Сердечно-сосудистые заболевания при диабете

В зависимости от того, какой орган поражен, последствия для пациентов сильно различаются. Нарушения кровообращения в головном мозге могут привести к головокружению или даже инсульту, а в сердце могут возникнуть приступообразные боли, инфаркт или сердечная недостаточность. Нарушения кровообращения в аорте, брюшной полости или сосудах ног приводят к боли в ногах, известной как болезнь витрин.

Поэтому людям с диабетом важно регулярно обследовать кровеносные сосуды, чтобы с помощью целенаправленного лечения добиться улучшения кровообращения. Помимо высокого уровня сахара в крови, следует не допускать высокого артериального давления и высокого уровня холестерина. Это может предупредить и позволит избежать инфаркта, инсульта или образования ран на ступнях.

Люди с диабетом 1-го типа должны проверить уровень липидов в крови в течение первого года после постановки диагноза. Начиная с 11-летнего возраста им регулярно измеряют артериальное давление. Люди с диабетом 2-го типа должны проходить обследование у врача не реже одного раза в 1–2 года, чтобы проверить наличие заболеваний и факторов риска для сердца и сосудов.

1. Что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний?
2. Как можно предотвратить сердечно-сосудистые заболевания?
3. Как лечатся сердечно-сосудистые заболевания?
4. Коронарная болезнь сердца и инфаркт миокарда
5. Сердечная недостаточность
6. Облитерирующее заболевание периферических артерий (ОЗПА), или «болезнь витрин»
7. Инсульт
8. Высокое артериальное давление

Врач должен обследовать вас не реже одного раза в 1–2 года, чтобы проверить наличие заболеваний и факторов риска для сердца и сосудов.

При первых признаках нарушения кровообращения врач назначает общие меры по улучшению здоровья сосудов. Он стремится оптимально отрегулировать уровень сахара в крови. Таким образом, должны быть исключены случаи гипергликемии и гипогликемии. У людей с диабетом и высоким артериальным давлением или уровнем липидов в крови врач лечит и эти сопутствующие заболевания. Здоровый образ жизни в сочетании с медикаментозной терапией особенно важен. Например, метформин может помочь людям с диабетом как 2-го, так и 1-го типа, страдающим избыточным весом.

В зависимости от того, какие последствия уже возникли в результате кальцификации сосудов и какой орган поражен, врач начнет дальнейшее лечение. Он назначает определенные лекарства или направляет на операции.

Ниже более подробно описаны некоторые сердечно-сосудистые заболевания и их лечение.

Коронарная болезнь сердца и инфаркт — самые серьезные из разнообразных вторичных заболеваний у людей с диабетом. Коронарная болезнь сердца вызывается кальцификацией коронарных артерий. Это кровеносные сосуды, которые лежат как кольцо вокруг сердца и снабжают его жизненно важной кровью, богатой кислородом. Кальцинаты вызывают сужение и закупорку сосудов.

Типичным признаком является внезапная тупая боль в груди (стенокардия). Некоторые люди также ощущают сильное чувство сдавливания. Если сердечная мышца недостаточно снабжается кровью в течение длительного периода времени, это называется инфарктом.

Врач проводит различные обследования, чтобы выяснить, насколько хорошо сердце снабжается кровью. Например, он назначает ЭКГ или ультразвуковые исследования во время движения пациента (ЭКГ с нагрузкой). Иногда он также измеряет приток крови к сердцу неинвазивно с использованием контрастного вещества при КТ или МРТ или инвазивно в рамках катетерного обследования. Специалисты называют это обследование сцинтиграфией сердца.

При диабете 2-го типа и коронарной болезни сердца также могут помочь некоторые лекарства от диабета. Люди с диабетом и заболеваниями сердца нуждаются в хирургическом вмешательстве чаще, чем люди без диабета. Например, стент может помочь при сужении коронарного сосуда. Стент — это металлическая вставка в сосуд для поддержания проходимости. Он устанавливается при катетеризации сердца. В случае сужения очень длинных участков сердечных сосудов врачи проводят операцию шунтирования.

Сердечная недостаточность является одной из основных проблем у людей с диабетом 1-го типа в пожилом возрасте. Обычно это проявляется одышкой при физической нагрузке (подъем по лестнице). Пациенты с сердечной недостаточностью испытывают проблемы с дыханием по ночам и лучше спят с приподнятой верхней частью тела. Нерегулярный пульс также является типичным признаком. Кроме того, происходит задержка воды (например, в ногах), что также приводит к тому, что больным приходится часто ходить в туалет по ночам.

Сердечная недостаточность обычно развивается в результате других заболеваний, например инфаркта. Люди с диабетом заболевают сердечной недостаточностью особенно часто. Высокий уровень сахара в крови может нарушить определенные процессы в обмене веществ сердца, в результате чего сердце не может вырабатывать достаточно энергии.

При подозрении на сердечную недостаточность врач сначала направляет на ЭКГ. Затем он проводит специальное ультразвуковое исследование, называемое допплер-эхокардиографией тканей. Исследование дополняется некоторыми результатами лабораторных анализов.

Помимо изменения образа жизни и правильной регуляции уровня сахара в крови некоторые препараты от диабета могут помочь при сердечной недостаточности, например ингибиторы SGLT2, агонисты рецепторов ГПП, ингибиторы АПФ или диуретики. Метформин Однако метформин при сердечной недостаточности принимать не следует.

Только когда уже 90 процентов сосудов в ноге сужены, больные чувствуют признаки заболевания. Именно поэтому ОЗПА часто диагностируется врачом на очень поздней стадии. Врач начинает диагностику с уточняющего разговора по истории болезни. Затем он внимательно осматривает кожу на ногах и нащупывает пульс на ступнях. При ОЗПА пульс очень слабый или едва прощупывается.

Еще одной важной частью диагностики является тест на ходьбу. В нем устанавливается расстояние, которое пациент может пройти без боли. С помощью метода так называемой ультразвуковой допплерографии врач может визуализировать на экране кровоток и сужения в сосудах. Затем он исследует кровоток с помощью метода визуализации, например МРТ.

Изменение образа жизни и правильное управление уровнем сахара в крови являются важной основой в лечении ОЗПА. В зависимости от того, насколько серьезны нарушения кровообращения в ногах, врач назначает дальнейшие лечебные мероприятия.

Если люди чувствуют боль в ногах при движении, им следует тренироваться в ходьбе. Несколько раз в день они должны проходить расстояние, которое еще не причиняет им боли. Кроме того, могут помочь препараты, разжижающие кровь, например аспирин. В некоторых случаях врач также назначает лекарства, расширяющие кровеносные сосуды. Могут потребоваться и операции. Например, врачи вводят стенты и таким образом расширяют сосуды. Если сосуды сужены на больших участках, необходимо шунтирование. В случае сильного сужения сосудов и ран, вызванных синдромом диабетической стопы, также возможна ампутация.

Инсульт является второй основной причиной смерти в Германии и во всем мире и одной из наиболее распространенных причин физических и/или психических расстройств у взрослых. Особенно повышенный риск существует у людей старше 60 лет и больных диабетом. Последствиями обычно являются серьезные ограничения в повседневной жизни, например при передвижении, поддержании личной гигиены или самостоятельном приеме пищи.

Многие пациенты с инсультом или их родственники ждут до двух дней, прежде чем обратиться к врачу. В то время как важнее всего, чтобы после инсульта пострадавшие быстро получали медицинскую помощь. Новейшие медицинские процедуры могут быть применены в течение максимум трех часов после появления первых признаков, тогда они могут предотвратить или уменьшить худшие последствия.

Поэтому при одном только подозрении на инсульт следует немедленно обратиться в службу спасения по телефону 112, чтобы как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу. Оптимально, если в этой больнице есть специальное отделение для лечения инсульта.

При инсульте важно следить за уровнем сахара в крови. Это относится как к людям с диабетом, так и к людям без диабета. Высокий уровень сахара в крови, более 200 мг/дл (11,1 ммоль/л), следует немедленно снизить путем введения инсулина, так как он может негативно повлиять на течение и последствия инсульта. Также следует избегать гипогликемии и компенсировать ее приемом виноградного сахара или подслащенного чая, если пациент находится в сознании. Если больной без сознания, возможными вариантами лечения могут быть инъекция или инфузия глюкагона.

После инсульта для людей с диабетом особенно важно, помимо правильной регуляции уровня сахара в крови, поддерживать артериальное давление в нормальном диапазоне. Этот диапазон находится в пределах от 130/80 мм рт. ст. до 139/90 мм рт. ст. у людей с диабетом в зависимости от наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и снижает риск повторного инсульта.

Артериальное давление — это давление, преобладающее в сосудистой системе, с помощью которой кровь прокачивается по организму. Нормальное значение артериального давления составляет около 120/80 мм рт. ст. При значениях выше 140/90 мм рт. ст. специалисты говорят о высоком артериальном давлении, или гипертонии. Артериальное давление, повышенное в течение длительного периода времени, может повредить множество органов. Высокое артериальное давление является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, высокое артериальное давление может привести к повреждению глаз и почек.

Здесь вы узнаете больше о заболеваниях глаз при диабете!

Более подробную информацию о заболеваниях почек вследствие диабета вы можете найти здесь!

Люди с диабетом более склонны к развитию высокого артериального давления, чем люди без диабета. Высокий уровень сахара в крови в течение длительного времени может привести к повреждению кровеносных сосудов и поражению нервов. После этого сосуды и нервы уже не могут должным образом контролировать кровяное давление. В начале заболевания диабетом 2-го типа поджелудочная железа выделяет особенно большое количество инсулина. Инсулин также может повышать артериальное давление. Однако, как и у всех людей, у людей с диабетом курение, ожирение, отсутствие физических упражнений и неправильное питание являются основными факторами риска возникновения высокого артериального давления.

Врачи измеряют артериальное давление с помощью манжеты и стетоскопа во время каждого планового осмотра. Существуют также электронные приборы для измерения артериального давления, которые пациенты должны использовать для контроля артериального давления в домашних условиях.