Show main content

Что такое инсулинорезистентность?

Научное содействие: д-р Терезия Сарабхай (Theresia Sarabhai)

Инсулин — важный для метаболизма гормон. Он вырабатывается в бета-клетках поджелудочной железы и распространяется по всему организму через кровоток. Гормон связывается с клетками организма и посылает туда сигналы, или «команды». Основное внимание уделяется клеткам мускулатуры, жировой ткани и печени. У людей с инсулинорезистентностью клетки организма менее чувствительны к инсулину, чем у людей со здоровым метаболизмом. В этом случае инсулин может проявлять свое естественное действие лишь в ограниченной степени.

Помимо прочего, инсулин обеспечивает всасывание сахара (глюкозы) из крови в клетки тела. Таким образом, этот гормон играет решающую роль в регуляции уровня сахара в крови, снижая его. Когда клетки перестают должным образом реагировать на инсулин, т. е. когда они становятся инсулинорезистентными, в клетки организма из крови поступает меньше сахара. Вместо этого сахар остается в системе кровообращения, и уровень сахара в крови повышается. В долгосрочной перспективе это может перерасти в диабет 2-го типа.

Инсулинорезистентность часто передается по наследству. Однако диабет 2-го типа обычно развивается только тогда, когда к нему добавляется неактивный образ жизни с отсутствием физических упражнений, неправильным питанием и/или избыточным весом в области живота.

Полезно знать:

Чтобы компенсировать инсулинорезистентность и добиться такого же действия инсулина, как у людей со здоровым обменом веществ, поджелудочная железа увеличивает выработку инсулина. Однако со временем бета-клетки, вырабатывающие инсулин, истощаются и развивается диабет 2-го типа.



1. Как возникает инсулинорезистентность?

Механизмы, которые приводят к инсулинорезистентности, еще не до конца изучены.

Гормон инсулин связывается с клетками организма, например в мышцах, жировой ткани и печени, и посылает оттуда сигналы с командами. Примером может служить сигнал для поступления сахара (глюкозы) из кровотока в клетку. Сахар необходим клетке для получения из него энергии. Мышечные клетки, например, используют сахар в качестве поставщика энергии, чтобы иметь возможность совершать мышечные движения.

Полезно знать:

При инсулинорезистентности клетки частично или совсем не реагируют на сигналы инсулина. Конкретные механизмы в организме, запускающие инсулинорезистентность, все еще исследуются.


2. Что повышает риск развития инсулинорезистентности?

Инсулинорезистентность может быть наследственной. Вероятность развития инсулинорезистентности особенно высока, если родственники 1-й степени (родители, братья и сестры) страдают диабетом 2-го типа. Однако, чтобы инсулинорезистентность прогрессировала и развился диабет 2-го типа, должны добавиться и другие факторы образа жизни.

К распространенным факторам риска, которые способствуют развитию инсулинорезистентности, относятся следующие.

  • Избыточный вес. Жировые клетки, особенно в области живота, выделяют сигнальные вещества, которые способствуют развитию инсулинорезистентности. Железное правило: чем больше жира в брюшной полости, тем менее эффективным может быть гормон инсулин.
  • Недостаток физической активности. Слишком низкая физическая активность способствует развитию избыточного веса. Кроме того, недостаток мышечной работы напрямую способствует ослаблению действия инсулина.
  • Неправильное питание. Слишком много вредных жиров, слишком много калорий и слишком мало клетчатки способствуют развитию ожирения, инсулинорезистентности и повышения уровня сахара в крови.

Стресс, инфекции, некоторые лекарственные препараты, такие как глюкокортикоиды, и курение также могут оказывать неблагоприятное воздействие на чувствительность клеток организма к инсулину. Однако это влияние меньше и зачастую носит лишь временный характер.

Полезно знать:

У людей с наследственной предрасположенностью вероятность инсулинорезистентности примерно в два раза выше, чем у тех, у кого в ближайшем окружении нет родственников с диабетом 2-го типа. Однако инсулинорезистентность может быть приобретена и без наследственной предрасположенности.


3. Как проявляется инсулинорезистентность и как она диагностируется?

Сама по себе инсулинорезистентность не имеет никаких симптомов и поэтому часто долгое время остается незамеченной. Ослабление чувствительности к инсулину обычно становится заметным только тогда, когда уже возникли вторичные нарушения или неоднократно обнаруживается повышенный уровень сахара в крови. С момента возникновения инсулинорезистентности до ее перехода в высокий уровень сахара в крови могут пройти годы или даже десятилетия. Люди обычно часто не замечают, что их углеводный обмен меняется.

Существуют некоторые признаки, которые могут указывать на инсулинорезистентность. Однако это не означает, что инсулинорезистентность действительно присутствует. К этим признакам относятся следующие.

Чем больше вышеперечисленных признаков присутствует, тем более вероятно наличие инсулинорезистентности.

Простым методом определения инсулинорезистентности является расчет индекса HOMA (HOMA = homeostasis model assessment/модельная оценка гомеостаза). Значения инсулина и глюкозы (в единицах ммоль/л), измеренные в крови натощак, сравниваются между собой с помощью математического уравнения. Если индекс HOMA превышает определенное значение, вероятна инсулинорезистентность. Индекс HOMA особенно подходит для выявления ранних и средних стадий инсулинорезистентности. Если инсулинпродуцирующие клетки в поджелудочной железе уже истощены, индекс HOMA перестает быть информативным для определения инсулинорезистентности.

Повышенный уровень интактного проинсулина в крови также свидетельствует об инсулинорезистентности. Проинсулин является прекурсором инсулина. В норме происходит полное превращение проинсулина в инсулин, так что в крови обнаруживается лишь очень небольшое количество проинсулина. Если поджелудочная железа увеличивает выработку инсулина в случае инсулинорезистентности, проинсулин может преобразовываться в инсулин только частично и его может быть в крови больше.

Точное определение действия инсулина очень сложно и проводится только в специализированных диабетических центрах — и в основном исключительно в рамках исследований. Используется так называемая техника зажима. Определенное количество инсулина и переменное количество глюкозы вводятся непосредственно в венозный кровеносный сосуд через капельницу до достижения нормального уровня глюкозы в крови. Чем больше глюкозы можно дать при фиксированной дозе инсулина, тем лучше эффект инсулина и тем ниже инсулинорезистентность.


4. Как можно предотвратить инсулинорезистентность?

Развитию инсулинорезистентности способствуют определенные привычки образа жизни. Хорошая новость: изменения в образе жизни могут помочь улучшить чувствительность клеток к инсулину. Таким образом, можно предотвратить развитие инсулинорезистентности или уменьшить ее проявления. Эффективными мерами являются регулярные физические нагрузки, избавление от избыточного веса (особенно если избыток жира на животе) и соответствующая корректировка пищевых привычек.


5. Каковы риски для здоровья, связанные с инсулинорезистентностью?

Инсулинорезистентность часто сопровождается высоким кровяным давлением, нарушениями жирового обмена, ожирением и повышенным уровнем сахара в крови — эксперты в таком случае говорят о метаболическом синдроме.

Инсулинорезистентность является не только важной причиной диабета 2-го типа. Снижение реакции клеток организма на гормон инсулин также может способствовать повышению артериального давления и преждевременному повреждению кровеносных сосудов. Возможные отдаленные последствия — сосудистые заболевания, повреждение нервов, нарушение работы почек, инфаркт и инсульт. Тем более важно распознать инсулинорезистентность на ранней стадии и принять контрмеры.


6. Почему инсулинорезистентность может привести к диабету 2-го типа?

Инсулинорезистентность является одной из основных причин развития диабета 2-го типа. Обычно она уже присутствует в течение многих лет или десятилетий до того, как будет диагностирован диабет 2-го типа.

При инсулинорезистентности реакция клеток организма на сигналы гормона инсулин снижена. Поджелудочная железа реагирует на это увеличением выработки инсулина. Таким образом, снижение действия инсулина может быть компенсировано в течение определенного времени. Однако организму требуется все больше инсулина для достижения действия, сравнимого с действием инсулина у людей со здоровым обменом веществ. В какой-то момент поджелудочная железа достигает предела своей производительности и больше не может вырабатывать достаточное количество инсулина.

Если действие инсулина снижено или поджелудочная железа вырабатывает меньше инсулина, это называется относительным дефицитом инсулина. В результате, например, в клетки поступает все меньше сахара (в том числе из пищи), соответственно уменьшается количество доступной энергии. Вместо этого сахар (глюкоза) остается в крови и уровень сахара в крови повышается. Сначала уровень сахара в крови повышается только после приема пищи, а затем его уровень остается постоянно высоким: мы имеем дело с диабетом 2-го типа.


7. Как лечить инсулинорезистентность и можно ли ее вылечить?

На инсулинорезистентность можно эффективно влиять, соответствующим образом корректируя бытовые привычки. Регулярная физическая активность, снижение веса при избыточном весе (прежде всего, на животе) и целенаправленное консультирование по вопросам питания могут помочь значительно снизить резистентность к инсулину и предотвратить диабет 2-го типа.

Полезно знать:

Более 80 процентов общего объема всасываемого из крови в клетки сахара — заслуга скелетных мышц. Регулярные спортивные тренировки повышают чувствительность мышечных клеток к инсулину. Это означает, что мышечные клетки могут усвоить больше сахара (глюкозы) из системы кровообращения и уровень сахара в крови снижается.

Источники:

Adeva-Andany, M. M. et al.: Insulin resistance is a cardiovascular risk factor in humans. In: Diabetes Metab Syndr, 2019, 13: 1449-1455
American Diabetes Association: Understanding Insulin Resistance (Letzter Abruf: 02.03.2022)
da Silva Rosa, S. C. et al.: Mechanisms of muscle insulin resistance and the cross-talk with liver and adipose tissue. In: Physiol Rep, 2020, 8: e14607
Internationale Diabetes Föderation: IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. 2006 (Letzter Abruf: 02.03.2022)
James, D. E. et al.: The aetiology and molecular landscape of insulin resistance. In: Nat Rev Mol Cell Biol, 2021, 22: 751-771
Kahn, S. E. et al.: Mechanisms linking obesity to insulin resistance and type 2 diabetes. In: Nature, 2006, 444: 840-846
Malin, S. K. et al.: Fasting hyperglycaemia blunts the reversal of impaired glucose tolerance after exercise training in obese older adults. In: Diabetes Obes Metab, 2012, 14: 835-841
Mastrototaro, L. et al.: Insulin resistance and insulin sensitizing agents. In: Metabolism, 2021, 125: 154892
Matthews, D. R. et al.: Homeostasis Model Assessment: Insulin resistance and β cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. In: Diabetologia, 1985, 28: 412-419
Park, S. Y. et al.: Assessment of Insulin Secretion and Insulin Resistance in Human. In: Diabetes Metab J, 2021, 45: 641-654
Petersen, M. C. et al.: Mechanisms of Insulin Action and Insulin Resistance. In: Physiol Rev, 2018, 98: 2133-2223
Stern, S. E. et al.: Identification of Individuals With Insulin Resistance Using Routine Clinical Measurements. In: Diabetes, 2005, 54: 333-339
Whillier, S.: Exercise and Insulin Resistance. In: Adv Exp Med Biol, 2020, 1228: 137-150
Состояние на: 02.03.2022