Как выявляют сахарный диабет беременных?

В период между 24 и 28 неделями беременности женщины проходят плановую проверку на сахарный диабет беременных. В обиходе это называется «тест на сахар». Специалисты говорят о пероральном глюкозотолерантном тесте (ПГТТ).

При этом беременная женщина выпивает сахарный раствор. Вскоре после этого у нее определяют уровень сахара в крови. Значение показывает, как организм справляется с переработкой поступившего сахара. Как правило, используется двухэтапная процедура, которая не представляет никакого риска для ребенка.

Сначала каждой беременной женщине предлагается предварительный тест. Женщина выпивает стакан воды, в котором растворено 50 граммов глюкозы (сахара). Данный тест не обязательно проводится натощак. Через час у нее берут кровь из локтевой вены и определяют уровень сахара в крови. Если содержание глюкозы в крови в пределах нормы, тест завершен. Если по истечении часа содержание глюкозы в крови составляет 135 мг/дл (7,5 ммоль/л) или более, проводится второй тест на толерантность к глюкозе. Такой расширенный глюкозотолерантный тест проводится с 75 граммами глюкозы. Результат предварительного теста сам по себе — еще не диагноз.

Обычно больничная касса оплачивает только предварительный тест с 50 граммами глюкозы. Если результат этого теста превышает 135 мг/дл (7,5 ммоль/л), больничная касса возмещает стоимость следующего за ним диагностического теста с 75 граммами глюкозы.

Во время консультации при установлении беременности врач выяснит, существует ли повышенный риск развития диабета. Повышенный риск возможен, например, при значительном избыточном весе, наступлении беременности в возрасте старше 35 лет, а также если у женщины уже был гестационный диабет ранее.

Если существует повышенный риск, тест на уровень сахара в крови следует провести уже в первом триместре, то есть в самом начале беременности. Для этого у беременной женщины натощак (нельзя ничего есть и пить напитки с содержанием сахара в течение минимум 8 часов до пробы) берут кровь из локтевой вены и определяют уровень сахара в крови.

Если уровень сахара в крови натощак превышает 92 мг/дл (5,1 ммоль/л), на следующий день следует провести повторное измерение. Если результат повторного измерения находится в пределах от 92 до 125 мг/дл (от 5,1 до 6,9 ммоль/л), диагноз «гестационный диабет» подтверждается. Если значение ниже указанного, то между 24-й и 28-й неделями беременности снова проводится тест на сахар (глюкозотолерантный тест).

Значение 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) и выше говорит о том, что диабет уже существовал до беременности.

В качестве альтернативы возможно определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Это значение показывает, был ли уровень сахара в крови слишком высоким в течение последних 6–8 недель. Это как бы «долговременная память» о содержании сахара в крови. У здоровых людей без нарушения углеводного обмена оно составляет около 5 процентов (31 ммоль/моль).

Если результат измерения достигает 5,8 % (40 ммоль/моль), на следующий день уровень сахара в крови определяют повторно путем забора крови натощак, чтобы исключить гестационный диабет. Если результат повторного измерения находится в пределах от 92 до 125 мг/дл (от 5,1 до 6,9 ммоль/л), диагноз «гестационный диабет» подтверждается.

При значениях HbA1c 5,9–6,4 % (41–46,5 ммоль/моль) проводится глюкозотолерантный тест с 75 граммами глюкозы, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на гестационный диабет.

Если значение HbA1c превышает 6,4 % (46,5 ммоль/моль), диабет уже присутствовал до беременности.

Подробнее о факторах риска развития гестационного диабета.