Show main content

Табак и диабет

Научное содействие: прив. доц., д-р Мартин Фюхтенбуш (Martin Füchtenbusch)

Какое отношение сигареты имеют к диабету? Они относятся к числу менее известных — однако значимых — факторов риска, которые могут способствовать развитию диабета 2-го типа. Согласно оценкам, на счет сигарет можно отнести 25 миллионов случаев диабета во всем мире.

Тот факт, что вероятность развития диабета 2-го типа у активных и пассивных курильщиков выше, чем у некурящих, в настоящее время доказан несколькими крупными исследованиями. За счет каких механизмов это происходит, точно пока неизвестно. Однако некоторые причины уже ясны.

Как курение влияет на уровень сахара в крови?

Во-первых, содержащийся в табаке никотин влияет на уровень сахара в крови несколькими способами. В ходе исследований выяснилось, что у курящих людей уровень сахара в крови выше, чем у других. Если в крови постоянно находится слишком много сахара, это способствует развитию диабета 2-го типа в долгосрочной перспективе.

Более подробную информацию о возникновении диабета 2-го типа вы можете найти на нашем портале «Жизнь с диабетом»!

Выработка инсулина

Секреция инсулина у курильщиков, по-видимому, изменена. Эндогенный гормон инсулин важен для предотвращения неконтролируемого повышения уровня сахара в крови. Являясь своего рода отмычкой, он гарантирует, что сахар, поступающий в кровь после еды, достигнет клеток, которые в нем нуждаются.

Никотин, по-видимому, замедляет выработку этого важного вещества. Он делает это, подавляя работу «фабрик инсулина» в поджелудочной железе, так называемых бета-клеток.

Действие инсулина

Одновременно с этим различные химические вещества в составе сигарет и других никотинсодержащих товаров увеличивают количество очагов воспаления в организме. При этом инсулин не может воздействовать на клетки достаточно эффективно, так как воспаленные клетки часто хуже реагируют на гормоны, медиаторы и другие вещества, присутствующие в организме. В результате требуется все большее количество инсулина, чтобы сахар из крови мог поступать в такие органы, как мозг, мышцы и печень.

Ядовитые вещества

Кроме того, в крови курильщиков был обнаружен повышенный уровень токсичного вещества мышьяк. Он также может способствовать повышению уровня сахара в крови. Еще одно ядовитое вещество, содержащееся в табаке — кадмий. Этот тяжелый металл может приводить к увеличению веса и дефициту инсулина в организме.

Висцеральный жир

Еще одна причина, по которой курение повышает риск развития диабета, на первый взгляд, удивляет: жировая ткань. Хотя курильщики часто бывают относительно стройными, жир, который они носят в себе, часто особенно вреден. Потому что жир бывает разный: существует жир, который довольно безвреден — так называемый подкожный жир. Есть и тот, который окружает внутренние органы, такие как печень, почки и кишечник. Если последний преобладает, он выделяет в кровь проблематичную смесь веществ-медиаторов и жирных кислот, что повышает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Особенно вреден жир, который откладывается в органах, например в случае жирового гепатоза. Потому что этот жир затрудняет работу печени. Тогда печень уже не может должным образом выполнять свои важные задачи по поддержанию уровня сахара в крови. Курение, в свою очередь, может способствовать развитию неалкогольного жирового гепатоза.

Насколько высок риск развития диабета 2-го типа из-за курения?

Насколько курение повышает риск развития диабета, зависит от того, сколько сигарет вы выкуриваете в день и в течение какого периода времени. Именно поэтому цифры в исследованиях варьируются. По некоторым оценкам, риск возрастает на 30–40 процентов. По другим оценкам, курение удваивает риск диабета. Это означает, что при тех же условиях из 1000 некурящих людей около 100 в какой-то момент своей жизни заболеют диабетом второго типа. Из 1000 курильщиков в то же время заболеют по одним оценкам 130–140, по другим 200.

Особый риск: курение во время беременности

Курение во время и до беременности, наряду с различными другими рисками, также повышает вероятность развития гестационного диабета у будущих матерей. Для будущего ребенка повышается риск развития диабета в последующей жизни. При этом дети часто рождаются с пониженной массой тела.

При пассивном курении риск диабета тоже повышается?

Многие люди, особенно дети, сами не курят, однако подвергаются воздействию сигаретного дыма в результате так называемого пассивного курения. Этот дым вреден для здоровья. Особенно это касается людей, которые подвергались воздействию сигаретного дыма в детстве и юности. Они заболевают диабетом 2-го типа гораздо чаще, чем те, кто не курит ни активно, ни пассивно. Чем больше курят в окружении человека, тем выше для него риск диабета. У того, кто подвергается пассивному курению постоянно, риск развития диабета выше, чем у того, кто лишь время от времени сидит рядом с курящими.

Электронные сигареты: как дымообразующие вещества влияют на риск диабета?

Электронные сигареты заправляют жидкостью, которая испаряется внутри устройства. Человек вдыхает этот пар. В состав жидкостей для электронных сигарет входят дымообразующие вещества. Это может быть никотин, эфирные масла и другие субстанции. На рынке представлено более 7000 ароматов, составленных из таких веществ. Многие из этих жидкостей содержат сахар. При нагреве в электронной сигарете сахар, в числе прочего, может превращаться во вредные вещества, в том числе канцерогенный формальдегид.

До сих пор многие из этих жидкостей практически не исследовались учеными. Большинство существующих исследований сосредоточены на риске возникновения рака и заболеваний сердечно-сосудистой системы. В частности, пока не существует долгосрочных исследований влияния электронных сигарет и других испарителей на риск развития диабета, поскольку они появились на рынке не так давно. Однако уже известно, что жидкости — как содержащие никотин, так и нет — повышают уровень сахара в крови.

Что делать?

Никотин — одно из самых сильных веществ, вызывающих привыкание, поэтому многим людям трудно бросить курить. Важно четко понимать, как много пользы несет человеку и его здоровью отказ от сигарет:

  • Вы увеличиваете свои шансы прожить здоровым гораздо дольше и быть в хорошей физической форме.
  • снижается риск развития рака легких, инфаркта, инсульта и диабета 2-го типа, улучшается состояние кожи и зубов.
  • К тому же вы экономите деньги и время.

Приняв решение, некоторые курильщики успешно бросают курить самостоятельно, без посторонней помощи. Но никто не обязан справляться с отказом от курения в одиночку. Существуют многочисленные семинары и программы по отказу от курения. Немецкий центр исследования рака (DKFZ) совместно с Федеральным центром санитарного просвещения (BZgA) предлагает поиск поставщиков услуг в вашем регионе (Ссылки на немецком языке).

Группы самопомощи и интернет-порталы, такие как www.ohnerauchen.de или www.rauchfrei-portal.de (Сайты на немецком языке), также дают возможность людям, бросающим купить, общаться с единомышленниками и обмениваться идеями.

Советы по подготовке и осуществлению отказа от курения, а также информация о различных вспомогательных методах представлены на информационном портале rauchfrei-info.de Федеральным центром санитарного просвещения (BZgA) вместе с онлайн-программой отказа от курения (Сайты на немецком языке).

Что, если после отказа от курения вы наберете вес?

Многие люди, которые бросают курить, сначала набирают вес.

Это может быть причиной того, что риск развития диабета часто не падает сразу после отказа от курения, а может даже увеличиться на короткое время и только позднее опуститься ниже исходного уровня. По всей видимости, этого можно избежать, если поддерживать вес на прежнем уровне или около того: в исследованиях у людей, которые не набрали вес после отказа от курения, риск диабета был ниже.

Риск диабета после отказа от курения зависит также от того, сколько человек курил. У заядлых курильщиков в первое время после отказа от курения риск развития диабета выше, чем у тех, кто курил мало.

В долгосрочной перспективе отказ от табака в любом случае значительно снижает риск развития диабета. До тех пор, пока риск диабета снизится до того же уровня, что у некурящих людей, может пройти 5–10 лет.

Полезно знать:

В исследованиях категория «курит много и очень много», как правило, означает минимум 20 сигарет в день. В некоторых работах используется также количество так называемых пачко-лет. Этот показатель получают, умножая количество выкуриваемых ежедневно сигарет или пачек сигарет на стаж курильщика.

Пачко-год = (количество выкуриваемых в день пачек сигарет ИЛИ количество выкуриваемых в день сигарет/20) x (стаж курильщика)

Категория «курит много и очень много» подразумевает не менее 14 пачко-лет.

Как курение влияет на уже имеющийся диабет?

Именно для людей, уже страдающих диабетом 2-го или 1-го типа, курение является основным фактором риска. Никотин из сигарет может ускорить развитие вторичных заболеваний. Это связано с тем, что никотин поражает кровеносные сосуды и нервные пути в организме и замедляет заживление ран. Например, диабетическая стопа может развиваться быстрее, чем без употребления табака. Также у людей с диабетом при курении сильнее страдают глаза. В результате курящие люди с диабетом слепнут чаще, чем те, кто так же болеет диабетом, но не курит. Сердечно-сосудистая система и почки у людей с диабетом подвергаются большим нагрузкам в силу этого заболевания. У курильщиков сосуды сердца и почек страдают дополнительно. Это может привести к более раннему развитию инфаркта или заболевания почек (диабетической нефропатии). Поэтому имеет смысл обратиться за помощью и бросить курить — тем более, чтобы не подвергать пассивному курению родных и близких.

Источники:

Atuegwu, N. C. et al.: e-Cigarette use is associated with a self-reported diagnosis of prediabetes in never cigarette smokers: Results from the behavioral risk factor surveillance system survey. In: Drug Alcohol Depend, 2019, 205: 107692
Bimonte, V. M. et al.: The endocrine disruptor cadmium: a new player in the pathophysiology of metabolic diseases. In: J Endocrinol Invest, 2021, 44: 1363-1377
Campagna, D. et al.: Smoking and diabetes: dangerous liasions and confusing relationships. In: Diabetol Metab Syndr, 2019, 11: 85
Choi, J. W. et al.: Smoking cessation, weight change, diabetes and hypertension in Korean adults. In: Am J Prev Med, 2021, 60: 205-212
Duncan, A. et al.: Habenular TCF7L2 links nicotine addiction to diabetes. In: Nature, 2019, 574: 372-377
El Golli, N. et al.: Comparison between electronic cigarette refill liquid and nicotine on metabolic parameters in rats. In: Life Sci, 2016, 146: 131-138
Fagan, P. et al.: Sugar and aldehyde content in flavored electronic cigarette liquids. In: Nicotine Tob Res, 2018, 20: 985-992
Hasegawa, K. et al.: Obesity and cardiovascular risk after quitting smoking: the latest evidence. In: Eur Cardiol, 2019, 14: 60-61
Kaiser, M. A. et al.: Offsetting the impact of smoking and e-cigarette vaping on the cerebrovascular system and stroke injury: Is Metformin a viable countermeasure? In: Redox Biol, 2017, 13: 353-362
Kim, M. K. et al.: Prepregnancy smoking and the risk of gestational diabetes requiring insulin therapy. In: Sci Rep, 2020, 10: 13901
Kulzer, B. et al.: S2-Leitlinie Psychosoziales und Diabetes – Langfassung (Teil 1). In: Diabetologie, 2013, 8: 198-242
Maddatu, J. et al.: Smoking and the Risk of Type 2 Diabetes. In: Transl Res, 2017, 184: 101-107
Masalin, S. et al.: Impact of smoking on gestational diabetes mellitus and offspring birthweight in primiparous women. In: Acta Obstet Gynecol Scand, 2020, 99: 1632-1639
Mukharjee, S. et al.: Chronic tobacco exposure by smoking develops insulin resistance. In: Endocr Metab Immune Disord Drug Targets, 2020, 20: 869-877
Na, J. et al.: Passive Smoking and Risk of Gestational Diabetes Mellitus among Nonsmoking Women: A Prospective Cohort Study in China. In: Int J Environ Res Public Health, 2022, 19: 4712
Oba, S. et al.: Passive smoking and type 2 diabetes among never‐smoking women: The Japan Public Health Center‐based Prospective Study. In: J Diabetes Investig, 2020, 11: 1352-1358
O’Dell, L. E. et al.: Enhanced vulnerability to tobacco use in persons with diabetes: A behavioral and neurobiological framework. In: Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2016, 65: 288-296
Park, S. E. et al.: Dose-dependent effect of smoking on risk of diabetes remains after smoking cessation: a nationwide population-based cohort study in Korea. In: Diabetes Metab J, 2021, 45: 539-546
Rezayat, A. A. et al.: Association between smoking and non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis. In: SAGE Open Med, 2018, 6: 1-12
Śliwińska-Mossoń, M. et al.: The impact of smoking on the development of diabetes and its complications. In: Diab Vasc Dis Res, 2017, 14: 265-276
Tonstad, S.: Cigarette smoking, smoking cessation, and diabetes. In: Diabetes Res Clin Pract, 2009, 85: 4-13
U.S. Department of Health and Human Services: The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. 2014 (Letzter Abruf: 12.12.2022)
Wang, Y. et al.: Passive Smoking and Risk of Type 2 Diabetes: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. In: PLoS One, 2013, 8: e69915
Xia, N. et al.: Review of the role of cigarette smoking in diabetic foot. In: J Diabetes Investig, 2019, 10: 202-215
Состояние на: 12.12.2022