Show main content

Спорт при диабете 1-го типа: сахар крови под контролем

Научное содействие: Д-р Ульрике Бекер (Ulrike Becker)

Одной из главных проблем при жизни с диабетом является поддержание оптимального уровня сахара в крови во время занятий спортом и после них. Однако если вы изучите факторы, влияющие на уровень сахара в крови, и адаптируете терапию к своим спортивным занятиям, то сможете без проблем тренироваться даже при диабете 1-го типа.  

Занятия спортом являются важной частью жизни для многих людей с диабетом 1-го типа и дают множество преимуществ для здоровья. Однако физическая активность также сопряжена с риском. Во время или после тренировки может произойти сбой в обмене веществ. В течение нескольких часов после занятий и в ночное время может быть повышен риск гипогликемии.  

Из-за этого многие люди с диабетом 1-го типа опасаются регулярно заниматься спортом. Но если учитывать несколько факторов и понимать механизмы, управляющие уровнем сахара в крови, можно шаг за шагом подобрать и оптимизировать подходящую схему терапии. 

В принципе люди с диабетом 1-го типа могут заниматься любыми видами спорта, если следят за уровнем сахара в крови. Дети с диабетом 1-го типа могут участвовать в школьных занятиях физкультурой при условии, что учителя проинформированы и следят за детьми во время занятий. Даже среди профессиональных спортсменов можно встретить немало людей с диабетом 1-го типа. 

Особая осторожность необходима в таких видах спорта, как подводное плавание, прыжки с парашютом и экстремальное скалолазание. Ведь в случае потери сознания — например, вследствие гипогликемии — риск для таких спортсменов оказывается особенно высоким. Эти экстремальные виды спорта требуют особой осторожности, индивидуальной подготовки и интенсивного обучения.

Какую пользу приносит спорт людям с диабетом 1-го типа?

Физическая активность снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также многих вторичных заболеваний, связанных с диабетом. Также спорт помогает снизить массу тела и надолго удержать достигнутый результат. 

При наличии инсулинорезистентности регулярная физическая активность повышает чувствительность клеток организма к инсулину. В итоге может улучшиться также долговременный показатель содержания сахара в крови (гликированный гемоглобин, HbA1c).

Как реагирует на спорт нормальный обмен веществ?

Во время тренировки клетки организма используют содержащийся в крови сахар, чтобы производить энергию. Поэтому при физической нагрузке уровень сахара в крови снижается. Организм человека с нормальным обменом веществ, то есть без диабета, реагирует на падение уровня сахара в крови немедленно.  

  • При низком сахаре крови поджелудочная железа выбрасывает в кровоток меньше инсулина, чтобы он не понижал уровень сахара в крови еще сильнее в дополнение к физической нагрузке. 

  • Также при падении уровня сахара подключается печень. Для таких случаев в печени хранится запас глюкозы в форме гликогена, и при необходимости он поступает в кровь.  

Чтобы уровень сахара в крови оставался в определенном диапазоне и не повышался, у организма есть соответствующий механизм регулирования. 

  • Поджелудочная железа снова начинает выбрасывать инсулин. Под его действием клетки потребляют сахар из кровотока, и уровень сахара в крови снижается. 

Эти обменные процессы позволяют организму поддерживать оптимальный уровень сахара в крови даже во время спортивной тренировки и после нее. 

 

При диабете 1-го типа собственная секреция инсулина организмом отсутствует. Поэтому человеку приходится вводить себе инсулин самому. Поскольку потребность организма в инсулине разная в зависимости от ситуации и времени суток, человеку с диабетом 1-го типа может быть трудно постоянно удерживать сахар крови в оптимальном диапазоне.

Как спорт влияет на уровень сахара в крови при диабете 1-го типа?

При занятиях спортом людям с диабетом 1-го типа необходимо следить за тем, чтобы уровень сахара в крови не падал и не повышался слишком сильно. То есть самое важное — не допускать ни гипогликемии, ни гипергликемии.  

Как правило, тщательная оценка возможного влияния на уровень сахара в крови конкретного вида спорта и подбор соответствующей терапии позволяют эффективно предотвращать нарушения обоих типов: и гипо-, и гипергликемию.  

Как именно спорт будет влиять на уровень сахара в крови, зависит от разных факторов. Определяющую роль играют характер, интенсивность и продолжительность физической нагрузки. Также на уровень сахара в крови влияют время суток, в которое происходит тренировка, и некоторые другие аспекты.

Полезно знать:

Весенняя генеральная уборка, короткая прогулка или активные игры в школьном дворе на перемене — любая активность требует энергии и может приводить к снижению уровня сахара в крови. 

Характер и интенсивность физической нагрузки

Принято различать аэробную и анаэробную физическую нагрузку. Аэробную нагрузку обеспечивают повторяющиеся в течение продолжительного времени движения крупных мышечных групп (например, ходьба, езда на велосипеде, бег или плавание), в то время как при кратковременных и быстрых нагрузках (например, спринте или интенсивной силовой тренировке) следует говорить скорее об анаэробном способе получения энергии. Чаще всего в одном виде спорта в той или иной пропорции задействованы обе системы энергоснабжения. 

Влияние на уровень сахара в крови зависит от характера и интенсивности физической нагрузки. Виды спорта с продолжительными тренировками (на выносливость), то есть аэробные нагрузки, понижают уровень сахара в крови, а короткие интенсивные упражнения, то есть анаэробные нагрузки, могут приводить к его повышению. 

В этом разделе описано, как предотвратить резкие колебания уровня сахара в крови во время и после тренировок.

Полезно знать:

Способ обеспечения организма энергией зависит от объема и интенсивности физической нагрузки. При коротких высокоинтенсивных нагрузках длительностью до 2 минут очень быстро получить большое количество энергии можно за счет анаэробного механизма. При нагрузках средней интенсивности длительностью от одного до двух часов высвобождается запас гликогена, однако его количество ограничено. Если же тренировка длится дольше, на первый план выходит сжигание жира. 

Время суток и потребность в инсулине 

Вследствие естественных гормональных колебаний около полудня и полуночи потребность в инсулине, как правило, ниже, чем ранним утром и вечером. Поэтому рекомендуется не слишком сильно уменьшать дозировку инсулина для снижения риска гипергликемии в периоды, когда потребность в инсулине выше.  

Действие инсулина и характер и объем съеденного в предыдущий прием пищи 

Следует также учитывать, сколько активного инсулина остается в организме к моменту тренировки. В зависимости от дозировки и места инъекции инсулин, введенный при предыдущих приемах пищи, может продолжать действовать в организме еще несколько часов. Если в период, пока инсулин еще действует, человек с диабетом 1-го типа занимается спортом, уровень сахара в крови может упасть очень сильно.  

На уровень сахара в крови влияют также тип и количество углеводов, съеденных перед тренировкой. Сложные углеводы (которые содержатся, например, в цельнозерновом хлебе, овощах и фруктах) поступают в кровь медленнее. Потребление углеводов в сочетании с жирами также может влиять на уровень сахара в крови еще много часов после приема пищи. 

Гипогликемия после тренировки: эффект восстановления мышц 

Гипогликемия может наступить даже через несколько часов после занятий спортом. Это связано с повышением чувствительности к инсулину и так называемым эффектом восстановления мышц после тренировки. Организм пытается пополнить опустевшие запасы гликогена в мышцах. Для этого он извлекает из крови сахар (глюкозу), что может привести к гипогликемии в течение минимум 24 часов после тренировки. Риск гипогликемии особенно высок по ночам, поэтому люди с диабетом 1-го типа должны регулярно контролировать показатели сахара в крови после занятий спортом. 

По этой же причине людям с диабетом 1-го типа, которые склонны к гипогликемии по ночам, рекомендуется тренироваться по утрам, а не вечером. 

Важно! Уровень сахара в крови может упасть даже после короткой, интенсивной анаэробной нагрузки. В зависимости от интенсивности тренировок при занятиях видами спорта, в которых чередуются аэробный и анаэробный механизмы получения энергии, может возникать как гипо-, так и гипергликемия.  

Полезно знать:

Обратитесь за консультацией к команде опытных специалистов по диабету, особенно если диагноз «диабет 1-го типа» поставлен вам недавно или вы хотите попробовать новый вид спорта. Узнайте об опыте других людей с диабетом 1-го типа на специализированных интернет-форумах. 

Как избежать нарушений обмена веществ во время занятий спортом?

  • Частый контроль уровня сахара в крови 
    Регулярно контролируйте уровень сахара в крови (до, во время и после тренировок), чтобы как можно раньше принимать необходимые меры. 

    Исходный уровень сахара в крови 
    Перед началом физической активности уровень сахара в крови должен быть ниже 270 мг/дл (15 ммоль/л). При видах спорта с аэробной нагрузкой рекомендуется значение сахара в крови от 126 до 180 мг/дл (от 7,0 до 10,0 ммоль/л). Если уровень сахара в крови у вас превышает 270 мг/дл (15 ммоль/л) и в крови или моче обнаружены кетоны, вам не следует заниматься спортом. Существует опасность диабетического кетоацидоза.

    Если уровень сахара в крови ниже 90 мг/дл (5,0 ммоль/л), приступать к физическим упражнениям нельзя. Существует угроза гипогликемии. Съешьте углеводную пищу и немного подождите. Подойдут фрукты (например, зрелые бананы) или жидкие углеводы (например, сок). 

    Индивидуальные колебания уровня сахара в крови в зависимости от вида спорта 
    Следует помнить, что уровень сахара в крови может меняться по-разному в зависимости от вида спорта. Виды спорта на выносливость, такие как бег, езда на велосипеде или плавание, снижают уровень сахара в крови. При интенсивных нагрузках, например во время силовых тренировок или занятий спринтерскими видами спорта, уровень сахара в крови, наоборот, может временно повышаться. Ниже описано, как можно адаптировать терапию к тренировкам. Поскольку гипогликемия может возникать и через некоторое время после тренировки, коррекцию с помощью инсулина следует применять с осторожностью. Следите за уровнем сахара в крови после занятий спортом.
     
  • Запаситесь углеводами
    Всегда берите с собой на тренировки быстрые углеводы. Лучше всего углеводы в жидкой форме, например сок. Таким образом вы сможете немедленно отреагировать на гипогликемию. Во время многочасовой тренировки, например в пешем походе, для стабилизации уровня сахара в крови хорошо иметь при себе также медленные углеводы, такие как батончик мюсли или бутерброды.

Полезно знать:

Если у вас есть вопросы о занятиях спортом при диабете, Международная ассоциация спортсменов с диабетом (IDAA) (Ссылки на немецком языке) предлагает много информации, консультации и ссылки на интересные мероприятия. 

  • Стресс может приводить к повышению уровня сахара в крови 
    Стресс, например перед спортивными соревнованиями, и связанный с ним выброс адреналина могут временно повысить уровень сахара в крови. Если для регулирования баланса используется инсулин, следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить последующей гипогликемии. В таких ситуациях необходимо измерять уровень сахара в крови как можно чаще.
     
  • Ведите спортивный дневник 
    Реакция организма на занятия спортом очень индивидуальна и зависит от множества факторов. Чтобы накопить полезную информацию, целесообразно вести спортивный дневник. Подробные записи о показателях уровня сахара в крови, дозировке инсулина и съеденных углеводах в таком дневнике помогают установить закономерности. Это упрощает оптимизацию терапии диабета при занятиях спортом.  
     
  • Медленные углеводы после тренировок на выносливость 
    Гипогликемия может возникнуть даже через несколько часов после тренировки на выносливость и интенсивных нагрузок. Чтобы избежать ночной гипогликемии, при необходимости после занятий спортом на выносливость съешьте вечером дополнительную порцию медленных углеводов (цельнозерновой хлеб, цельнозерновые макароны или бобовые). 

    Здесь можно узнать, что делать в чрезвычайной ситуации. 
     
  • Информирование окружающих о диабете 
    Расскажите друзьям, тренерам и преподавателям о своем заболевании и о том, что делать в случае гипогликемии.

Корректировка терапии: существуют ли рекомендации?

Регулировка терапии перед занятиями спортом возможна тремя методами: 

  • потребление дополнительных углеводов; 

  • уменьшение дозы инсулина; 

  • сочетание обоих способов. 

Универсальные рекомендации по снижению дозировки инсулина перед физическими нагрузками дать трудно. Поэтому людям с диабетом 1-го типа следует обязательно предварительно обсудить запланированную программу тренировок со специалистом по диабету. На специальных инструктажах вы научитесь оценивать реакцию своего обмена веществ на физическую нагрузку.  

Каким должен быть уровень сахара в крови перед тренировкой? 

Железное правило: до начала физической нагрузки следует обязательно измерить уровень сахара в крови.  

Для аэробной тренировки длительностью до одного часа (например, прогулка, туристический поход, бег или плавание) оптимальны исходные значения в диапазоне от 126 до 180 мг/дл (от 7,0 до 10,0 ммоль/л).  

Если запланирована высокоинтенсивная тренировка с анаэробными нагрузками (например, интенсивная силовая тренировка или спринт), предпочтителен более низкий исходный уровень сахара в крови: от 90 до 124 мг/дл (от 5,0 до 6,9 ммоль/л), так как он будет оставаться более стабильным и не будет падать так низко, как при аэробной тренировке.

В следующей таблице приведены ориентировочные рекомендации к действию в зависимости от исходного уровня сахара в крови и вида запланированной тренировки.  

Исходный уровень сахара в крови 

 

Менее 90 мг/дл  
(5 ммоль/л) 

Съешьте от 10 до 20 г углеводов. 
Приступайте к тренировке, когда уровень сахара в крови поднимется выше 90 мг/дл (5 ммоль/л), часто контролируйте уровень сахара. 

От 90 до 124 мг/дл  
(от 5 до 6,9 ммоль/л) 

Съешьте 10 г углеводов перед аэробной тренировкой. 
Приступайте к анаэробной или высокоинтенсивной интервальной тренировке (ВИИТ). 

От 126 до 180 мг/дл  
(от 7 до 10 ммоль/л) 

Приступайте к аэробной тренировке. 
Приступайте к анаэробной тренировке или ВИИТ, уровень сахара в крови может подняться. 

От 182 до 270 мг/дл  
(от 10,1 до 15 ммоль/л) 

Приступайте к аэробной тренировке. 
Приступайте к анаэробной тренировке, уровень сахара в крови может подняться. 

Более 270 мг/дл  
(15 ммоль/л) 

Если такое значение неожиданно, проверьте содержание кетонов в крови. 

  • Содержание кетонов низкое (менее 0,6 ммоль/л) или менее 2+ на тест-полоске для анализа мочи 
    Приступайте к активности с невысокой или умеренной нагрузкой, часто проверяйте уровень сахара в крови, при интенсивной нагрузке будьте осторожны, так как уровень сахара может еще возрасти. 
  • Содержание кетонов умеренно повышенное (менее 1,4 ммоль/л) 
    Только легкая нагрузка длительностью не более 30 минут, осторожная коррекция инсулином. 
  • Содержание кетонов значительно повышенное (более 1,5 ммоль/л) 
    Активность исключена. Терапия кетоацидоза. 
 

С модификациями на основе Riddell, M. C. et al.: Exercise Management in type 1 diabetes: a consensus statement. In: Lancet Diabetes Endocrinol, 2017, 5: 377-390

Корректировка дозировки болюсного и базального инсулина 

Корректировка инсулина может происходить за счет снижения потребности в инсулине (базальный инсулин, или базальная скорость) и (или) посредством снижения болюсного инсулина (перед приемом пищи). Какой путь будет правильным в каждом конкретном случае, зависит от множества индивидуальных факторов. Ниже приведены некоторые советы, которые могут быть полезны при подборе дозы инсулина. 

 

  • Болюсный инсулин (перед приемом пищи). Если вы планируете тренировку спустя 2–3 часа после приема пищи с введением болюсного инсулина, следует уменьшить дозу болюсного инсулина в зависимости от интенсивности тренировки. Ориентировочные данные приведены в таблице ниже. 

  • Базальный инсулин (базовая потребность в инсулине). Перед физической нагрузкой, которая продлится несколько часов или целый день, следует снизить уровень базального инсулина на величину до 25 % (в дополнение к уменьшению дозы инсулина перед приемом пищи). Однако это очень индивидуально и должно проверяться в зависимости от интенсивности и продолжительности нагрузки.  

  • Базальная скорость (базовая потребность в инсулине при терапии инсулиновой помпой). Если возможно, базальную скорость следует снизить на 50–80 % за 60–90 минут до тренировки. Если снизить ее перед началом тренировки, уровень сахара в крови все же может упасть. Снижение базальной скорости зависит от множества факторов и определяется индивидуально. Однако обычно при использовании аналога инсулина с кратковременным действием рекомендуется приостанавливать базальную скорость не более чем на 2 часа.  

 

Если снизить дозу инсулина слишком сильно, может возникнуть гипергликемия — особенно при интенсивной тренировке.

Снижение дозы болюсного инсулина (перед приемом пищи)

в зависимости от длительности и интенсивности тренировки (если тренировка начинается через 2–3 часа после последнего приема пищи)

 

Длительность тренировки 30 минут 

Длительность тренировки 60 минут 

Легкая аэробная тренировка (например, прогулка, ходьба, спокойная езда на велосипеде) 

Снижение на 25 % 

Снижение на 50 % 

Умеренная аэробная тренировка (например, бег, более активная езда на велосипеде, плавание) 

Снижение на 50 % 

Снижение на 75 % 

Тяжелая аэробная тренировка (например, футбол, волейбол, силовая тренировка) 

Снижение на 75 % 

Как правило, длительность тренировок такой интенсивности не превышает 60 минут 

Интенсивная аэробная или анаэробная тренировка (например, спринт, интенсивная силовая тренировка или интервальная тренировка) 

Без снижения 

Как правило, длительность тренировок такой интенсивности не превышает 60 минут 

С модификациями на основе Rhabasa-Lhoret, R. et al.: Guidelines for Premeal Insulin Dose Reduction for Postprandial Exercise of Different Intensities and Durations in Type 1 Diabetic Subjects Treated Intensively With a Basal-Bolus Insulin Regimen (Ultralente-Lispro). In: Diabetes Care, 2001, 24: 625-630

Полезно знать:

Корректировка терапии при тренировках эффективна только при правильно подобранной терапии диабета, регулярном контроле уровня сахара в крови и тренировках в привычном режиме. 

Рекомендации по приему углеводов 

Наряду с корректировкой дозы инсулина для предотвращения гипогликемии обычно необходим прием углеводов. 

  • Если при тренировке длительностью 60 минут еще действует болюсный инсулин, то через каждые 30 минут необходимо употреблять до 30 граммов углеводов.  

  • При тренировках длительностью от 60 до 150 минут через каждый час следует употреблять по 30–60 граммов углеводов. При еще действующем болюсном инсулине — до 90 граммов углеводов. 

При тренировках длительностью более 150 минут по истечении 150 минут рекомендуется употреблять по 30–90 граммов дополнительных углеводов каждый час. 

Предотвращение гипогликемии после тренировок 

После тренировки организм пытается пополнить опустевшие запасы гликогена в мышцах. Для людей с диабетом 1-го типа это означает повышенный риск гипогликемии. Особенно важно учитывать это при интенсивных тренировках во второй половине дня и вечером, так как при таком расписании гипогликемия может возникнуть ночью. Чтобы этого не произошло, при приеме пищи после тренировки дозу болюсного инсулина следует сократить на 50 %. Дополнительно перед сном можно перекусить чем-нибудь с низким гликемическим индексом (ГИ). Снизить риск ночной гипогликемии поможет и уменьшение базальной скорости на 20 %. В некоторых случаях необходим контроль уровня сахара крови в ночное время.

Полезно знать:

Потребление алкоголя после занятий спортом дополнительно повышает риск ночной гипогликемии. 

Как технические средства для лечения диабета могут помочь при занятиях спортом?

 

Инсулиновые помпы, системы непрерывного мониторинга глюкозы (системы НМГ) и гибридные системы замкнутого цикла облегчают людям с диабетом 1-го типа корректировку терапии при занятиях спортом.  

 

При использовании инсулиновой помпы можно на определенное время снизить базальную скорость. 

Если вы носите систему НМГ, то можете постоянно следить за уровнем сахара в крови во время занятий спортом. Однако во время физической нагрузки может наблюдаться увеличенная задержка между фактическим уровнем сахара в крови и измеряемым уровнем сахара в тканях. Поэтому рекомендуется, если в системе имеется функция сигнала тревоги, выставить нижний предел срабатывания максимально высоко — например, 100 мг/дл (5,6 ммоль/л). Это своевременно обратит ваше внимание на снижение уровня сахара в крови, даже если уровень сахара в тканях (пока что) выше, чем в крови. 

В настоящее время существуют также системы, которые передают текущие значения сахара другим пользователям через смартфон. Например, родители могут следить за уровнем сахара в крови ребенка во время занятий спортом.  

 

Также существуют гибридные системы замкнутого цикла, которые автоматически корректируют инсулиновую терапию при занятиях спортом. Данные об интенсивности и длительности запланированной тренировки следует по возможности вводить в прибор за час до ее начала. Тогда алгоритм прибора автоматически снизит как базальную скорость, так и дозу болюсного инсулина перед приемом пищи. Таким образом, гибридные системы замкнутого цикла значительно облегчают терапию диабета при физической активности. 

Здесь вы можете подробнее узнать об инсулинотерапии. 

Диабет 1-го типа питание

Планы тренировок

вы не знаете, как начать заниматься спортом? Идеи вы найдете здесь!

Экстренная помощь при диабете что нужно делать?

Источники:

Becker, U. et al.: Sport mit Typ 1 Diabetes. In: Diabetologe, 2021, 17: 121-130
Bohn, B. et al.: Impact of Physical Activity on Glycemic Control and Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Adults With Type 1 Diabetes: A Cross-sectional Multicenter Study of 18,028 Patients. In: Diabetes Care, 2015, 38: 1536-1543Eckstein, M. L. et al.: Time in Range for Closed-Loop Systems versus Standard of Care during Physical Exercise in People with Type 1 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis. In: J Clin Med, 2021, 10: 2445
Esefeld, K. et al.: Diabetes, Sport und Bewegung. In: Diabetologe, 2020, 16: 292-299Internationale Vereinigung diabetischer Sportler: Anpassung der Diabetes-Therapie an körperliche Belastung und Sport. (Letzter Abruf: 09.11.2022)Moser, O. et al.: Glucose management for exercise using continuous glucose monitoring (CGM) and intermittently scanned CGM (isCGM) systems in type 1 diabetes – Position Statement of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and of the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISAD) endorsed by JDRF and supported by the American Diabetes Association (ADA). In: Diabetologia, 2020, 63: 2501-2520
Rhabasa-Lhoret, R. et al.: Guidelines for Premeal Insulin Dose Reduction for Postprandial Exercise of Different Intensities and Durations in Type 1 Diabetic Subjects Treated Intensively With a Basal-Bolus Insulin Regimen (Ultralente-Lispro). In: Diabetes Care, 2001, 24: 625-630Riddell, M. C. et al.: Exercise Management in type 1 diabetes: a consensus statement. In: Lancet Diabetes Endocrinol, 2017, 5: 377-390
Tikkanen-Dolenc, H. et al.: Frequent and intensive physical activity reduces risk of cardiovascular events in type 1 diabetes. In: Diabetologia, 2017, 60: 574-580
Состояние на: 09.11.2022