Show main content

Как выявляется сахарный диабет беременных?

Научное содействие: прив. доц., д-р Сандра Хуммель (Sandra Hummel)

Сахарный диабет беременных обычно не имеет типичных симптомов. Поэтому все беременные женщины должны пройти обследование на диабет. Обычно это делается между 24-й и 28-й неделями беременности и является одним из профилактических обследований во время беременности. Для этого используется скрининг-тест на определение сахара в крови (тест на толерантность к глюкозе), чтобы установить избыток сахара в крови. Если результаты теста превышают определенные пределы, это может быть признаком того, что сахар недостаточно усваивается в клетках организма. Это может быть признаком гестационного диабета.

У женщин с повышенным риском развития диабета сразу после установления беременности берется образец крови для определения уровня сахара в крови. Это касается, например, беременных женщин с избыточным весом или немолодых женщин. Если уровень глюкозы в крови соответствует норме, на 24–28-й неделе беременности проводится еще один скрининг-тест на определение сахара в крови.

Более подробно о факторах риска развития гестационного диабета вы можете узнать здесь!

Глюкозотолерантный тест: тест на гестационный диабет

Тест на гестационный диабет, также называемый оральным глюкозотолерантным тестом (ОГТТ), измеряет, насколько хорошо организм может перерабатывать большое количество сахара. Это делается с помощью двухэтапной процедуры, которая не представляет никакого риска для ребенка.

Во-первых, каждой беременной женщине предлагается пройти предварительное тестирование (глюкозотолерантный тест или тест на глюкозу с нагрузкой, проба с 50 граммами глюкозы). Беременная женщина выпивает стакан воды, в которой растворено 50 грамм глюкозы (сахарный раствор). Это не должно происходить натощак. Через час у нее берут кровь из плечевой вены и определяют уровень сахара в крови. Если значение глюкозы в крови без отклонений, тест завершен. Однако если в это время значение глюкозы в крови составляет 135 мг/дл (7,5 ммоль/л) или более, необходимо провести второй, расширенный тест на толерантность к глюкозе. Результаты теста на глюкозу с нагрузкой сами по себе не являются диагнозом.

Специалисты не рекомендуют проводить это предварительное тестирование. Часто у женщин с гестационным диабетом повышены только показатели сахара в крови натощак, что не выявляется этим тестом. Если этот простой тест дает значения выше 135 мг/дл, все равно должен быть проведен диагностический тест (глюкозотолерантный тест, проба с 75 граммами глюкозы). Поэтому врачи часто рекомендуют сразу проводить глюкозотолерантный тест (проба с 75 граммами глюкозы).

Как проводится диагностический тест?

Для проведения так называемого диагностического, или расширенного теста на толерантность к глюкозе (глюкозотолерантный тест, проба с 75 граммами глюкозы) беременная женщина должна прийти натощак, т. е. ничего не есть по крайней мере за 8 часов до этого. Сначала у беременной женщины берут кровь, затем она выпивает сахарный раствор с 75 граммами глюкозы. Через 60 минут, а затем через 120 минут после приема сахарного раствора у беременной женщины снова берут кровь.

Гестационный диабет диагностируется при достижении или превышении одного из следующих трех значений уровня сахара в крови:

  • Натощак: 92 мг/дл (5,1 ммоль/л)
  • Через 1 час: 180 мг/дл (10,0 ммоль/л)
  • Через 2 часа: 153 мг/дл (8,5 ммоль/л)

Если уровень сахара в крови натощак составляет 126 мг/дл или уровень сахара в крови через 2 часа составляет 200 мг/дл, о гестационном диабете речь не идет. В данном случае у пациентки уже существовал диабет, который обнаружился во время беременности.

Если диагностирован гестационный диабет, необходимо отрегулировать обмен веществ. Обычно достаточно лишь изменить режим питания.

Оплачивается ли тест на толерантность к глюкозе больничной кассой?

Обычно больничная касса оплачивает только глюкозотолерантный тест, проба с 50 граммами глюкозы. Если в результате простого скринингового теста показатели превышают 135 мг/дл, последующий диагностический тест (глюкозотолерантный тест, проба с 75 граммами глюкозы) возмещается больничной кассой. Многие врачи в первую очередь рекомендуют надежный глюкозотолерантный тест (проба с 75 граммами глюкозы), между 24-й и 28-й неделями беременности. Это допустимо после того, как беременная женщина будет соответствующим образом проинформирована. Тогда расходы на тест не будут компенсированы больничной кассой.

Более подробно о лечении гестационного диабета вы можете узнать здесь!

Как проводится тестирование женщин с повышенным риском развития диабета?

В ходе консультации при установлении беременности врач выяснит, существует ли повышенный риск развития диабета. Это может произойти, например, при большом избыточном весе, при возрасте на момент беременности старше 30 лет или если уже был гестационный диабет.

Если существует повышенный риск, скрининг-тест на уровень сахара в крови следует провести уже в первом триместре, то есть в самом начале беременности. Для этого берется кровь из плечевой вены беременной женщины натощак, т. е. она не должна ничего есть не менее 8 часов до этого, и определяется уровень сахара в крови.

Если уровень сахара в крови превышает 92 мг/дл (5,1 ммоль/л), на следующий день следует провести повторное измерение. Если результат находится в пределах от 92 мг/дл (5,1 ммоль/л) до 125 мг/дл (6,9 ммоль/л), диагноз гестационного диабета подтверждается. Если значение ниже указанного, то между 24-й и 27-й неделями беременности снова проводится тест на сахар (тест на толерантность к глюкозе).

Если значения выше или равны 126 мг/дл (7,0 ммоль/л), диабет уже существовал до беременности.

В качестве альтернативы можно определить значение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Это значение (также называемое «сахар в крови и долгосрочная память») показывает, был ли уровень сахара в крови слишком высоким в течение последних 6–8 недель. У здоровых людей без нарушения обмена сахара он составляет около 5 процентов (31 ммоль/моль).

Если во время измерения отмечается значение до 5,8 процента (40 ммоль/моль), то на следующий день уровень сахара в крови определяют повторно путем забора крови натощак, чтобы исключить гестационный диабет. При значениях HbA1C от 5,9 до 6,4 % (41 и 46,5 ммоль/моль) проводится тест на толерантность к глюкозе, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на гестационный диабет.

При значении HbA1C, равном 6,5 процента (47,5 ммоль/моль), диабет уже присутствовал до беременности.

Более подробно о факторах риска развития гестационного диабета вы можете узнать здесь!

Источники:

Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: S3-Leilinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Langfassung. 2. Auflage. 2018
Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: S3-Leilinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Patientinnenempfehlung. 2. Auflage. 2018
Gemeinsamer Bundesausschuss: Patienteninformation. Ich bin schwanger. Warum wird allen Frauen ein Test auf Schwangerschaftsdiabetes angeboten? 2012
Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen: Merkblatt: Test auf Schwangerschaftsdiabetes. Version 1.1. 2011 (Letzter Abruf: 15.10.2019)
Kleinwechter, H. et al.: Gestationsdiabetes mellitus (GDM) – Diagnostik, Therapie und Nachsorge. In: Diabetologie, 2017, 12: S218–S232
Состояние на: 31.10.2019