Спорт при диабете 1-го типа: сахар крови под контролем

При занятиях спортом людям с диабетом 1-го типа необходимо следить за тем, чтобы уровень сахара в крови не падал и не повышался слишком сильно. То есть самое важное — не допускать ни гипогликемии, ни гипергликемии.  

Как правило, тщательная оценка возможного влияния на уровень сахара в крови конкретного вида спорта и подбор соответствующей терапии позволяют эффективно предотвращать нарушения обоих типов: и гипо-, и гипергликемию.  

Как именно спорт будет влиять на уровень сахара в крови, зависит от разных факторов. Определяющую роль играют характер, интенсивность и продолжительность физической нагрузки. Также на уровень сахара в крови влияют время суток, в которое происходит тренировка, и некоторые другие аспекты.

Принято различать аэробную и анаэробную физическую нагрузку. Аэробную нагрузку обеспечивают повторяющиеся в течение продолжительного времени движения крупных мышечных групп (например, ходьба, езда на велосипеде, бег или плавание), в то время как при кратковременных и быстрых нагрузках (например, спринте или интенсивной силовой тренировке) следует говорить скорее об анаэробном способе получения энергии. Чаще всего в одном виде спорта в той или иной пропорции задействованы обе системы энергоснабжения. 

Влияние на уровень сахара в крови зависит от характера и интенсивности физической нагрузки. Виды спорта с продолжительными тренировками (на выносливость), то есть аэробные нагрузки, понижают уровень сахара в крови, а короткие интенсивные упражнения, то есть анаэробные нагрузки, могут приводить к его повышению. 

В этом разделе описано, как предотвратить резкие колебания уровня сахара в крови во время и после тренировок.

Время суток и потребность в инсулине 

Вследствие естественных гормональных колебаний около полудня и полуночи потребность в инсулине, как правило, ниже, чем ранним утром и вечером. Поэтому рекомендуется не слишком сильно уменьшать дозировку инсулина для снижения риска гипергликемии в периоды, когда потребность в инсулине выше.  

Действие инсулина и характер и объем съеденного в предыдущий прием пищи 

Следует также учитывать, сколько активного инсулина остается в организме к моменту тренировки. В зависимости от дозировки и места инъекции инсулин, введенный при предыдущих приемах пищи, может продолжать действовать в организме еще несколько часов. Если в период, пока инсулин еще действует, человек с диабетом 1-го типа занимается спортом, уровень сахара в крови может упасть очень сильно.  

На уровень сахара в крови влияют также тип и количество углеводов, съеденных перед тренировкой. Сложные углеводы (которые содержатся, например, в цельнозерновом хлебе, овощах и фруктах) поступают в кровь медленнее. Потребление углеводов в сочетании с жирами также может влиять на уровень сахара в крови еще много часов после приема пищи. 

Гипогликемия после тренировки: эффект восстановления мышц 

Гипогликемия может наступить даже через несколько часов после занятий спортом. Это связано с повышением чувствительности к инсулину и так называемым эффектом восстановления мышц после тренировки. Организм пытается пополнить опустевшие запасы гликогена в мышцах. Для этого он извлекает из крови сахар (глюкозу), что может привести к гипогликемии в течение минимум 24 часов после тренировки. Риск гипогликемии особенно высок по ночам, поэтому люди с диабетом 1-го типа должны регулярно контролировать показатели сахара в крови после занятий спортом. 

По этой же причине людям с диабетом 1-го типа, которые склонны к гипогликемии по ночам, рекомендуется тренироваться по утрам, а не вечером. 

Важно! Уровень сахара в крови может упасть даже после короткой, интенсивной анаэробной нагрузки. В зависимости от интенсивности тренировок при занятиях видами спорта, в которых чередуются аэробный и анаэробный механизмы получения энергии, может возникать как гипо-, так и гипергликемия.  

• Частый контроль уровня сахара в крови 
  Регулярно контролируйте уровень сахара в крови (до, во время и после тренировок), чтобы как можно раньше принимать необходимые меры. 
  
  Исходный уровень сахара в крови 
  Перед началом физической активности уровень сахара в крови должен быть ниже 270 мг/дл (15 ммоль/л). При видах спорта с аэробной нагрузкой рекомендуется значение сахара в крови от 126 до 180 мг/дл (от 7,0 до 10,0 ммоль/л). Если уровень сахара в крови у вас превышает 270 мг/дл (15 ммоль/л) и в крови или моче обнаружены кетоны, вам не следует заниматься спортом. Существует опасность диабетического кетоацидоза.
  
  Если уровень сахара в крови ниже 90 мг/дл (5,0 ммоль/л), приступать к физическим упражнениям нельзя. Существует угроза гипогликемии. Съешьте углеводную пищу и немного подождите. Подойдут фрукты (например, зрелые бананы) или жидкие углеводы (например, сок). 
  
  Индивидуальные колебания уровня сахара в крови в зависимости от вида спорта 
  Следует помнить, что уровень сахара в крови может меняться по-разному в зависимости от вида спорта. Виды спорта на выносливость, такие как бег, езда на велосипеде или плавание, снижают уровень сахара в крови. При интенсивных нагрузках, например во время силовых тренировок или занятий спринтерскими видами спорта, уровень сахара в крови, наоборот, может временно повышаться. Ниже описано, как можно адаптировать терапию к тренировкам. Поскольку гипогликемия может возникать и через некоторое время после тренировки, коррекцию с помощью инсулина следует применять с осторожностью. Следите за уровнем сахара в крови после занятий спортом.
   
• Запаситесь углеводами
  Всегда берите с собой на тренировки быстрые углеводы. Лучше всего углеводы в жидкой форме, например сок. Таким образом вы сможете немедленно отреагировать на гипогликемию. Во время многочасовой тренировки, например в пешем походе, для стабилизации уровня сахара в крови хорошо иметь при себе также медленные углеводы, такие как батончик мюсли или бутерброды.
   
• Стресс может приводить к повышению уровня сахара в крови 
  Стресс, например перед спортивными соревнованиями, и связанный с ним выброс адреналина могут временно повысить уровень сахара в крови. Если для регулирования баланса используется инсулин, следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить последующей гипогликемии. В таких ситуациях необходимо измерять уровень сахара в крови как можно чаще.
   
• Ведите спортивный дневник 
  Реакция организма на занятия спортом очень индивидуальна и зависит от множества факторов. Чтобы накопить полезную информацию, целесообразно вести спортивный дневник. Подробные записи о показателях уровня сахара в крови, дозировке инсулина и съеденных углеводах в таком дневнике помогают установить закономерности. Это упрощает оптимизацию терапии диабета при занятиях спортом.  
   
• Медленные углеводы после тренировок на выносливость 
  Гипогликемия может возникнуть даже через несколько часов после тренировки на выносливость и интенсивных нагрузок. Чтобы избежать ночной гипогликемии, при необходимости после занятий спортом на выносливость съешьте вечером дополнительную порцию медленных углеводов (цельнозерновой хлеб, цельнозерновые макароны или бобовые). 
  
  Здесь можно узнать, что делать в чрезвычайной ситуации. 
   
• Информирование окружающих о диабете 
  Расскажите друзьям, тренерам и преподавателям о своем заболевании и о том, что делать в случае гипогликемии.

Регулировка терапии перед занятиями спортом возможна тремя методами: 

• потребление дополнительных углеводов; 

• уменьшение дозы инсулина; 

• сочетание обоих способов. 

Универсальные рекомендации по снижению дозировки инсулина перед физическими нагрузками дать трудно. Поэтому людям с диабетом 1-го типа следует обязательно предварительно обсудить запланированную программу тренировок со специалистом по диабету. На специальных инструктажах вы научитесь оценивать реакцию своего обмена веществ на физическую нагрузку.  

Каким должен быть уровень сахара в крови перед тренировкой? 

Железное правило: до начала физической нагрузки следует обязательно измерить уровень сахара в крови.  

Для аэробной тренировки длительностью до одного часа (например, прогулка, туристический поход, бег или плавание) оптимальны исходные значения в диапазоне от 126 до 180 мг/дл (от 7,0 до 10,0 ммоль/л).  

Если запланирована высокоинтенсивная тренировка с анаэробными нагрузками (например, интенсивная силовая тренировка или спринт), предпочтителен более низкий исходный уровень сахара в крови: от 90 до 124 мг/дл (от 5,0 до 6,9 ммоль/л), так как он будет оставаться более стабильным и не будет падать так низко, как при аэробной тренировке.

в зависимости от длительности и интенсивности тренировки (если тренировка начинается через 2–3 часа после последнего приема пищи)

С модификациями на основе Rhabasa-Lhoret, R. et al.: Guidelines for Premeal Insulin Dose Reduction for Postprandial Exercise of Different Intensities and Durations in Type 1 Diabetic Subjects Treated Intensively With a Basal-Bolus Insulin Regimen (Ultralente-Lispro). In: Diabetes Care, 2001, 24: 625-630

Рекомендации по приему углеводов 

Наряду с корректировкой дозы инсулина для предотвращения гипогликемии обычно необходим прием углеводов. 

• Если при тренировке длительностью 60 минут еще действует болюсный инсулин, то через каждые 30 минут необходимо употреблять до 30 граммов углеводов.  

• При тренировках длительностью от 60 до 150 минут через каждый час следует употреблять по 30–60 граммов углеводов. При еще действующем болюсном инсулине — до 90 граммов углеводов. 

При тренировках длительностью более 150 минут по истечении 150 минут рекомендуется употреблять по 30–90 граммов дополнительных углеводов каждый час. 

Предотвращение гипогликемии после тренировок 

После тренировки организм пытается пополнить опустевшие запасы гликогена в мышцах. Для людей с диабетом 1-го типа это означает повышенный риск гипогликемии. Особенно важно учитывать это при интенсивных тренировках во второй половине дня и вечером, так как при таком расписании гипогликемия может возникнуть ночью. Чтобы этого не произошло, при приеме пищи после тренировки дозу болюсного инсулина следует сократить на 50 %. Дополнительно перед сном можно перекусить чем-нибудь с низким гликемическим индексом (ГИ). Снизить риск ночной гипогликемии поможет и уменьшение базальной скорости на 20 %. В некоторых случаях необходим контроль уровня сахара крови в ночное время.