Как диабет влияет на желание иметь детей и беременность?

Научное содействие: прив. доц., д-р Сандра Хуммель (Sandra Hummel)

Сегодня женщины с диабетом 1-го или 2-го типа в целом могут забеременеть без каких-либо проблем. Но существуют определенные риски для матери и ребенка. Их можно значительно уменьшить при правильном планировании и оптимальном лечении специалистами по диабету и медицинскими работниками до и во время беременности.

Женщины, страдающие диабетом и желающие иметь детей, должны максимально контролировать уровень сахара в крови еще до наступления беременности. Имеет смысл обсудить некоторые подготовительные меры с лечащим врачом. Возможно, придется скорректировать терапию диабета. Необходимо провести обследование на предмет возможных вторичных заболеваний диабета.

Спящая мать с младенцем. — © Robert Kneschke / Adobe Stock

Во время беременности женщины с диабетом должны проходить важные обследования и обращать особое внимание на уровень сахара в крови. Гормональные колебания затрудняют правильное ведение беременности.

Женщины с диабетом 1-го или 2-го типа должны планировать роды в перинатальном центре. Эти клиники призваны обеспечить комплексное медицинское обслуживание матери и ребенка.

Сахарный диабет беременных (гестационный диабет) — это особый случай. В отличие от женщин, которые уже страдали диабетом до беременности, это заболевание возникает впервые во время беременности. В большинстве случаев оно проходит после родов. В этом случае уровень сахара в крови часто может быть достаточно снижен путем изменения режима питания.

Подробнее о гестационном диабете вы можете узнать здесь!

Влияет ли диабет на репродуктивную функцию?

Обычно диабет 1-го или 2-го типа не оказывает негативного влияния на репродуктивную функцию женщины. Если женщине с диабетом трудно забеременеть, у нее часто имеется дополнительное заболевание, например синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это гормональное нарушение нарушает менструальный цикл и может привести к бесплодию.

Если у женщин с диабетом 1-го типа есть нарушение цикла, оно часто нормализуется при интенсивной инсулинотерапии, при которой вводят инсулин короткого и длительного действия.

Если СПКЯ связан с диабетом 2-го типа и ожирением, снижение веса уже может иметь положительный эффект. При достижении нормального веса обмен веществ и цикл часто приходят в норму.

За неспособностью мужчины к зачатию может стоять не выявленный, но уже развивающийся диабет 2-го типа (преддиабет). Хотя ничего не чувствуется, уровень сахара в крови повышен. Нервы и сосуды могут быть повреждены уже на этой стадии, что может нанести вред потенции. Хорошим способом борьбы с этим является здоровый образ жизни, например сбалансированное питание и достаточная физическая нагрузка.

Подробнее о сексуальных дисфункциях вы можете узнать здесь!

Что следует учитывать перед беременностью при существующем диабете?

Женщины с диабетом 1-го или 2-го типа должны обратиться к своему врачу-диабетологу, когда они хотят завести ребенка. Если уровень сахара в крови оптимально не отрегулирован, повышается риск пороков развития у будущего ребенка. Поэтому при диабете следует более тщательно исследовать некоторые показатели до наступления беременности.

Значение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
Кровяное давление
Уровень липидов крови
Показатели щитовидной железы для исключения гипер- или гипофункции

За 3 месяца до зачатия значение уровня гликированного гемоглобина должно быть ниже 7 процентов (53 ммоль/моль), в идеале — ниже 6,5 процента (47,5 ммоль/моль).

Женщины с диабетом также должны пройти обследование на предмет имеющихся вторичных нарушений до начала беременности. Они могут развиваться, например, в почках или в сетчатке глаза. Так называемая диабетическая ретинопатия обостряется во время беременности, обычно в последнем триместре, и требует лечения. Необходимо также исследовать функцию почек. Здесь также важно, чтобы сахар в крови был оптимально отрегулирован.

Как и всем женщинам, желающим забеременеть, специалисты рекомендуют уже до начала беременности принимать таблетки с йодом и фолиевой кислотой. Начинать надо не менее чем за 4 недели до наступления беременности и продолжать прием до конца 12-й недели беременности; ежедневно следует принимать от 0,4 до 0,8 миллиграмма фолиевой кислоты (фолата).

Кроме того, рекомендуется принимать с целью профилактики не менее 200 мкг йодида в день, основываясь на информации о богатых йодом продуктах питания и использовании йодированной пищевой соли. Цель — обеспечить будущего ребенка достаточным количеством йода и предотвратить осложнения со стороны щитовидной железы.

От курения необходимо в любом случае отказаться ради благополучной беременности и здоровья будущего ребенка.

В случае нежелательной беременности женщины с диабетом должны как можно скорее обратиться к своему врачу.

Полезно знать:

До наступления беременности может потребоваться корректировка лечения диабета. Для женщин с диабетом 1-го типа это может означать, что врач порекомендует перейти на другой препарат инсулина. Женщинам с диабетом 2-го типа специалисты советуют перейти на инсулинотерапию.

Когда женщинам с диабетом 2-го типа нужно переходить на инсулин?

Во время беременности следует соблюдать осторожность в применении лекарственных средств. Существует слишком мало данных о том, являются ли многочисленные препараты, снижающие уровень сахара в крови, безопасными для будущего ребенка. Поэтому лечащие врачи советуют перед планируемой беременностью перейти на инсулинотерапию (человеческий инсулин). Используется интенсивная инсулинотерапия или инсулиновая помпа. В некоторых случаях, однако, достаточно взять уровень сахара под контроль, изменив образ жизни с помощью физических упражнений и здорового питания.

Подобрать дозировку инсулина не всегда просто. Кроме того, переход на новые схемы чреват неопределенностью. Поэтому женщинам с диабетом 2-го типа следует показывать на обучающем курсе, как делать инъекции и измерять уровень сахара в крови. Там же они научатся правильному использованию инсулиновой шприц-ручки или инсулиновой помпы. Расходы на обучение обычно оплачиваются больничной кассой.

Подробнее об инсулинотерапии вы можете узнать здесь!

Что следует учитывать во время беременности при диабете?

Женщины с диабетом 1-го или 2-го типа должны стремиться во время беременности к следующим показателям сахара в крови.

Перед едой: 65–95 мг/дл (3,6–5,3 ммоль/л)
Через 1 час после еды: менее 140 мг/дл (менее 7,8 ммоль/л)
Через 2 часа после еды: менее 120 мг/дл (менее 6,7 ммоль/л)
Перед сном (около 22:00–23:00): 90–120 мг/дл (5,0–6,7 ммоль/л)
Ночью (около 02:00–04:00): более 65 мг/дл (более 3,6 ммоль/л)

Будущей матери рекомендуется измерять уровень сахара в крови в общей сложности 6 раз в день (1 раз до каждого приема пищи и через 1 час после). Среднее значение должно составлять от 90 до 110 мг/дл (от 5,0 ммоль/л до 6,1 ммоль/л). Самоконтроль уровня сахара в крови должен проводиться с помощью безопасного и надежного глюкометра.

Уровень сахара в крови и, соответственно, потребность в инсулине изменяется в течение беременности вплоть до родов под влиянием гормонов беременности. В 1-м триместре беременности потребность в инсулине снижается. Будущая мать должна сначала вводить меньше инсулина, чтобы избежать гипогликемии. Начиная со 2-го триместра беременности потребность в инсулине быстро возрастает, чтобы после родов снова резко упасть.

В 1-м триместре существует повышенный риск гипогликемии, особенно в ночное время. Чтобы оценить риск ночной гипогликемии, можно измерить уровень глюкозы в крови около 23 часов. Если результат менее 110 мг/дл (менее 6,1 ммоль/л), риск повышается. Лечащий врач-диабетолог должен тщательно корректировать дозу инсулина. Беременные женщины с диабетом должны всегда информировать окружающих и партнера о том, что делать в случае выраженной гипогликемии.

Кетоацидоз (повышенная кислотность крови из-за недостатка инсулина) при беременности с диабетом — это чрезвычайная ситуация. Будущая мать должна обсудить со своим специалистом по диабету, при каком уровне сахара в крови ей необходимо измерять не только сахар в крови, но и ацетон в урине. После этого проводятся соответствующие мероприятия.

Здесь вы можете узнать больше о кетоацидозе.

Какие важные обследования должны быть проведены?

Для качественного медицинского сопровождения при диабете 1-го или 2-го типа во время беременности необходимо пройти, помимо прочего, следующие обследования.

Руководство по ведению беременности предусматривает проведение трех ультразвуковых исследований, которые могут быть дополнены специальными обследованиями: с 8-й до 12-й, с 11-й до 14-й и с 28-й до 32-й недели беременности. Начиная с 24-й недели беременности предусмотрены контрольные ультразвуковые исследования каждые 2–4 недели. (В случае отклонений даже чаще.)
Между 19-й и 22-й неделями беременности возможно проведение точного ультразвукового исследования органов плода.
Значение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) следует определять с интервалом в 4–6 недель.
До беременности, в начале беременности и затем каждые три месяца до рождения ребенка рекомендуется проводить офтальмологическое обследование на предмет повреждения сетчатки (диабетическая ретинопатия). В случае уже диагностированной ретинопатии или нового заболевания офтальмолог организует индивидуальные обследования.
Начиная с 20-й недели беременности артериальное давление следует проверять регулярно в зависимости от симптомов или признаков заболевания. Риск высокого артериального давления повышен на фоне продолжительного диабета. Следует также контролировать выделение белка с мочой.
Каждые 4–6 недель необходимо проверять состояние щитовидной железы.
Перед родами рекомендуется определить приблизительный вес новорожденного.

Какие риски существуют для матери и ребенка?

Если во время беременности уровень сахара в крови слишком высок, ребенок может стать слишком большим и тяжелым (вес при рождении более 4500 граммов). Это может привести к осложнениям или потребовать проведения кесарева сечения во время родов.

Связанные с диабетом вторичные заболевания, например глаз, почек или нервов, могут обостриться во время беременности, поэтому их необходимо своевременно лечить.

На поздних сроках беременности может развиться высокое артериальное давление. В этом случае артериальное давление можно также ежедневно измерять самостоятельно.

У беременных женщин с диабетом чаще возникают инфекции мочеполовой системы, что может привести к преждевременным родам. Поэтому рекомендуется регулярный контроль.

Наиболее серьезной является так называемая преэклампсия, также называемая гестозом или токсикозом беременности. Он характеризуется высоким артериальным давлением (гипертония) и повышенным выделением белка с мочой (протеинурия). Эклампсия, самая тяжелая форма гестоза, является очень серьезной чрезвычайной ситуацией, которую необходимо немедленно лечить в больнице.

Полезно знать:

Особенно у женщин с диабетом 1-го типа в 1-м триместре беременности, особенно ночью, может развиваться гипогликемия. Поэтому может потребоваться временно изменить лечение или скорректировать его соответствующим образом. На более поздних сроках беременности уровень сахара в крови становится более стабильным и риск снова снижается.

Каковы риски для ребенка?

Внутренние органы ребенка развиваются в течение 1-го триместра беременности. Если уровень сахара в крови до и во время беременности оптимально не отрегулирован, могут возникнуть пороки развития, особенно это касается сердца, нервной системы и легких. Также возможны выкидыши и преждевременные роды. Риск преждевременных родов (рождение до 37-й недели беременности) в среднем почти в 5 раз выше у матерей с диабетом. Однако эти риски можно значительно снизить с помощью целенаправленного консультирования, хорошего регулирования обмена веществ и самоконтроля уровня сахара в крови.

Другие типичные осложнения включают гипогликемию, желтуху (гипербилирубинемию) или проблемы с дыханием.

Полезно знать:

Позже примерно у 5 процентов детей матерей (или отцов) с диабетом 1-го типа также развивается сахарный диабет, поскольку это заболевание отчасти является наследственным. Если оба родителя или один родитель и брат или сестра страдают диабетом 1-го типа, риск возрастает еще больше.

Как проходит процесс родов у женщин с диабетом?

Будущим матерям с диабетом рекомендуется рожать в так называемом перинатальном центре (не ниже 2-го уровня). Эти клиники специализируются на беременности с повышенным риском и преждевременных родах и имеют педиатрическую клинику с отделением интенсивной терапии новорожденных. Таким образом, в экстренных случаях новорожденным может быть оказана быстрая медицинская помощь на месте. Примером может служить внутривенное введение глюкозы в случае гипогликемии новорожденного.

В начале родов уровень сахара в крови матери должен составлять от 80 до 130 мг/дл (4,4–7,2 ммоль/л). Гипогликемия у матери может привести к ослаблению родовой деятельности. Во время родов уровень глюкозы в крови следует проверять каждые 1–2 часа и при необходимости корректировать. Во время родов вводится только инсулин короткого действия.

Если роды начинаются настолько рано, что требуется подавление родовой деятельности, необходимо также тщательно следить за уровнем сахара в крови. Некоторые лекарства могут оказывать неблагоприятное воздействие на обмен веществ.

Полезно знать:

Роды всех беременных женщин с диабетом 1-го или 2-го типа (с инсулинотерапией) должны планироваться в перинатальном центре.

Что происходит после родов?

После родов мать и ребенок должны находиться под пристальным наблюдением. После родов потребность матери в инсулине резко снижается, что повышает риск развития гипогликемии. Потребность в инсулине должна быть скорректирована индивидуально. В качестве ориентира служит потребление инсулина до беременности. Сахар в крови следует проверять каждые 4–6 часов, даже ночью.

Когда начинается выработка молока, потребность в инсулине часто снижается еще больше и ее необходимо соответствующим образом корректировать. Также важно обеспечить достаточное потребление углеводов в течение дня, чтобы избежать гипогликемии ночью во время или после кормления грудью.

Дети матерей с диабетом должны находиться на грудном вскармливании и получать прививки, как и другие дети. Грудное вскармливание снижает у детей риск развития впоследствии ожирения или диабета 2-го типа. Однако на самом деле матери с диабетом кормят грудью значительно реже и в течение более короткого времени по сравнению с матерями, не страдающими диабетом. Исследование показало, что матери с диабетом успешнее кормят грудью, если перед родами они прошли курс подготовки к грудному вскармливанию.

Полезно знать:

Кормящие женщины с диабетом 2-го типа не должны принимать препараты, снижающие уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови не удается нормализовать путем изменения рациона питания, используется инсулин.

Если возможно, новорожденного следует прикладывать к груди для кормления уже через 30 минут после рождения, а затем каждые 2–3 часа. Доказано, что это стабилизирует уровень сахара в крови новорожденного и предотвращает гипогликемию.

Для предотвращения этого наиболее распространенного осложнения у детей матерей, страдающих диабетом, уровень сахара в крови младенца контролируется и позднее. Первое измерение проводится через 1–2 часа после рождения. Кроме того, важно следить за возможными признаками гипогликемии.

Здесь вы можете узнать больше о гипогликемии!