4 миллиграммов фолиевой кислоты (фолата). 

Курение 

От курения необходимо в любом случае отказаться ради благополучной беременности и здоровья будущего ребенка. 

Питание и физическая активность 

План лечения также должен включать рекомендации по питанию и физической активности.  

Рекомендуется употреблять примерно 40–50 процентов углеводов (ок. 30 г клетчатки в день), 30–35 процентов преимущественно растительных жиров и 20 процентов белков, а также достаточное количество минералов и витаминов (железо, фолиевая кислота, витамин D, кальций, витамин B, магний, йод).  

Физическая активность должна быть совместима с беременностью, т. е. следует избегать контактных видов спорта, боевых искусств или видов спорта с высоким риском падения или получения травм. Например, подойдут энергичная ходьба, езда на велосипеде или плавание.  

Корректировка терапии перед наступлением беременности: диабет 1-го типа

До наступления беременности может потребоваться корректировка лечения диабета. Поэтому рекомендуется обсудить с вашим диабетологом целесообразность перехода на другой препарат инсулина или другую методику терапии. 

Как и всем беременным женщинам, женщинам с диабетом также важно адаптировать свой рацион к особым требованиям к количеству калорий и питательных веществ во время беременности. 

Корректировка терапии перед наступлением беременности: диабет 2-го типа

Во время беременности следует соблюдать осторожность в применении лекарственных средств. Существует слишком мало данных о том, являются ли многочисленные препараты, снижающие уровень сахара в крови, безопасными для будущего ребенка.  

Женщинам с диабетом 2-го типа специалисты советуют перейти на инсулинотерапию. Используется интенсивная инсулинотерапия или инсулиновая помпа. Это позволяет очень точно регулировать уровень сахара в крови. В частности, во время беременности и родов инсулинотерапия должна постоянно адаптироваться к меняющимся требованиям вследствие иногда значительных изменений в обмене сахара. Инсулинотерапия имеет к тому же мало побочных действий. 

Подобрать дозировку инсулина не всегда просто. К тому же, переход на новые схемы чреват неопределенностью. Поэтому женщинам с диабетом 2-го типа следует показывать на обучающем курсе, как делать инъекции и измерять уровень сахара в крови. Там же они научатся правильному использованию инсулиновой шприц-ручки или инсулиновой помпы. Расходы на обучение обычно оплачиваются больничной кассой. 

Подробнее об инсулинотерапии вы можете узнать здесь! 

Женщины с диабетом 1-го или 2-го типа должны стремиться во время беременности к следующим показателям сахара в крови: 

• Перед едой: 65–95 мг/дл (3,6–5,3 ммоль/л) 
• Через 1 час после еды: менее 140 мг/дл (менее 7,8 ммоль/л) 
• Через 2 часа после еды: менее 120 мг/дл (менее 6,7 ммоль/л) 
• Перед сном (около 22:00–23:00): 90–120 мг/дл (5,0–6,7 ммоль/л) 
• Ночью (около 02:00–04:00): более 65 мг/дл (более 3,6 ммоль/л) 

Беременной женщине рекомендуется измерять уровень сахара в крови не реже 6 раз в день (1 раз до каждого приема пищи и через 1 час после). Среднее значение должно составлять от 90 до 110 мг/дл (от 5,0 ммоль/л до 6,1 ммоль/л). В принципе, всем беременным женщинам, получающим интенсивную инсулинотерапию и терапию 

с применением инсулиновой помпы, должен быть предложен непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ).  

Потребность в инсулине во время беременности 

Уровень сахара в крови и, соответственно, потребность в инсулине изменяется в течение беременности вплоть до родов под влиянием гормонов беременности. В 1-м триместре беременности потребность в инсулине снижается. Будущая мать должна сначала вводить меньше инсулина, чтобы избежать развития гипогликемии  Затем, начиная со 2-го триместра беременности потребность в инсулине быстро возрастает, чтобы после родов снова резко упасть. 

Поскольку потребность в инсулине снижается, в 1-м триместре беременности существует повышенный риск гипогликемии, особенно в ночное время. Поэтому датчик, постоянно измеряющий уровень сахара в тканях (НМГ) и подающий сигнал тревоги при слишком низких или слишком высоких показателях, может быть особенно полезен во время беременности. Если уровень сахара измеряется только в крови, его можно измерить около 23:00, чтобы оценить риск развития гипогликемии в ночное время. Если результат менее 110 мг/дл (менее 6,1 ммоль/л), риск повышается.  

Беременные женщины с диабетом должны всегда информировать окружающих и партнера о том, что делать в случае выраженной гипогликемии. 

Кетоацидоз (повышенная кислотность крови из-за недостатка инсулина) при беременности с диабетом — это чрезвычайная ситуация. Будущая мать должна обсудить со своим специалистом по диабету, при каком уровне сахара в крови ей необходимо измерять не только сахар в крови, но и ацетон в урине или в крови. После этого проводятся соответствующие мероприятия.  

О том, что делать в чрезвычайной ситуации, читайте здесь.

После родов мать и ребенок должны находиться под пристальным наблюдением. После родов потребность матери в инсулине резко снижается, что повышает риск развития гипогликемии. Потребность в инсулине должна быть скорректирована индивидуально. В качестве ориентира служит потребность в инсулине до беременности. Сахар в крови следует проверять каждые 4–6 часов, даже ночью. 

Когда начинается выработка молока, потребность в инсулине часто снижается еще больше, и ее необходимо соответствующим образом корректировать. Также важно обеспечить достаточное потребление углеводов в течение дня, чтобы избежать гипогликемии ночью во время или после кормления грудью. 

Для предотвращения гипогликемии у детей матерей, страдающих диабетом, уровень сахара в крови младенца контролируется и впоследствии. Первое измерение проводится через 1–2 часа после рождения. Кроме того, важно следить за возможными признаками гипогликемии. 

Здесь вы можете узнать больше о гипогликемии! 

Кормление грудью при диабете 

Дети матерей с диабетом должны находиться на грудном вскармливании и получать прививки, как и другие дети. Грудное вскармливание снижает риск развития у детей впоследствии ожирения или диабета 2-го типа. Однако на самом деле матери с диабетом кормят грудью значительно реже и в течение более короткого времени по сравнению с матерями, не страдающими диабетом. Исследование показало, что матери с диабетом успешнее кормят грудью, если перед родами они прошли курс подготовки к грудному вскармливанию. 

Если возможно, новорожденного следует прикладывать к груди для кормления уже через 30 минут после рождения, а затем каждые 2–3 часа. Доказано, что это стабилизирует уровень сахара в крови новорожденного и предотвращает гипогликемию. Грудное вскармливание также может улучшить контроль диабета у матери.