Как диабет влияет на желание иметь детей и беременность?
Научное содействие: прив. доц., д-р Сандра Хуммель (Sandra Hummel)
Сегодня женщины с диабетом 1-го или 2-го типа в целом могут забеременеть без каких-либо проблем. Но существуют определенные риски для матери и ребенка. Их можно значительно уменьшить при правильном планировании и оптимальном лечении специалистами по диабету и медицинскими работниками до и во время беременности.
Женщины, страдающие диабетом и желающие иметь детей, должны максимально контролировать уровень сахара в крови еще до наступления беременности. Имеет смысл обсудить некоторые подготовительные меры с лечащим врачом. Возможно, придется скорректировать терапию диабета. Необходимо провести обследование на предмет возможных вторичных заболеваний диабета.

Во время беременности женщины с диабетом должны проходить важные обследования и обращать особое внимание на уровень сахара в крови. Гормональные колебания затрудняют правильное ведение беременности.
Женщины с диабетом 1-го или 2-го типа должны планировать роды в перинатальном центре. Эти клиники призваны обеспечить комплексное медицинское обслуживание матери и ребенка.
Сахарный диабет беременных (гестационный диабет) — это особый случай. В отличие от женщин, которые уже страдали диабетом до беременности, это заболевание возникает впервые во время беременности. В большинстве случаев оно проходит после родов. В этом случае уровень сахара в крови часто может быть достаточно снижен путем изменения режима питания.
Обычно диабет 1-го или 2-го типа не оказывает негативного влияния на репродуктивную функцию женщины. Если женщине с диабетом трудно забеременеть, у нее часто имеется дополнительное заболевание, например синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это гормональное нарушение нарушает менструальный цикл и может привести к бесплодию.
Если у женщин с диабетом 1-го типа есть нарушение цикла, оно часто нормализуется при интенсивной инсулинотерапии, при которой вводят инсулин короткого и длительного действия.
Если СПКЯ связан с диабетом 2-го типа и ожирением, снижение веса уже может иметь положительный эффект. При достижении нормального веса обмен веществ и цикл часто приходят в норму.
За неспособностью мужчины к зачатию может стоять не выявленный, но уже развивающийся диабет 2-го типа (преддиабет). Хотя ничего не чувствуется, уровень сахара в крови повышен. Нервы и сосуды могут быть повреждены уже на этой стадии, что может нанести вред потенции. Хорошим способом борьбы с этим является здоровый образ жизни, например сбалансированное питание и достаточная физическая нагрузка.
Женщины с диабетом 1-го или 2-го типа должны обратиться к своему врачу-диабетологу, когда они хотят завести ребенка. Если уровень сахара в крови оптимально не отрегулирован, повышается риск пороков развития у будущего ребенка. Поэтому при диабете следует более тщательно исследовать некоторые показатели до наступления беременности.
- Значение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
- Кровяное давление
- Уровень липидов крови
- Показатели щитовидной железы для исключения гипер- или гипофункции
За 3 месяца до зачатия значение уровня гликированного гемоглобина должно быть ниже 7 процентов (53 ммоль/моль), в идеале — ниже 6,5 процента (47,5 ммоль/моль).
Женщины с диабетом также должны пройти обследование на предмет имеющихся вторичных нарушений до начала беременности. Они могут развиваться, например, в почках или в сетчатке глаза. Так называемая диабетическая ретинопатия обостряется во время беременности, обычно в последнем триместре, и требует лечения. Необходимо также исследовать функцию почек. Здесь также важно, чтобы сахар в крови был оптимально отрегулирован.
Как и всем женщинам, желающим забеременеть, специалисты рекомендуют уже до начала беременности принимать таблетки с йодом и фолиевой кислотой. Начинать надо не менее чем за 4 недели до наступления беременности и продолжать прием до конца 12-й недели беременности; ежедневно следует принимать от 0,4 до 0,8 миллиграмма фолиевой кислоты (фолата).
Кроме того, рекомендуется принимать с целью профилактики не менее 200 мкг йодида в день, основываясь на информации о богатых йодом продуктах питания и использовании йодированной пищевой соли. Цель — обеспечить будущего ребенка достаточным количеством йода и предотвратить осложнения со стороны щитовидной железы.
От курения необходимо в любом случае отказаться ради благополучной беременности и здоровья будущего ребенка.
В случае нежелательной беременности женщины с диабетом должны как можно скорее обратиться к своему врачу.
Полезно знать:
До наступления беременности может потребоваться корректировка лечения диабета. Для женщин с диабетом 1-го типа это может означать, что врач порекомендует перейти на другой препарат инсулина. Женщинам с диабетом 2-го типа специалисты советуют перейти на инсулинотерапию.
Во время беременности следует соблюдать осторожность в применении лекарственных средств. Существует слишком мало данных о том, являются ли многочисленные препараты, снижающие уровень сахара в крови, безопасными для будущего ребенка. Поэтому лечащие врачи советуют перед планируемой беременностью перейти на инсулинотерапию (человеческий инсулин). Используется интенсивная инсулинотерапия или инсулиновая помпа. В некоторых случаях, однако, достаточно взять уровень сахара под контроль, изменив образ жизни с помощью физических упражнений и здорового питания.
Подобрать дозировку инсулина не всегда просто. Кроме того, переход на новые схемы чреват неопределенностью. Поэтому женщинам с диабетом 2-го типа следует показывать на обучающем курсе, как делать инъекции и измерять уровень сахара в крови. Там же они научатся правильному использованию инсулиновой шприц-ручки или инсулиновой помпы. Расходы на обучение обычно оплачиваются больничной кассой.
Женщины с диабетом 1-го или 2-го типа должны стремиться во время беременности к следующим показателям сахара в крови.
- Перед едой: 65–95 мг/дл (3,6–5,3 ммоль/л)
- Через 1 час после еды: менее 140 мг/дл (менее 7,8 ммоль/л)
- Через 2 часа после еды: менее 120 мг/дл (менее 6,7 ммоль/л)
- Перед сном (около 22:00–23:00): 90–120 мг/дл (5,0–6,7 ммоль/л)
- Ночью (около 02:00–04:00): более 65 мг/дл (более 3,6 ммоль/л)
Будущей матери рекомендуется измерять уровень сахара в крови в общей сложности 6 раз в день (1 раз до каждого приема пищи и через 1 час после). Среднее значение должно составлять от 90 до 110 мг/дл (от 5,0 ммоль/л до 6,1 ммоль/л). Самоконтроль уровня сахара в крови должен проводиться с помощью безопасного и надежного глюкометра.
Уровень сахара в крови и, соответственно, потребность в инсулине изменяется в течение беременности вплоть до родов под влиянием гормонов беременности. В 1-м триместре беременности потребность в инсулине снижается. Будущая мать должна сначала вводить меньше инсулина, чтобы избежать гипогликемии. Начиная со 2-го триместра беременности потребность в инсулине быстро возрастает, чтобы после родов снова резко упасть.
В 1-м триместре существует повышенный риск гипогликемии, особенно в ночное время. Чтобы оценить риск ночной гипогликемии, можно измерить уровень глюкозы в крови около 23 часов. Если результат менее 110 мг/дл (менее 6,1 ммоль/л), риск повышается. Лечащий врач-диабетолог должен тщательно корректировать дозу инсулина. Беременные женщины с диабетом должны всегда информировать окружающих и партнера о том, что делать в случае выраженной гипогликемии.
Кетоацидоз (повышенная кислотность крови из-за недостатка инсулина) при беременности с диабетом — это чрезвычайная ситуация. Будущая мать должна обсудить со своим специалистом по диабету, при каком уровне сахара в крови ей необходимо измерять не только сахар в крови, но и ацетон в урине. После этого проводятся соответствующие мероприятия.
Какие важные обследования должны быть проведены?
Для качественного медицинского сопровождения при диабете 1-го или 2-го типа во время беременности необходимо пройти, помимо прочего, следующие обследования.
- Руководство по ведению беременности предусматривает проведение трех ультразвуковых исследований, которые могут быть дополнены специальными обследованиями: с 8-й до 12-й, с 11-й до 14-й и с 28-й до 32-й недели беременности. Начиная с 24-й недели беременности предусмотрены контрольные ультразвуковые исследования каждые 2–4 недели. (В случае отклонений даже чаще.)
- Между 19-й и 22-й неделями беременности возможно проведение точного ультразвукового исследования органов плода.
- Значение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) следует определять с интервалом в 4–6 недель.
- До беременности, в начале беременности и затем каждые три месяца до рождения ребенка рекомендуется проводить офтальмологическое обследование на предмет повреждения сетчатки (диабетическая ретинопатия). В случае уже диагностированной ретинопатии или нового заболевания офтальмолог организует индивидуальные обследования.
- Начиная с 20-й недели беременности артериальное давление следует проверять регулярно в зависимости от симптомов или признаков заболевания. Риск высокого артериального давления повышен на фоне продолжительного диабета. Следует также контролировать выделение белка с мочой.
- Каждые 4–6 недель необходимо проверять состояние щитовидной железы.
- Перед родами рекомендуется определить приблизительный вес новорожденного.
Если во время беременности уровень сахара в крови слишком высок, ребенок может стать слишком большим и тяжелым (вес при рождении более 4500 граммов). Это может привести к осложнениям или потребовать проведения кесарева сечения во время родов.
Связанные с диабетом вторичные заболевания, например глаз, почек или нервов, могут обостриться во время беременности, поэтому их необходимо своевременно лечить.
На поздних сроках беременности может развиться высокое артериальное давление. В этом случае артериальное давление можно также ежедневно измерять самостоятельно.
У беременных женщин с диабетом чаще возникают инфекции мочеполовой системы, что может привести к преждевременным родам. Поэтому рекомендуется регулярный контроль.
Наиболее серьезной является так называемая преэклампсия, также называемая гестозом или токсикозом беременности. Он характеризуется высоким артериальным давлением (гипертония) и повышенным выделением белка с мочой (протеинурия). Эклампсия, самая тяжелая форма гестоза, является очень серьезной чрезвычайной ситуацией, которую необходимо немедленно лечить в больнице.
Полезно знать:
Особенно у женщин с диабетом 1-го типа в 1-м триместре беременности, особенно ночью, может развиваться гипогликемия. Поэтому может потребоваться временно изменить лечение или скорректировать его соответствующим образом. На более поздних сроках беременности уровень сахара в крови становится более стабильным и риск снова снижается.
Каковы риски для ребенка?
Внутренние органы ребенка развиваются в течение 1-го триместра беременности. Если уровень сахара в крови до и во время беременности оптимально не отрегулирован, могут возникнуть пороки развития, особенно это касается сердца, нервной системы и легких. Также возможны выкидыши и преждевременные роды. Риск преждевременных родов (рождение до 37-й недели беременности) в среднем почти в 5 раз выше у матерей с диабетом. Однако эти риски можно значительно снизить с помощью целенаправленного консультирования, хорошего регулирования обмена веществ и самоконтроля уровня сахара в крови.
Другие типичные осложнения включают гипогликемию, желтуху (гипербилирубинемию) или проблемы с дыханием.
Полезно знать:
Позже примерно у 5 процентов детей матерей (или отцов) с диабетом 1-го типа также развивается сахарный диабет, поскольку это заболевание отчасти является наследственным. Если оба родителя или один родитель и брат или сестра страдают диабетом 1-го типа, риск возрастает еще больше.
Будущим матерям с диабетом рекомендуется рожать в так называемом перинатальном центре (не ниже 2-го уровня). Эти клиники специализируются на беременности с повышенным риском и преждевременных родах и имеют педиатрическую клинику с отделением интенсивной терапии новорожденных. Таким образом, в экстренных случаях новорожденным может быть оказана быстрая медицинская помощь на месте. Примером может служить внутривенное введение глюкозы в случае гипогликемии новорожденного.
В начале родов уровень сахара в крови матери должен составлять от 80 до 130 мг/дл (4,4–7,2 ммоль/л). Гипогликемия у матери может привести к ослаблению родовой деятельности. Во время родов уровень глюкозы в крови следует проверять каждые 1–2 часа и при необходимости корректировать. Во время родов вводится только инсулин короткого действия.
Если роды начинаются настолько рано, что требуется подавление родовой деятельности, необходимо также тщательно следить за уровнем сахара в крови. Некоторые лекарства могут оказывать неблагоприятное воздействие на обмен веществ.
Полезно знать:
Роды всех беременных женщин с диабетом 1-го или 2-го типа (с инсулинотерапией) должны планироваться в перинатальном центре.
Что происходит после родов?
После родов мать и ребенок должны находиться под пристальным наблюдением. После родов потребность матери в инсулине резко снижается, что повышает риск развития гипогликемии. Потребность в инсулине должна быть скорректирована индивидуально. В качестве ориентира служит потребление инсулина до беременности. Сахар в крови следует проверять каждые 4–6 часов, даже ночью.
Когда начинается выработка молока, потребность в инсулине часто снижается еще больше и ее необходимо соответствующим образом корректировать. Также важно обеспечить достаточное потребление углеводов в течение дня, чтобы избежать гипогликемии ночью во время или после кормления грудью.
Дети матерей с диабетом должны находиться на грудном вскармливании и получать прививки, как и другие дети. Грудное вскармливание снижает у детей риск развития впоследствии ожирения или диабета 2-го типа. Однако на самом деле матери с диабетом кормят грудью значительно реже и в течение более короткого времени по сравнению с матерями, не страдающими диабетом. Исследование показало, что матери с диабетом успешнее кормят грудью, если перед родами они прошли курс подготовки к грудному вскармливанию.
Полезно знать:
Кормящие женщины с диабетом 2-го типа не должны принимать препараты, снижающие уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови не удается нормализовать путем изменения рациона питания, используется инсулин.
Если возможно, новорожденного следует прикладывать к груди для кормления уже через 30 минут после рождения, а затем каждые 2–3 часа. Доказано, что это стабилизирует уровень сахара в крови новорожденного и предотвращает гипогликемию.
Для предотвращения этого наиболее распространенного осложнения у детей матерей, страдающих диабетом, уровень сахара в крови младенца контролируется и позднее. Первое измерение проводится через 1–2 часа после рождения. Кроме того, важно следить за возможными признаками гипогликемии.
Планы тренировок
вы не знаете, как начать заниматься спортом? Идеи вы найдете здесь!
Экстренная помощь при диабете что нужно делать?
Источники:
Boeri, L. et al.: Undiagnosed prediabetes is highly prevalent in primary infertile men - results from a cross-sectional study. In: BJU Int, 2019, 123: 1070-1077
Deutsche Diabetes Gesellschaft: Diabetes und Schwangerschaft. Evidenzbasierte Leitlinie der Deutschen Diabetes Gesellschaft. Langfassung. 2. Auflage. 2014
Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin et al.: Betreuung von Neugeborenen diabetischer Mütter. Langfassung. 2. Auflage. 2017
Kleinwechter, H. et al.: Diabetes und Schwangerschaft. In: Diabetologie, 2017, 12: S233-S241
Kleinwechter, H. et al.: Diabetes und Schwangerschaft: Patientenversion der Leitlinie der Deutschen Diabetes Gesellschaft. 2008
Состояние на: 03.11.2019