Show main content

Диабет 2-го типа: питание

Научное содействие: Тереза Кёсслер (Theresa Kössler)

Изменение режима питания, наряду с физической нагрузкой, является основой лечения диабета 2-го типа. Этого базисного лечения часто бывает достаточно в начале заболевания, так что людям с диабетом 2-го типа вообще не нужно принимать никаких лекарств. Это относится прежде всего к людям с избыточным весом и диабетом 2-го типа: они получают особую пользу от более сбалансированной диеты и повышения двигательной активности благодаря сопутствующему снижению веса и улучшению физической формы.

Специальная диета при диабете или особые продукты питания, как правило, не требуются. Вместо этого людям с диабетом, как и людям без диабета, подходит индивидуально подобранная сбалансированная смешанная диета из полноценных продуктов.

Люди с диабетом 2-го типа должны изменить и спланировать свое ежедневное питание таким образом, чтобы оно легко вписывалось в их собственный распорядок дня. У каждого человека свои вкусы, финансовые возможности или культурные особенности. Людям с диабетом 2-го типа лучше всего обратиться за советом по изменению режима питания к врачу или квалифицированному или сертифицированному диетологу.

Удовольствие и радость от еды не должны быть утрачены, чтобы изменение режима питания сохранялось и в долгосрочной перспективе. Краткосрочные диеты, как правило, не приводят к успеху.

Как мне правильно питаться при диабете 2-го типа?

Питание при диабете 2-го типа всегда должно быть сбалансированным и разнообразным и содержать богатые питательными веществами продукты с низкой степенью обработки и большим количеством клетчатки. Следует по возможности избегать высококалорийных продуктов с добавлением сахара и зерновых продуктов высокой степени обработки, так называемых рафинированных зерновых.

Как и для людей без диабета, для людей с диабетом подходят различные варианты питания. Помимо полезной смешанной диеты, основными компонентами которой являются овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена, цельнозерновые продукты, молочные и мясные продукты с низким содержанием жира и рыба, возможны и другие варианты: низкоуглеводная или низкожировая диета, так называемая средиземноморская диета, вегетарианская или веганская диета. Однако еще четко не установлено, подходит ли та или иная диета для людей с диабетом в долгосрочной перспективе.

Избыточный вес и ожирение способствуют развитию диабета 2-го типа. Поэтому людям с избыточным весом, страдающим диабетом 2-го типа, следует сбросить от 5 до 10 процентов своего первоначального веса. Во многих исследованиях ученым удалось доказать, что люди с диабетом 2-го типа и избыточным весом могут значительно улучшить показатели сахара в крови за счет снижения веса. Иногда показатели возвращаются к нормальным значениям, и тогда необходимость в приеме препаратов отпадает.

Более того, избыточный вес и ожирение — в дополнение к диабету 2-го типа — могут привести к целому ряду вторичных заболеваний, которые могут значительно ухудшить качество жизни. К ним относятся, например, нарушения липидного обмена, высокое артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания, опухоли, болезни почек и легких, а также психические заболевания. Снижение веса может предотвратить развитие этих вторичных заболеваний и улучшить качество жизни.

Чтобы похудеть, люди с избыточным весом должны потреблять меньше энергии, чем они расходуют. Для этого они только должны употреблять меньше калорийных продуктов с большим количеством нездоровых жиров и свободных сахаров (например, сладких напитков, полуфабрикатов, жирной и сладкой выпечки или колбас). Кроме того, по возможности следует избегать употребления алкоголя.

После снижения веса важно его также поддерживать. Помимо питания для этого особенно важна физическая нагрузка.

Здесь вы узнаете больше об избыточном весе и ожирении!

Здесь вы узнаете больше о двигательной активности!

Полезно знать:

Женщина ростом 160 см и весом 70 кг должна сбросить не менее 3,5–7 кг веса. Это соответствует 5–10 процентам ее первоначального веса.

Сбалансированное питание обеспечивает организм жизненной энергией и питательными веществами и повышает качество жизни. Витамины и минеральные вещества помогают нам чувствовать себя в форме и поддерживают нормальную работу многих процессов в организме. Вторичные растительные вещества из фруктов и овощей, например, поддерживают иммунную систему. Пищевые волокна, помимо прочего, обеспечивают хорошее пищеварение. Некоторые жиры (например, из жирной морской рыбы или льняного семени) поддерживают наши мыслительные процессы.

При терапии диабета 2-го типа основой является питание, оно облегчает лечение заболевания. Кроме того, в начале заболевания люди с диабетом 2-го типа могут контролировать уровень сахара в крови с помощью диетических мер в сочетании с физической активностью. Этого часто бывает достаточно для лечения без необходимости принимать препараты.

Благодаря сбалансированному разнообразному питанию люди с диабетом 2-го типа могут также снизить риск развития вторичных и сопутствующих заболеваний, включая нервные заболевания, инфаркт или синдром диабетической стопы. Повышенные значения липидов крови и высокое артериальное давление, которые часто возникают вместе с диабетом 2-го типа, также снижаются при правильном питании.

Здесь вы можете узнать больше о вторичных заболеваниях при диабете 2-го типа!

Сегодняшние знания не позволяют рекомендовать людям с диабетом какую-либо конкретную диету или форму питания. Выбор различных рационов питания возможен как для людей с диабетом, так и для людей без диабета.

В настоящее время профессиональные общества диабетиков считают, что не существует диеты, одинаково подходящей для всех людей с диабетом. Какое питание лучше всего подходит при диабете, по-видимому, зависит от конкретного человека. Поэтому людям с диабетом рекомендуется консультация по питанию с учетом индивидуальных особенностей. В соответствии с этим можно разработать концепцию питания, адаптированную к лечению диабета, а также к личным предпочтениям и повседневным обстоятельствам, которую каждый человек может применять в повседневной жизни.

Согласно современным данным, низкоуглеводная диета будет с наибольшей вероятностью способствовать улучшению обмена сахара. Рацион с меньшим количеством углеводов может применяться в различных схемах питания. Однако Немецкое диабетическое общество отмечает, что не следует ориентироваться только на количественное соотношение основных питательных веществ — углеводов, жиров и белков. Состав питательных веществ и свойства пищи также играют важную роль. При составлении соответствующего рациона необходимо учитывать состав жиров, долю пищевых волокон и влияние углеводсодержащих продуктов на уровень сахара в крови.

Специальные продукты для людей с диабетом не требуются. Часто они содержат определенные заменители сахара, например фруктозу. Эти вещества имеют такое же содержание энергии, как и обычный сахар, и поэтому не приносят никакой пользы. Кроме того, эти продукты могут содержать много жира и, следовательно, больше энергии, чем обычная пища. Именно поэтому с 2012 года в Германии запрещено продавать специальные продукты питания для людей с диабетом.

Углеводы, наряду с жирами и белками, являются важнейшими поставщиками энергии для организма человека. Все углеводы состоят из моносахаридов, некоторые — это только моно- и дисахариды (например, фруктоза и обычный сахар), другие представляют собой длинные цепочки из моносахаридов (например, крахмал). Организм преобразует углеводы, поступающие с пищей, в глюкозу (моносахарид) и получает из нее энергию.

Ученые пока не смогли определить идеальное количество углеводов в рационе. Это относится как к людям с диабетом, так и к людям без диабета. Немецкое диабетическое общество утверждает, что от 45 до 60 процентов всей энергии может быть получено из углеводов. Однако многие исследования определяют значения в этой рекомендации как слишком высокие.

Современные данные свидетельствуют о том, что низкоуглеводная диета, скорее всего, улучшает обмен сахара. В этом контексте для отдельных людей с диабетом 2-го типа, которые, например, не достигают целевых показателей сахара в крови, возможным вариантом может стать диета с меньшим количеством углеводов. В зависимости от определения умеренная низкоуглеводная диета характеризуется долей углеводов от 26 до 45 процентов в общем количестве потребляемой энергии.

Однако Немецкое диабетическое общество не рекомендует специально ограничивать потребление одного основного питательного вещества в рационе в долгосрочной перспективе. Оно также подчеркивает, что состав питательных веществ или свойства продуктов, такие как состав жирных кислот или содержание клетчатки, более важны, чем их процентное потребление.

Люди с диабетом должны употреблять углеводы из овощей, бобовых, свежих фруктов и продуктов из цельного зерна. Эти продукты содержат, в частности, много пищевых волокон, благодаря чему уровень сахара в крови растет медленнее. Люди с диабетом должны употреблять около 40 граммов клетчатки в день. Это соответствует, например, 5 порциям фруктов и овощей (1 большое яблоко, 1 миска малины, салат, картофель в качестве гарнира и так далее) и 2–3 ломтикам цельнозернового хлеба.

Полезно знать:

Свойства продуктов, богатых углеводами, важнее их количества.

С другой стороны, людям с диабетом следует употреблять меньше продуктов из белой муки и свободных сахаров. Эти продукты вызывают быстрое повышение уровня сахара в крови. Специализированные общества рекомендуют употреблять не более 50 граммов свободного сахара в день. Это соответствует примерно 12 чайным ложкам в день. К свободному сахару относятся все сахара, добавляемые в продукты питания и напитки, а также сахара, естественно присутствующие в меде, сиропе, фруктовых соках и концентратах фруктовых соков.

Внимание! Часто переработанные продукты содержат много сахара, хотя на вкус они соленые.

Существуют альтернативы обычному сахару для подслащивания пищи и напитков. Эти альтернативные подсластители могут быть разделены на две группы.

Подсластители

Подсластители получают искусственным путем. Они не влияют на уровень сахара в крови и не поставляют энергию. По мнению специалистов, подсластители могут помочь достичь или поддерживать здоровый вес тела, если они уменьшают потребление богатых энергией продуктов с высоким содержанием сахара.

Однако необходимо следить за тем, чтобы не превышать допустимую дневную норму. Эти количества определены Европейским союзом (ЕС). Все производители продуктов питания в ЕС должны придерживаться этих максимальных уровней при использовании подсластителей в продуктах питания, чтобы не возникало никаких опасений. Примерами подсластителей являются цикламат, сахарин, ацесульфам, аспартам или стевия.

Заменители сахара

Заменители сахара в основном встречаются в природе и не влияют на уровень сахара в крови. Тем не менее, поскольку большинство сахарозаменителей содержит калории, их использования в больших количествах следует избегать. Кроме того, многие заменители сахара в больших количествах могут вызывать боль в животе или диарею. Примерами заменителей сахара являются сорбит, ксилит, изомальт, мальтит или лактит.

Внимание! Тем не менее заменители сахара заявлены на упаковке продуктов питания как углеводы. Людям, получающим инсулинотерапию, следует внимательнее следить за тем, употребляют ли они углеводы, которые влияют на уровень сахара в крови или не влияют на него. Если в состав препарата входит заменяющее вещество, его необходимо вычесть при расчете дозы инсулина.

Гликемический индекс (ГИ) описывает влияние содержащих углеводы продуктов на уровень сахара в крови. Он показывает, как быстро и насколько сильно повышается уровень сахара в крови после приема пищи.

В качестве референсного значения уровень сахара в крови после приема 50 граммов глюкозы устанавливается равным 100 процентам. При сравнении с другими продуктами питания используется точное количество пищи, которая также содержит 50 граммов углеводов. Это, например, 100 граммов чечевицы или 60 граммов кукурузных хлопьев. Углеводная пища с высоким ГИ (например, белый хлеб, кукурузные хлопья, чипсы) вызывает быстрый и сильный подъем уровня сахара в крови. И наоборот, углеводсодержащие продукты с низким ГИ (например, бобовые, овощи, продукты из цельного зерна) медленнее поступают в кровь, что приводит к умеренному повышению уровня глюкозы в крови.

Чтобы иметь возможность оценить влияние углеводосодержащей пищи на уровень сахара в крови в зависимости от количества поступивших углеводов, часто рассчитывается гликемическая нагрузка (ГН). Она дает представление о реакции уровня сахара в крови на порцию углеводной пищи. ГН — это произведение ГИ и полезного количества углеводов (в граммах) на порцию пищи, деленное на 100.

Полезно знать:

Формула для расчета гликемической нагрузки (ГН) представлена далее:

ГН = ГИ × потребленные углеводы [г] : 100

Например, багеты и морковь имеют схожий ГИ. Однако из-за высокой доли пищевых волокон и, как следствие, более низкой доли полезных углеводов, ГН моркови значительно ниже, чем ГН багета.

Продукты с большим количеством сложных углеводов и клетчатки обычно имеют более низкий ГИ. Но на ГИ влияет и способ приготовления. Например, вареная морковь имеет более высокий ГИ, чем сырая. Кроме того, гарнир к блюдам также влияет на то, как быстро углеводы поступают в кровь.

Богатые углеводами продукты с низким ГИ являются подходящим выбором при условии, что другие ингредиенты соответствующего продукта также полезны для здоровья.

Маленькие шаги часто делают старт легче, чем радикальные изменения. Постепенно можно добавлять новые шаги, пока не будет достигнута желаемая цель. Целью диетотерапии при сахарном диабете является индивидуально адаптированная, сбалансированная смешанная диета, которая покрывает индивидуальные потребности в питательных веществах и способствует улучшению метаболической ситуации.

Цели у больных часто разные. Изменение режима питания должно быть согласовано с лечащим врачом, в том числе с учетом возможных уже имеющихся вторичных заболеваний.

Все люди с диабетом должны также принимать участие в тренингах. Частью такого обучения и медицинского сопровождения должны быть консультации по питанию, в ходе которых даются ответы на индивидуальные вопросы и разъясняются потребности. В поиске подходящей программы может помочь лечащий врач.

Полезно знать:

Консультирование по вопросам питания является частью любого тренинга для людей с диабетом.

Источники:

American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes - 2019. In: Diabetes Care, 2019, 42: S1-S193
Deutsche Adipositas-Gesellschaft et al.: Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur „Prävention und Therapie der Adipositas“. Version 2.0. 2014
Deutsche Diabetes Gesellschaft: S3-Leitlinie Ernährungsempfehlungen zur Behandlung des Diabetes mellitus – Empfehlungen zur Proteinzufuhr. Version 1.0. 2015
Deutsche Diabetes Gesellschaft: Stellungnahme des Ausschuss Ernährung der DDG zum Consensus Report: Nutrition Therapy for Adults with Diabetes or Prediabetes. 2019 (Letzter Abruf: 24.08.2020)
Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2019. Kirchheim Verlag, Mainz, 2019
Deutsche Gesellschaft für Ernährung: Süßstoffe in der Ernährung. In: DGEinfo, 2007, 4: 55-58
Evert, A. B. et al.: Nutrition Therapy for Adults with Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. In: Diabetes Care, 2019, 42: 731-754
Landgraf, R. et al.: Therapie des Typ-2-Diabetes. In: Diabetologie, 2018, 13: S144-S165
Mach, R. L.: Alternative Süßungsmittel. In: Aktuel Ernahrungsmed, 2018, 43: S50-S54
Strohm, D.: Glykämischer Index und glykämische Last – ein für die Ernährungspraxis des Gesunden relevantes Konzept? In: Ernährungs Umschau, 2013, 60: M26-M38
Toeller, M. et al.: Evidenz-basierte Ernährungsempfehlungen zur Behandlung und Prävention des Diabetes mellitus. In: Diabetes und Stoffwechsel, 2005, 14: 75-94 (Gültigkeit abgelaufen, in Überarbeitung)
Verband der Diabetesberatungs- und Schulungsberufe: Diabetes und Ernährung. 1. Auflage. 2017
Состояние на: 25.01.2021