Диабет 2-го типа: питание

Питание при диабете 2-го типа всегда должно быть сбалансированным и разнообразным. Это означает, что предпочтение следует отдавать богатым питательными веществами продуктам с низкой степенью обработки и большим количеством клетчатки. Следует по возможности избегать высококалорийных продуктов с добавлением сахара и насыщенных жиров, а также продуктов из белой муки, таких как белый хлеб, белый рис и белая паста.

Согласно современному уровню знаний, не существует ЕДИНОЙ диеты для людей с диабетом 2-го типа. Напротив, различные формы питания улучшают обмен сахара, нормализуют уровень липидов крови и снижают риск развития вторичных заболеваний. Например,

• растительная (ориентированная на растения, вегетарианская и веганская) диета,
• так называемая средиземноморская диета,
• низкоуглеводная диета и
• высокобелковая диета

являются возможными вариантами для людей с диабетом 2-го типа.

Однако еще точно не установлено, подходит ли та или иная форма питания для людей с диабетом 2-го типа в долгосрочной перспективе. Поэтому людям с диабетом 2-го типа рекомендуется консультация по питанию с учетом индивидуальных особенностей. Исходя из этого, можно разработать концепцию питания, адаптированную к лечению диабета, а также к личным предпочтениям и образу жизни. При этом важно, чтобы ее можно было применять индивидуально в повседневной жизни.

Немецкое диабетическое общество (DDG) советует людям с диабетом 2-го типа обратить внимание на общие принципы питания, которые помогают контролировать диабет 2-го типа. Во-первых, это означает, что следует отдавать предпочтение овощам с высоким содержанием клетчатки и крахмала, а также продуктами с низкой степенью обработки. Кроме того, следует сократить употребление продуктов с добавлением сахара и зерновых продуктов высокой степени обработки или вовсе отказаться от них.

Состав питательных веществ и свойства продуктов питания также играют решающую роль в контроле диабета 2-го типа. При этом следует учитывать следующее:

• Состав жиров (как можно более ненасыщенных жирных кислот, например, из рапсового масла, рыбы с высоким содержанием жира, орехов и льняного семени, и менее насыщенных жирных кислот, например, из колбасных изделий)
• Доля клетчатки
• Влияние углеводсодержащих продуктов на уровень сахара в крови

В настоящее время исследователи предложили новую классификацию диабета по 5 подтипам. Эти подтипы позволят более точно определить сложность и индивидуальный характер течения сахарного диабета. Они отличаются по:

• причине заболевания;
• течению заболевания;
• риску осложнений, связанных с диабетом.

На сегодняшнее время данные о питании для подтипов диабета очень ограничены. Поэтому пока невозможно вывести конкретные рекомендации по питанию для отдельных подтипов. Это подчеркивает важность индивидуальной диетотерапии для использования всего потенциала базовой терапии.

Углеводы, наряду с жирами и белками, являются важнейшими поставщиками энергии для организма человека. Все углеводы состоят из моносахаридов, некоторые — это только моно- и дисахариды (например, фруктоза и обычный сахар), другие представляют собой длинные цепочки из моносахаридов (например, крахмал). Чтобы организм получал жизненную энергию, он преобразует углеводы, поступающие с пищей, в глюкозу (моносахарид).

Низкоуглеводная диета может способствовать улучшению обмена сахара и снижению веса. В зависимости от определения, умеренная низкоуглеводная диета характеризуется долей углеводов от 26 до 45 процентов в общем количестве потребляемой энергии. Рацион с меньшим количеством углеводов может применяться в различных схемах питания, например, в средиземноморской диете.

Людям с диабетом 2-го типа следует отдавать предпочтение углеводам из

• цельнозерновых продуктов с высокой долей цельного зерна,
• овощей с низким содержанием крахмала, таких как листовая зелень, капуста, перец, кабачки, помидоры, огурцы и спаржа,
• бобовых, таких как фасоль, горох, чечевица и соя, и
• фруктов с низким содержанием сахара, таких как яблоки, груши, ягоды, цитрусовые и дыня.

Эти продукты содержат, в частности, много пищевых волокон, благодаря чему уровень сахара в крови растет медленнее. Рекомендуется ежедневно употреблять не менее 30 граммов клетчатки. Это соответствует, например, 5 порциям овощей и фруктов, как минимум 1 порции бобовых в неделю и 2–3 ломтикам цельнозернового хлеба.

Однако людям с диабетом следующие продукты следует употреблять в небольших количествах или избегать их:

• Продукты из белой муки, такие как белый хлеб/булочки, белая паста и белый рис
• Продукты со свободными сахарами, такие как сладости, выпечка, десерты, подслащенные напитки
• Фастфуд и продукты быстрого приготовления с высоким содержанием насыщенных жиров, такие как замороженная пицца, консервированные готовые блюда, картофель фри и чипсы
• Переработанные колбасные изделия

Помимо прочего, эти продукты вызывают быстрое повышение уровня сахара в крови. Специализированные ассоциации рекомендуют употреблять не более 50 граммов свободного сахара в день (менее 10 процентов от общего количества потребляемой энергии). Это соответствует примерно 12 чайным ложкам в день. К свободному сахару относятся все сахара, добавляемые в продукты питания и напитки, а также сахара, естественно присутствующие в меде, сиропе, фруктовых соках и концентратах фруктовых соков. Следует по возможности отказаться от напитков, подслащенных сахаром, и заменить их водой или несладким чаем.

Внимание! Часто переработанные продукты содержат много сахара, хотя на вкус они соленые.

Людям с диабетом 2-го типа также следует в умеренных количествах употреблять крахмалосодержащие овощи, такие как картофель и кукуруза, а также фрукты (продукты). Следите за размером порций и правильным приготовлением пищи.

Гликемический индекс (ГИ) описывает влияние содержащих углеводы продуктов на уровень сахара в крови. Он показывает, как быстро и насколько сильно повышается уровень сахара в крови после приема пищи.

В качестве референсного значения уровень сахара в крови после приема 50 граммов глюкозы устанавливается равным 100 процентам. При сравнении с другими продуктами питания используется точное количество пищи, которая также содержит 50 граммов углеводов. Это, например, 100 граммов чечевицы или 60 граммов кукурузных хлопьев. Углеводная пища с высоким ГИ (например, белый хлеб, кукурузные хлопья, чипсы) вызывает быстрый и сильный подъем уровня сахара в крови. И наоборот, углеводсодержащие продукты с низким ГИ (например, бобовые, овощи, продукты из цельного зерна) медленнее поступают в кровь, что приводит к умеренному повышению уровня глюкозы в крови.

Чтобы иметь возможность оценить влияние углеводосодержащей пищи на уровень сахара в крови в зависимости от количества поступивших углеводов, часто рассчитывается гликемическая нагрузка (ГН). Она дает представление о реакции уровня сахара в крови на порцию углеводной пищи. ГН — это произведение ГИ и полезного количества углеводов (в граммах) на порцию пищи, деленное на 100.

Избыточный вес и ожирение способствуют развитию диабета 2-го типа. Во многих исследованиях ученым удалось доказать, что люди с диабетом 2-го типа и избыточным весом/ожирением могут значительно улучшить показатели сахара в крови за счет снижения веса.

Более того, избыточный вес и ожирение — в дополнение к диабету 2-го типа — могут привести к целому ряду вторичных заболеваний, которые могут значительно ухудшить качество жизни. К ним относятся, например, нарушения липидного обмена, высокое артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, болезни почек и легких, а также психические заболевания. Снижение веса может предотвратить развитие этих вторичных заболеваний и улучшить качество жизни.

Адекватная схема снижения веса должна подбираться для конкретного пациента в ходе консультации с диетологом. При снижении веса — особенно у пожилых людей с диабетом 2-го типа — необходимо следить за тем, чтобы потеря мышечной массы была минимальной.

После снижения веса важно поддерживать его в дальнейшем. Помимо диеты, решающую роль играют регулярная физическая активность (даже низкой интенсивности) и устойчивые изменения в поведении. Стратегия снижения веса и его последующего поддержания должна основываться на индивидуальных предпочтениях и целесообразности.

Замена приемов пищи на низкокалорийные блюда по определенной формуле может применяться в качестве начальной меры по снижению потребления калорий и, таким образом, способствовать снижению веса. Однако принципиально важно, чтобы эти достижения и дальнейшее снижение веса сохранялись благодаря долгосрочному изменению режима питания. Для долгосрочного снижения и стабилизации массы тела предлагаются различные варианты.

• Умеренная низкоуглеводная диета, при которой снижается потребление простых углеводов, таких как сахар и рафинированные углеводы.
• Растительная диета (например, средиземноморская или вегетарианская), при которой сокращается потребление продуктов животного происхождения и чаще употребляется растительная пища, такая как цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи и полезные жиры.
• Интервальное голодание также может помочь сбросить вес при отрицательном энергетическом балансе. В связи с повышенным риском гипогликемии, интервальное голодание может применяться только под наблюдением врача.
• Как низкоуглеводные (low carb), так и низкожировые диеты (low fat) эффективны для поддержания веса в дальнейшем. Выбор между ними должен быть сделан индивидуально, исходя из личных предпочтений и целей в отношении здоровья.

Согласно современному уровню знаний, не существует универсальной диеты, направленной на снижение веса. Долгосрочный успех той или иной диеты для снижения веса часто зависит от ее соблюдения, личных предпочтений и сочетаемости с повседневной жизнью. Поэтому важно выбрать рацион, который будет давать долгосрочный результат и оптимально впишется в повседневную жизнь конкретного пациента.

Здесь вы узнаете больше об избыточном весе и ожирении, а также о вариантах лечения!