Show main content

Инсулинотерапия: какие технические средства существуют?

Научное содействие: проф., д-р Андреас Фритше (Andreas Fritsche), проф., д-р Барбара Людвиг (Barbara Ludwig), магистр гум. наук Андреас Фосселер (Andreas Vosseler)

Большинство людей с диабетом 1-го или 2-го типа, которым необходимо регулярно вводить себе инсулин, используют так называемые инсулиновые шприц-ручки или инсулиновые помпы. Они повсеместно пришли на смену классическим инсулиновым шприцам.

Инсулиновые шприц-ручки — это удобные приспособления для инъекций, обычно размером с шариковую авторучку. Инъекционные иглы для ручек очень короткие и тонкие. Таким образом, инъекции могут выполняться в повседневной жизни просто и практически безболезненно.

Инсулиновая помпа — это небольшой прибор, который присоединяется к телу с помощью трубки с катетером. Он позволяет обойтись без самостоятельных инъекций и обеспечивает более гибкую подачу инсулина.

Самая современная форма инсулинотерапии при диабете 1-го типа — так называемая гибридная система замкнутого цикла. Это инсулиновая помпа, соединенная с прибором для непрерывного измерения уровня сахара в тканях (CGM).

Введение инсулина шприц-ручкой: какие модели существуют?

Рынок предлагает разнообразные инсулиновые шприц-ручки. Большинство выглядит как шариковая ручка или авторучка для чернил. Инъекции инсулина с помощью инсулиновой шприц-ручки всегда работают по одному и тому же основному принципу. Но у некоторых моделей есть дополнительные функции: они могут, например, сохранять информацию о количестве введенного инсулина. Другие могут передавать данные на смартфон.

Полуавтоматические инсулиновые ручки. Желаемое количество единиц инсулина можно установить на селекторе дозировки. При срабатывании в боковом окошечке отображается заданное количество инсулина.

Если вы боитесь самостоятельно вводить маленькую иглу шприц-ручки в подкожную жировую клетчатку, вы можете использовать полностью автоматическую инсулиновую шприц-ручку. При срабатывании эти модели сначала вводят иглу в ткань, а затем подают инсулин через канюлю.

Существуют предварительно заполненные инсулиновые шприц-ручки, картридж которых нельзя менять. Когда инсулин израсходован, ручку необходимо выбросить. Другие шприц-ручки можно заправлять новыми картриджами с инсулином.

Полезно знать:

Специалисты по диабету (консультант по диабету, диабетолог и лечащий врач) с удовольствием посоветуют вам, какая ручка подходит именно вам.
В аптеке вы также можете получить консультацию о различных моделях.

Инсулиновые помпы

Инсулиновая помпа — это небольшое устройство, которое можно прикрепить, например, к поясу брюк. Оно соединено с тонкой стальной или пластиковой канюлей тонкой трубкой. Канюлю обычно устанавливают на животе прямо под кожей. Помпа может доставлять инсулин непосредственно в подкожную жировую ткань через трубку.

  • Все больше людей с диабетом 1-го типа, особенно дети и подростки, используют инсулиновую помпу.
  • Более высокие расходы на терапию с использованием инсулиновой помпы должны быть заранее согласованы с больничными кассами.
  • Терапию с использованием инсулиновой помпы часто сокращенно называют ППИИ (постоянная подкожная инфузия инсулина).

Инсулиновые помпы: кому они подходят?

Тот, кто хочет использовать инсулиновую помпу, должен обсудить это с лечащим врачом. Затем вместе с врачом можно подать заявление в больничную кассу. Лечение с помощью инсулиновой помпы стоит дороже, чем обычная инсулинотерапия с помощью шприцев или шприц-ручек. Больничная касса возмещает расходы только при наличии медицинской необходимости. Терапия с использованием инсулиновой помпы применяется почти всегда для людей с диабетом 1-го типа.

Например, использование инсулиновой помпы показано:

  • если при обычной инсулинотерапии по базисно-болюсному принципу не удается удовлетворительно отрегулировать уровень сахара в крови;
  • у пациентов с частыми колебаниями уровня сахара в крови и частыми эпизодами гипогликемии;
  • в случае очень нерегулярного распорядка дня (например, посменная работа);
  • у детей (особенно младенцев), чьи потребности в инсулине очень невелики;
  • если вы хотите иметь детей, для стабилизации уровня сахара в крови до или в начале беременности;
  • у пациентов с выраженным повышением уровня сахара в крови в ранние утренние часы (феномен «утренней зари»);
  • у людей с диабетом 2-го типа, которые не достигают достаточно хорошего контроля уровня сахара в крови с помощью других методов лечения.

Инсулиновые помпы: как они функционируют?

Подобно поджелудочной железе инсулиновые помпы равномерно поставляют небольшие количества быстродействующего инсулина в течение дня. Это покрывает основную потребность в инсулине, так называемую базальную норму. Для удовлетворения повышенной потребности в инсулине во время приема пищи можно задать через помпу индивидуальные болюсные дозы. Базальная потребность может быть запрограммирована заранее. Болюсное введение не происходит автоматически, а должно быть вызвано нажатием кнопки.

  • Благодаря подаче инсулина через инсулиновую помпу пользователи могут более гибко организовать свой распорядок дня. Они могут корректировать количество инсулина при спонтанных физических нагрузках или более гибко подстраивать свои потребности в инсулине под другие повседневные ситуации, такие как сон, нерегулярный распорядок дня и прием пищи.
  • Регулировать уровень сахара в крови с помощью инсулиновой помпы зачастую легче, чем с помощью комбинации инсулина длительного действия и болюсов короткого действия.
  • Инъекции с помощью шприц-ручки больше не нужны при терапии с использованием инсулиновой помпы, но должна быть возможность безопасно использовать ее в особых ситуациях, например при технической неисправности инсулиновой помпы.

 

Помпа-пластырь: альтернатива без трубок

Так называемые помпы с фиксирующим пластырем — это системы помп без шлангов. Маленькая помпа крепится непосредственно к коже, а канюля автоматически вводится в подкожно-жировую клетчатку. Помпа с фиксирующим пластырем может управляться дистанционно. Если запас инсулина закончился, помпу необходимо выбросить, но не позднее чем через 3 дня. Преимущество заключается в том, что отсутствует шланг, который некоторые считают раздражающим: он может за что-то зацепиться или перегнуться с изломом.

 

Возможные риски инсулиновых помп

Ношение инсулиновой помпы имеет не только преимущества. Некоторым людям мешает постоянное ношение прибора на теле. Однако его можно снять на короткое время, например во время принятия ванны.

Место прокола канюлей может воспалиться. Это происходит, в частности, при длительном ношении одной и той же канюли или при плохой гигиене. Также канюля может забиться или незаметно выскользнуть из подкожной жировой ткани. Если этого вовремя не заметить, это может привести к гипергликемии, а в худшем случае — к опасному кетоацидозу, чрезмерному закислению крови.

Гибридные системы замкнутого цикла

Гибридные системы замкнутого цикла — это самая современная форма инсулинотерапии при диабете 1-го типа. Они представляют собой инсулиновую помпу, которая подключена к системе непрерывного измерения уровня глюкозы (система CGM). Инсулиновая помпа с интервалом в несколько минут вводит необходимое количество инсулина, учитывая уровень глюкозы, текущую действующую дозу инсулина и другие факторы. Это позволяет системам замкнутого цикла автоматически точно обеспечивать подачу инсулина в соответствии с потребностью (базальной скоростью). В помощь терапии можно настроить предупреждения о слишком высоком и слишком низком уровне сахара. Преимущество для пациентов — поддержание стабильного уровня сахара в крови с меньшим количеством скачков и падений.

Гибридные системы замкнутого цикла пока не способны работать в полностью автоматическом режиме. Пользователи должны перед приемом пищи указывать количество запланированных к употреблению углеводов. Однако небольшой белковый перекус система компенсирует автоматически. Также можно задавать более высокие целевые значения для физической активности и занятий спортом.

В Германии доступно уже несколько моделей гибридных систем замкнутого цикла, которые при соблюдении определенных условий субсидируются больничными кассами согласно закону.

Многие пациенты с диабетом надеются на дальнейшее развитие автоматизированных помповых систем, которые смогут полностью взять на себя функции поджелудочной железы. Такие устройства называют искусственной поджелудочной железой (artificial pancreas, система замкнутого цикла).

Подробнее о непрерывном измерении уровня сахара в тканях (системы CGM).

Инсулиновые помпы: программы обучения

До начала терапии с использованием инсулиновой помпы пользователи проходят необходимое обучение.

  • Существуют структурированные программы обучения, которые длятся несколько дней. Эти тренинги также подходят для инсулинозависимых людей с диабетом 2-го типа.
  • Они могут проводиться как амбулаторно, так и в стационаре, т. е. в рамках пребывания в больнице.
  • Амбулаторное обучение имеет то преимущество, что пациенты могут поддерживать свой обычный ритм жизни и лучше подстраивать базальную норму к тому, что происходит в повседневной жизни.

Однако в больницах возможно проведение более надежных измерений и ночью. Регулярный распорядок дня и меньшее количество мешающих факторов, чем в повседневной жизни дома, облегчают первичное определение базальной нормы.

Что такое системы AID «сделай сам»?

DIY AID расшифровывается как Do it yourself automated insulin delivery, что переводится как самодельная автоматизированная инсулиновая помпа «Сделай сам».

Процессы утверждения устройств, автоматически контролирующих такие чувствительные процессы, как подача инсулина людям с диабетом, очень длительны. Прежде чем продукт появится на рынке, он должен пройти множество испытаний на безопасность.

  • Однако во всем мире действует сообщество технически подкованных людей (т. н. Looper/создатели циклов), которые по собственной инициативе — независимо от соответствующих производителей — объединяют имеющиеся технологии в «искусственные поджелудочные железы» и используют эти «самодельные» устройства замкнутого цикла для собственных нужд.
  • Однако такие устройства «сделай сам» не являются утвержденными медицинскими изделиями. При их использовании возникает ряд юридических вопросов и неясностей как для самих пользователей, так и для их лечащих врачей, особенно если в результате возможных сбоев в системе пострадают люди.

Немецкое диабетическое общество (DDG) подготовило заявление (Ссылки на немецком языке), в котором рассматриваются эти правовые последствия.

Источники:

Arbeitsgemeinschaft Diabetes & Technologie der Deutschen Diabetes Gesellschaft: https://www.diabetes-technologie.de (Letzter Abruf: 12.10.2022)
Bergenstal, R. M. et al.: Safety of a Hybrid Closed-Loop Insulin Delivery System in Patients With Type 1 Diabetes. In: JAMA, 2016, 316: 1407-1408
Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter. Langfassung. 2015
Heinemann, L.: Diabetes-Technologie: Stand der Dinge. In: Diabetologie, 2018, 13: 329-342
Heinemann, L. et al.: Glukosemessung und -kontrolle bei Patienten mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes. In: Diabetologie, 2018, 13: S97-S119
Sengbusch, S. et al.: AID-Systeme – Was können Sie heute schon, was dürfen wir erwarten? In: Kompendium Diabetes 2022, 2022: 38-44
Universitätsklinikum Tübingen, Medizinische Klinik IV: Schulungsmaterial der Diabetesambulanz
Состояние на: 28.10.2022