Show main content

Госпитализация и реабилитационные мероприятия при диабете

Научное содействие: прив. доц., д-р Мартин Фюхтенбуш (Martin Füchtenbusch)

При плановой госпитализации людям с диабетом следует по возможности выбирать клинику, которая может обеспечить также лечение диабета. Ведь не в каждой клинике есть специалисты по диабету, которые регулярно измеряют уровень сахара в крови и обеспечивают необходимое лечение. Но это очень важно для поддержания стабильного обмена веществ, например во время операции.

Реабилитационные мероприятия могут быть целесообразны, если диабет постоянно создает проблемы и ухудшает качество жизни. Здесь вы можете узнать о доступных предложениях.



1. Подходит ли вам учреждение, если вы больны диабетом?

Контролировать углеводный обмен во время пребывания в больнице или на реабилитации не всегда просто. Ведь стресс повышает уровень сахара в крови. За это отвечают в том числе такие гормоны стресса, как адреналин и кортизон. Они постоянно высвобождают сахар из печени для обеспечения организма энергией.

Кроме того, перед оперативным вмешательством нельзя принимать пищу в течение длительного периода времени, что также затрудняет контроль уровня сахара в крови. Поэтому необходимо тщательно следить за правильной дозировкой лекарств, снижающих уровень сахара в крови, особенно инсулина.

По этой причине во время пребывания в больнице рекомендуется обеспечить также наблюдение за диабетом. Это возможно не в каждой клинике или реабилитационном центре.

Поэтому следует по возможности заранее убедиться в том, что выбранное учреждение подходит для лечения людей, страдающих диабетом. Немецкое диабетическое общество (DDG) с 2013 года сертифицирует клиники с выдачей сертификата «Клиника, подходящая для пациентов с диабетом (DDG)». Их можно найти на сайте профессионального общества (Ссылки на немецком языке).


2. Как подготовиться к пребыванию в больнице?

Обсудите запланированное пребывание в больнице или реабилитационном центре со своим лечащим врачом. Значение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) должно быть оптимально отрегулировано перед операцией. У пожилых пациентов допустимы значения HbA1c до 9 процентов (75 ммоль/моль). В идеале значение уровня гликированного гемоглобина должно соответствовать нормальным показателям или целевому показателю индивидуальной терапии.

Высокие значения уровня гликированного гемоглобина влияют на переносимость возможного наркоза. Если планируется операция, то при плохо контролируемом диабете повышается риск осложнений. Высокий уровень сахара в крови также может замедлить заживление ран. Если значение HbA1c слишком высокое, спросите у специалистов-диабетологов, как можно оптимизировать лечение.

 

Среди прочего, проясните и следующие вопросы.

  • Узнайте, нужно ли корректировать лечение инсулином или препаратами, снижающими уровень сахара в крови, на время пребывания в больнице.
  • Обсудите, нужно ли полностью прекратить прием каких-либо препаратов для лечения диабета перед оперативным вмешательством или определенными обследованиями.
  • Уточните, нужно ли снимать инсулиновую помпу во время операции.
  • Обсудите, можете ли вы в случае приближающейся гипогликемии принимать, как обычно, виноградный сахар.
  • Сообщите персоналу клиники во время собеседования при поступлении о предыдущем лечении вашего диабета, какие лекарства вы принимаете и как часто вы измеряете уровень сахара в крови. У вас имеются связанные с диабетом вторичные заболевания или другие болезни?
  • Обсудите со своим лечащим врачом все остальные препараты, которые вы принимаете. К ним относятся также пищевые добавки и препараты растительного происхождения, приобретенные в аптеке, в магазине косметических и гигиенических товаров или в Интернете.

3. Причины госпитализации при диабете

Диабет часто удается хорошо контролировать амбулаторно. Однако существуют различные ситуации, когда при диабете может быть необходимо лечение в стационаре:

Если у вас впервые был диагностирован диабет 1-го типа, вы, скорее всего, будете проходить лечение амбулаторно. В отдельных случаях и при тяжелом течении заболевания с серьезными нарушениями обмена веществ и кетоацидозом может потребоваться госпитализация.

 

Во время пребывания в больнице после диагностирования диабета вы узнаете:

  • как распознать опасные нарушения обмена веществ;
  • когда, сколько и какой инсулин необходимо вводить;
  • как влияет на течение диабета ваше питание и как вам нужно его изменить;
  • что делать в экстренной ситуации.

При этом также определяются индивидуальные цели терапии, например целевое значение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Если диабет хорошо контролируется и обмен веществ пришел в норму, можно продолжить лечение амбулаторно и по большей части самостоятельно. Время пребывания в больнице после диагностирования диабета 1-го типа зависит от того, насколько хорошо удается контролировать течение диабета и как быстро ваше состояние нормализуется на фоне лечения.

При диабете 2-го типа также может потребоваться регулирование уровня сахара в крови в условиях стационара. Это происходит в том случае, если возникают осложнения или клиническая картина диабета очень сильно выражена. Если лечение диабета 2-го типа проводится амбулаторно уже 12 месяцев, а значение HbA1c все еще не удалось достаточно снизить, то также может потребоваться госпитализация.


4. Список вещей: что нужно взять с собой в больницу или реабилитационный центр?

  • Собственные лекарства (таблетки, агонисты рецепторов ГПП-1, инсулин) на запланированный период госпитализации плюс небольшой запас.
  • График приема лекарств (список всех лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, включая безрецептурные препараты, пищевые добавки и препараты растительного происхождения), данные по базальной скорости (на экстренный случай), расчет дозы инсулиновых инъекций и схема коррекции (при наличии).
  • Летом: термосумка для инсулина — не во всех больницах есть кондиционеры или холодильники в палатах, а инсулин становится неактивным при температуре выше 30 градусов.
  • Стандартное оборудование с глюкометром и/или датчиками для непрерывного мониторинга глюкозы (система НМГ), тест-полоски, канюли и другие расходные материалы для диабетиков.
  • Углеводы на экстренный случай (например, глюкоза или фруктовый сок).
  • Предыдущие заключения ваших лечащих врачей — специалистов, направление в больницу и страховой полис.
  • Паспорт здоровья диабетика.
  • Дневник измерения уровня сахара в крови.
  • Имя, адрес и номер телефона вашего лечащего врача.
  • Личные вещи, такие как постельное белье, тапочки, пижамы, туалетные принадлежности и другое.

Совет:

Если вам когда-нибудь придется незапланированно лечь в больницу, имеет смысл иметь дома собранный тревожный чемоданчик.

Полезно знать:

На уровень сахара в крови влияют не только питание и физическая активность. Стресс, операции, спорт, инфекции и лекарственные препараты также могут изменить уровень сахара в крови. Его повышает прежде всего стресс, а также препараты кортизона. Поскольку пребывание в больнице часто связано со стрессом, вы должны быть готовы к тому, что ваш уровень сахара в крови может быть несколько выше, чем обычно.


5. Что должны знать люди с диабетом перед операцией?

Лучше всего будет, если врач запланирует операцию на утро. Таким образом, людям с диабетом не придется слишком долго голодать и обходиться без лекарств.

Уровень сахара в крови должен регулярно контролироваться. До, во время и после операции уровень сахара в крови должен в идеале находиться в диапазоне от 110 до 180 мг/дл (6–10,0 ммоль/л).

Если операция длится долго, пациенты получают по мере необходимости инфузию инсулина и глюкозы. Таким образом можно держать уровень сахара в крови под контролем.

При приеме препаратов, снижающих уровень сахара в крови, необходимо обращать внимание на следующее. В конечном счете решение о конкретном порядке действий принимает врач-специалист.

  • Люди с диабетом 2-го типа, принимающие метформин, должны прекратить прием препарата, как правило, за 48 часов до операции или перед обследованием с использованием контрастного вещества (например, процедурами визуализации, такими как рентген или МРТ).
  • Другие таблетки для снижения уровня сахара в крови, такие как сульфонилмочевина, глиниды, ингибиторы SGLT2 или глитазоны, следует принимать в последний раз вечером перед запланированной операцией во время последнего приема пищи.
  • Может потребоваться временный переход на инсулин. Это зависит от конкретного случая.
  • Для людей с инсулинозависимым диабетом лечение корректируется в зависимости от типа инсулинотерапии, а также продолжительности и тяжести вмешательства. Они продолжают свое обычное лечение до дня, предшествующего операции. Обычное лечение продолжается до дня, предшествующего операции.
  • Если проводится бариатрическая операция, такая как уменьшение желудка, углеводный обмен меняется. Лечение диабета после операции обычно корректируется.
  • Люди, страдающие диабетом, часто дополнительно получают другие препараты, такие как препараты для снижения артериального давления. Прием некоторых таких препаратов также необходимо прекратить перед плановой операцией. Обсудите это со своим лечащим врачом при назначении даты операции.

6. Как лечат диабет до, во время и после операции?

Регуляция уровня сахара в крови осуществляется в зависимости от продолжительности так называемой фазы голодания. Это время между последним приемом пищи до и первым приемом пищи после операции.

1. Обследования и операции с более коротким периодом голодания (от 4 до 6 часов)

  • С первым приемом пищи после операции вы можете снова принимать препараты, снижающие уровень сахара в крови.
  • Если вы получаете смешанный инсулин, т. е. комбинацию инсулина быстрого и замедленного действия (обычная инсулинотерапия), перед обследованием или операцией необходимо значительно снизить дозу инсулина. Обсудите со своим лечащим врачом точный порядок действий.
  • При интенсивной инсулинотерапии вводите базальный инсулин как обычно. При терапии с использованием инсулиновой помпы базальная норма также может оставаться неизменной. Измеряйте уровень сахара в крови часто. При необходимости проведите коррекцию быстродействующим инсулином. После операции может увеличиться потребность в инсулине.

 

2. Операции со средним и длительным периодом голодания (от 6 до 24 часов и более)

  • Во время операции уровень сахара в крови поддерживается с помощью инфузии глюкозо-инсулиновой смеси (точнее, глюкозо-инсулино-калиевой смеси, ГИКС). Уровень сахара в крови измеряется каждый час. После операции уровень сахара в крови контролируется каждый час или каждые 2–4 часа, пока углеводный обмен снова не нормализуется.
  • При длительных периодах голодания (более 24 часов) сначала проводится такое же лечение, как и при средних периодах голодания. В дальнейшем, однако, применяется искусственное питание.
  • Вследствие операции может выделяться больше гормонов, которые являются антагонистами инсулина. Поэтому после длительной операции вам может временно потребоваться больше инсулина и жидкости.

7. Что происходит в экстренной ситуации при диабете во время пребывания в больнице?

В больнице ваш диагноз известен, и в вашей карте стоит видимая для всех отметка. Это позволяет медицинским работникам принять необходимые меры в экстренной ситуации при диабете.

Риск нарушения обмена веществ во время пребывания в больнице повышен. Причинами могут служить стресс, инфекции или операции. Это может привести к серьезным или даже опасным для жизни экстренным ситуациям при диабете, таким как тяжелая гипогликемия или тяжелая гипергликемия.

Если во время пребывания в больнице уровень сахара в крови выходит за границы нормы, можно принять активные контрмеры. Легкую гипогликемию в большинстве случаев удается купировать самостоятельно, например выпив фруктовый сок. При тяжелой гипогликемии необходима инфузия глюкозы или, если нет доступа к венам, впрыскивание глюкагона в нос, введение его в мышцу или под кожу.

Если уровень сахара в крови, наоборот, слишком высокий и, возможно, даже развился диабетический кетоацидоз, необходимо лечение в палате интенсивной терапии. Для этого уровень сахара в крови медленно снижается за счет инфузий инсулина, кровообращение стабилизируется за счет жидкости и электролитов, а кислотно-щелочной баланс в крови нормализуется. Большинство осложнений возникает в основном у людей с диабетом 1-го типа.

Полезно знать:

Здесь вы найдете брошюру Ассоциации помощи при диабете в Германии — diabetesDE и DDH-M (Ссылки на немецком языке) — с дополнительной информацией и советами, которые помогают людям с диабетом подготовиться к плановой госпитализации и снизить возможные риски.


8. Реабилитационные мероприятия

В случае острых или хронических заболеваний, таких как диабет, дело может дойти до того, что человек перестанет справляться с повседневной трудовой деятельностью. Для того чтобы дать людям возможность восстановить здоровье и вернуться к трудовой деятельности, Немецкий фонд пенсионного страхования и государственные больничные кассы предлагают амбулаторные или стационарные реабилитационные мероприятия. Чтобы принять участие в реабилитационных мероприятиях, необходимо подать соответствующее заявление вместе с лечащим врачом.

 

Восстановительная физкультура

Регулярная физическая активность не только благотворно влияет на уровень сахара в крови и другие параметры обмена веществ, но и улучшает самочувствие и качество жизни. Это особенно важно для людей, страдающих диабетом.

Однако порой существует неопределенность относительно того, какие виды спорта и какой объем физической нагрузки приносят пользу. В этом случае необходима консультация врача, который также может выдать направление на участие в восстановительной физкультуре. Затем направление врача должно быть утверждено страховой медицинской организацией — соответствующей больничной кассой.

К видам восстановительной физкультуры, которые могут быть показаны, относятся:

  • гимнастика (в том числе водная гимнастика);
  • упражнения на выносливость и силу;
  • плавание;
  • подвижные игры (тренировки в группах).

Для людей с диабетом в группах восстановительной физкультуры, как правило, проводятся тренировки на выносливость, координацию, силу и подвижность. В программу также включено измерение артериального давления, пульса и уровня сахара в крови до, во время и после физических упражнений. Занятия в таких группах проводят инструкторы, имеющие профессиональную квалификацию в области внутренних болезней. Чтобы врач мог выдать направление, предложения по восстановительной физкультуре должны быть признаны Национальным паралимпийским комитетом Германии (DBS).

Совет:

На сайте Национального паралимпийского комитета Германии (Ссылки на немецком языке) вы сможете найти ближайшие к вам группы восстановительной физкультуры.

Полезно знать:

Занятия спортом повышают риск гипогликемии. Это необходимо учитывать, принимая участие в тренировках. Особую осторожность следует соблюдать в том случае, если раньше вы мало двигались. Дополнительную информацию вы найдете в статьях Спорт при диабете 1-го типа и Движение при диабете 2-го типа.

Реабилитационные мероприятия в стационаре

Реабилитационные мероприятия в больнице могут быть необходимы, если возникает риск проблем со здоровьем или уже появились такие проблемы, которые не позволяют вести обычную трудовую деятельность, участвовать в жизни общества и т. п. Сюда также относится возможность человека оставаться физически и психически независимым. Такая ситуация возникает, например, когда ваш уровень сахара в крови удается регулировать лишь с большим трудом.

Реабилитация также может потребоваться, если вы были доставлены в больницу скорой помощи по причине вашего заболевания. В этом случае такая послегоспитальная реабилитация может быть рекомендована больницей. Больница скорой помощи сама подает соответствующее заявление и бронирует для вас место в реабилитационном центре. В течение 14 дней после того, как вы были выписаны из больницы, начинается ваша реабилитация.

Совет: Вы хотели бы узнать, какие существуют варианты реабилитации, какие требования должны быть выполнены и как вы можете подать заявление на реабилитацию? Подробную информацию об услугах по реабилитации Немецкого пенсионного страхования вы можете найти здесь (Ссылки на немецком языке).

Реабилитационные мероприятия доступны также для детей и подростков с диабетом. С помощью соответствующих мер можно справиться с проблемами со здоровьем, что повысит шансы на регулярное посещение школы, колледжа или вуза.

Источники:

ÄrzteZeitung: Worauf Diabetiker beim Reha-Antrag achten müssen. (Letzter Abruf: 16.06.2023)
Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation: Rahmenvereinbarung über den Rehabilitationssport und das Funktionstraining. (Letzter Abruf: 16.06.2023)
Bundesgesundheitsministerium: Rehabilitation. (Letzter Abruf: 16.06.2023)
Bischoff, M. et al.: Perioperativer Umgang mit Begleitmedikation. Anästhesiologie und Intensivmedizin. In: Anasthesiologie und Intensivmed, 2019, 60: 560-571
Bundesärztekammer et al.: Patientenleitlinie zur Nationalen Versorgungsleitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes. 1. Auflage. Version 1. 2015
Bundesärztekammer et al.: Nationale Versorgungsleitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes. Langfassung. 1. Auflage. Version 4. 2014 (Gültigkeit abgelaufen, in Überarbeitung)
Bundesverbandes Klinischer Diabetes-Einrichtungen: Stationäre Krankenhausbehandlung bei Diabetes mellitus. In: Diabetes-Forum, 2015, 27: 42-43
Deutsche Diabetes Gesellschaft: S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes. 2. Auflage. 2018
Deutsche Diabetes Gesellschaft: Positionspapier der Deutschen Diabetes Gesellschaft zur Therapie des Diabetes mellitus im Krankenhaus. 2016
Deutsche Diabetes-Hilfe et al.: Mit Diabetes mit Krankenhaus: Was Sie bei einem Krankenhausaufenthalt beachten sollten. 2014
Deutsche Rentenversicherung: Warum Reha? (Letzter Abruf: 16.06.2023)
Deutsche Rentenversicherung: Reha für Kinder und Jugendliche. (Letzter Abruf: 16.06.2023)
Diabetes-Zentrum Quakenbrück: Einweisungsgründe. (Letzter Abruf: 16.06.2023)
Schreiner, M. J. et al.: Welche Medikamente sollen vor Anästhesien abgesetzt werden? In: Arzneiverordnung in der Praxis, 2019, 46: 39-44
Состояние на: 16.06.2023