Show main content

Какое влияние оказывают занятия спортом на диабет 1-го типа?

Научное содействие: проф., д-р Мартин Халле (Martin Halle), д-р Верена Хайнике (Verena Heinicke)

Занятия спортом являются важной частью жизни для многих людей с диабетом 1-го типа и дают ряд преимуществ для здоровья. Регулярная физическая нагрузка снижает артериальное давление и пульс в покое и предотвращает сердечно-сосудистые заболевания. У людей с диабетом риск их возникновения повышен. Физические упражнения также помогают контролировать вес или похудеть и снижают потребность в инсулине. Существуют также исследования, которые доказывают, что физические упражнения улучшают показатели уровня сахара в крови. Работа мышц приводит к тому, что сахар всасывается в клетки самостоятельно, без помощи инсулина.

Однако физическая активность также сопряжена с риском. Во время или после тренировки может произойти сбой в обмене веществ. Риск гипогликемии может быть повышен в течение нескольких часов после занятий и в ночное время. Важно заранее планировать физическую активность и учитывать дозу инсулина и количество употребленных углеводов.

В принципе, люди с диабетом 1-го типа могут заниматься практически всеми видами спорта, если они следят за уровнем сахара в крови. Дети с диабетом 1-го типа могут участвовать в занятиях физкультурой в школе при условии, что учителя проинформированы и следят за детьми во время занятий. Даже среди профессиональных спортсменов (чемпионов мира и участников Олимпийских игр) всегда есть люди с диабетом 1-го типа.

Такие виды спорта, как дайвинг, прыжки с парашютом или экстремальное скалолазание, где риск потери сознания возрастает в результате гипогликемии, не подходят.

Обязательным условием является медицинский осмотр перед началом занятий спортом и информация от лечащего врача, которая позволяет исключить возможные факторы риска.

Во время занятий спортом мышцы потребляют энергию в виде сахара (глюкозы), который поступает в организм с пищей. Кроме того, организм может хранить глюкозу в печени в виде гликогена или снова извлекать из нее сахар (глюконеогенез).

Этим процессом управляет инсулин. При низком уровне сахара в крови поджелудочная железа сокращает секрецию инсулина. Глюкоза из печени поступает в кровь. И наоборот — при высоком уровне сахара в крови секреция инсулина повышается. Глюкоза поступает из крови в клетки, и в печени глюкоза больше не высвобождается.

Поджелудочная железа регулирует секрецию инсулина в зависимости от текущей потребности. При диабете 1-го типа собственная секреция инсулина организмом отсутствует. Вместо этого инсулин поступает извне. Это означает, что потребность в инсулине не может быть скорректирована с точностью до минуты.

Каковы риски для спортсменов с диабетом 1-го типа?

В принципе, есть два состояния, которые необходимо предотвращать активно занимающимся спортом людям с диабетом 1-го типа: низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) и повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия). С обоими нарушениями обмена веществ — гипо- и гипергликемией — обычно удается справиться. Вам следует правильно подобрать дозы инсулина и потребление углеводов до и после физической нагрузки.

Умеренные аэробные нагрузки на выносливость (например, бег на длинные дистанции или плавание) снижают уровень сахара в крови. В результате во время физической нагрузки может возникнуть гипогликемия. Важно заранее снизить дозу инсулина в зависимости от продолжительности и интенсивности физической нагрузки. Потребление углеводов должно быть увеличено до и во время тренировки. Важно проверять уровень сахара в крови до и во время физических упражнений. Особенно это касается начинающих. Гипогликемия может возникнуть и через несколько часов после физической нагрузки, например ночью.

Это связано с эффектом восстановления мышц после тренировки. Она может проявляться в течение нескольких часов или даже дней после тренировки, в зависимости от интенсивности нагрузки. Организм пытается пополнить опустевшие запасы гликогена в мышцах. Для этого он забирает глюкозу из крови, что может способствовать развитию гипогликемии в ночное время. Поэтому люди с диабетом 1-го типа должны проверять уровень сахара в крови после физических упражнений.

Упражнения с высокой анаэробной интенсивностью (например, бег на короткие дистанции или силовые тренировки) приводят к повышению уровня сахара в крови, в отличие от упражнений умеренной и низкой интенсивности. Здесь также необходимо следить за значениями сахара.

Важно! После таких видов физической нагрузки также может произойти снижение уровня сахара в крови. После завершения тренировки нужно проследить за этим и соответствующим образом скорректировать потребление углеводов.

Какую пользу приносит спорт людям с диабетом 1-го типа?

Регулярная физическая активность улучшает значение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом 1-го типа. Особенно если пациент хорошо научился подбирать инсулин и рацион питания в соответствии с возросшей физической активностью.

Люди с диабетом 1-го типа могут за счет регулярной физической активности значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). У них также лучше уровень липидов в крови, и они легче контролируют вес.

Здесь вы можете узнать больше о гипогликемии и кетоацидозе!

  • Ведите дневник занятий спортом, чтобы накапливать опыт влияния занятий на значения сахара. Реакция организма на занятия спортом очень индивидуальна и зависит от вида спорта.
     
  • Проверяйте уровень сахара в крови часто (до, во время и после тренировки) и записывайте показания вместе с дозой инсулина и количеством потребленных углеводов в свой спортивный дневник.
     
  • Перед началом физической активности уровень сахара в крови должен быть не выше 250 мг/дл (13,9 ммоль/л). Рекомендуется значение сахара в крови от 126 до 180 мд/дл (7,0–10,0 ммоль/л). Если у вас уровень сахара в крови превышает 250 мг/дл (13,9 ммоль/л) и в крови или моче обнаружены кетоны, вам не следует заниматься спортом. Существует опасность кетоацидоза.
  • Если уровень сахара в крови ниже 90 мг/дл (5,0 ммоль/л), нельзя приступать к физическим упражнениям. Существует опасность гипогликемии. Съешьте углеводную пищу и немного подождите. Для этого подходят, например, бананы.
     
  • Обратите внимание, что уровень сахара в крови может реагировать по-разному в зависимости от вида спорта. Виды спорта на выносливость, такие как бег трусцой, езда на велосипеде или плавание, снижают уровень сахара в крови. В этом случае перед тренировкой следует снизить базальный инсулин (базовую потребность в инсулине). Напротив, уровень глюкозы в крови может временно повышаться во время тяжелых переменных нагрузок, таких как силовые или спринтерские виды спорта. Поскольку может возникнуть отсроченная гипогликемия, необходимо быть осторожным при коррекции с помощью инсулина. Следите за уровнем сахара в крови после занятий спортом. Может развиться гипогликемия..

Полезно знать:

Если у вас есть вопросы о спорте и диабете, Международная ассоциация спортсменов-диабетиков (IDAA) (Ссылки на немецком языке) предлагает много информации и контактов, а также ссылки на интересные мероприятия.

  • Гипогликемия может возникнуть даже через несколько часов после упражнений на выносливость и интенсивных нагрузок. Чтобы избежать ночной гипогликемии, при необходимости после занятий спортом на выносливость съешьте вечером дополнительное количество медленно действующих углеводов (цельнозерновой хлеб, цельнозерновые макароны или бобовые).
  • Стресс, например перед спортивными соревнованиями, и связанный с ним выброс адреналина могут временно повысить уровень сахара в крови. Если затем попытаться корректировать его с помощью инсулина, может возникнуть гипогликемия. В таких ситуациях необходимо измерять уровень сахара в крови с высокой периодичностью.
     
  • Всегда берите с собой на тренировку быстрые углеводы, например декстрозу, безалкогольные сладкие напитки или сок. Таким образом, вы сможете немедленно отреагировать в случае гипогликемии.

Мышцы потребляют глюкозу при каждом движении. Это снижает уровень сахара в крови и повышает чувствительность к инсулину. Таким образом, людям с диабетом приходится корректировать лечение диабета, например уменьшать дозу инсулина. Потребность в инсулине зависит от различных факторов, включая следующие.

  • Вид спорта и продолжительность тренировок: чем больше объем, тем сильнее падает уровень сахара в крови.
     
  • Вид и доза последнего введения инсулина: чем больше инсулина в организме, тем сильнее падает уровень сахара в крови.

Полезно знать:

Прежде чем начать активно заниматься спортом, получите инструкции у опытного диабетолога.

  • Уровень тренированности. У нетренированных людей меньше запасов гликогена. Это означает, что получение собственной энергии из глюкозы исчерпывается быстрее.
     
  • Время дня. Потребность в инсулине зависит от времени суток. Часто чувствительность к инсулину утром самая низкая, поэтому потребность в инсулине выше.
     
  • Вид и количество углеводов. Медленно действующие (с высоким содержанием клетчатки) углеводы дольше поддерживают постоянный уровень сахара в крови.
     
  • Уровень сахара в крови. Текущий исходный уровень глюкозы крови.

Регулировка инсулина: существуют ли рекомендации?

Регулировка терапии перед занятиями спортом в основном может быть проведена тремя способами.

  • Дополнительное потребление углеводов (углеводная стратегия)
  • Путем снижении дозы инсулина (инсулиновая стратегия)
  • Путем комбинации обеих стратегий

Трудно дать ориентировочные значения того, насколько необходимо снизить потребление инсулина. Поэтому людям с диабетом 1-го типа следует обязательно предварительно обсудить запланированную программу тренировок со своим лечащим врачом. В ходе целенаправленных тренировок они учатся оценивать индивидуальную реакцию своего обмена веществ на физическую нагрузку. Железное правило: до начала физической нагрузки обязательно измерить уровень сахара в крови. При планируемой аэробной активности (например, бег или плавание) оптимальные исходные значения составляют 120–180 мг/дл (6,7–10,0 ммоль/л). Для запланированных интенсивных тренировок с анаэробными нагрузками (например, силовые тренировки или бег на спринтерские дистанции) лучшим решением являются немного сниженные значения содержания глюкозы в крови — 90–126 мг/дл (5,0–7,0 ммоль/л).

Полезно знать:

Немецкое диабетическое общество (DDG) приводит список существующих спортивных групп по всей стране: веб-сайт рабочей группы «Диабет и спорт» (Ссылки на немецком языке).

Сама регулировка инсулина в принципе может осуществляться путем уменьшения подачи базального инсулина (базовая потребность в инсулине) и/или болюсного инсулина (перед приемом пищи). Какой путь является правильным в каждом конкретном случае, здесь также определяется многими индивидуальными факторами. Ниже приведены некоторые советы, которые могут быть полезны при подборе дозы инсулина.

  • Что касается непосредственно инсулинотерапии до, во время и после занятий спортом, применяется следующее правило. При каждой нагрузке небольшой продолжительности (1 час плавания или 1 час езды на велосипеде) следует съедать на каждые 30 минут около 12 граммов углеводов (1 УЕ) дополнительно, это должны быть медленно действующие углеводы (цельнозерновой хлеб, мюсли или батончики мюсли).
     
  • При активности в течение примерно 30 минут и более рекомендуется дополнительно принимать быстрые углеводы (бананы), а при нагрузке продолжительностью 60 минут и более — от 30 до 60 граммов углеводов в час.
     
  • Перед физической нагрузкой в течение нескольких часов или целого дня следует снизить уровень базального инсулина на 50 процентов. Однако это очень индивидуально и должно проверяться в зависимости от интенсивности и продолжительности нагрузки. В то же время после тренировки вы должны получать медленно действующие углеводы, а во время тренировки иметь в наличии быстрые углеводы.
     
  • Если вы занимаетесь спортом в то время, когда действует болюсный инсулин, вам следует уменьшить этот показатель на 25–75 процентов в зависимости от планируемой интенсивности.
     
  • Если вы планируете выполнять физические упражнения в период максимального действия инсулина, то снижение дозы инсулина или потребление углеводов должно быть больше, чем если бы упражнения планировались в период, когда действие инсулина еще низкое.

Как технические средства для лечения диабета могут помочь при занятиях спортом?

Инсулиновые помпы и системы непрерывного мониторинга глюкозы (системы НМГ) облегчают людям с диабетом 1-го типа корректировку терапии во время занятий спортом. При использовании инсулиновой помпы подача основного инсулина (базальная подача инсулина) может быть снижена на определенное время.

Тот, кто носит систему НМГ, всегда сможет следить за уровнем сахара в крови во время занятий спортом. Однако во время физической нагрузки может наблюдаться больший временной разрыв между фактическим значением глюкозы в крови и глюкозой в тканях. В настоящее время существуют также системы, которые передают текущие значения сахара другим пользователям через смартфон. Например, родители могут следить за уровнем сахара в крови своих детей во время занятий спортом.

Здесь вы можете узнать больше об инсулинотерапии!

.Планы тренировок

вы не знаете, как начать заниматься спортом? Идеи вы найдете здесь!

.Экстренная помощь при диабете что нужно делать?

Источники:

Bohn, B. et al.: Impact of Physical Activity on Glycemic Control and Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Adults With Type 1 Diabetes: A Cross-sectional Multicenter Study of 18,028 Patients. In: Diabetes Care, 2015, 38: 1536-1543
Esefeld, K. et al.: Diabetes, Sport und Bewegung. In: Diabetologie, 2018, 13: S199-S204
Internationale Vereinigung diabetischer Sportler: Anpassung der Diabetes-Therapie an körperliche Belastung und Sport. (Letzter Abruf: 10.12.2019)
Riddell, M. C. et al.: Exercise Management in type 1 diabetes: a consensus statement. In: Lancet Diabetes Endocrinol, 2017, 5: 377-390
Tikkanen-Dolenc, H. et al.: Frequent and intensive physical activity reduces risk of cardiovascular events in type 1 diabetes. In: Diabetologia, 2017, 60: 574-580
Состояние на: 15.12.2019