Диабет и жировой гепатоз
Научное содействие: д-р София Ганчева (Sofiya Gancheva)
Печень является центральным органом в обмене веществ человека. Благодаря ей мы можем, в частности, усваивать питательные вещества и избавлять нашу кровь от токсичных веществ.
Нарушения обмена веществ, такие как патологический избыточный вес (ожирение) и диабет 2-го типа, могут нанести вред печени и привести к развитию жировой болезни печени, называемой также жировым гепатозом. Последовательно изменяя свой образ жизни, можно предотвратить жировую трансформацию клеток печени или — если жировая болезнь печени не зашла еще слишком далеко — даже обратить этот процесс вспять.
Содержание
- Что такое жировой гепатоз?
- Какова взаимосвязь между жировым гепатозом и диабетом 2-го типа?
- Каковы симптомы жирового гепатоза?
- Как можно предотвратить жировой гепатоз?
- За счет чего повышается риск развития жирового гепатоза?
- Как диагностируется жировой гепатоз?
- Какие факторы риска для здоровья связаны с жировым гепатозом?
- Как лечится жировой гепатоз?
- Насколько распространен неалкогольный жировой гепатоз?
1. Что такое жировой гепатоз?
При жировом гепатозе жир откладывается в клетках печени, так называемых гепатоцитах. Следует различать жировую болезнь печени, вызванную чрезмерным потреблением алкоголя, и неалкогольную жировую болезнь печени, сокращенно НАЖБП (англ. NAFLD = non-alcoholic fatty liver disease). О НАЖБП говорят, если более 5 процентов клеток печени накопили слишком много жира. Жировая болезнь печени становится одним из наиболее частых показаний для трансплантации печени и, что важно, тесно связана с диабетом, прежде всего 2-го типа.
Особенностью связи между жировым гепатозом и диабетом 2-го типа является то, что оба заболевания взаимообусловлены. Каждое из них может быть как провоцирующим фактором, так и следствием. Это означает, что у людей с жировым гепатозом выше риск развития диабета 2-го типа. В то же время диабет 2-го типа способствует возникновению или прогрессированию жирового гепатоза.
Так как наименование «неалкогольная жировая болезнь печени» может восприниматься как позорное и дискриминирующее, признанная во всем мире экспертная комиссия предложила переименовать заболевание. Теперь будет использоваться название «связанная с метаболической дисфункцией стеатозная болезнь печени» (англ. MASLD = metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease).
2. Какова взаимосвязь между жировым гепатозом и диабетом 2-го типа?
Как при диабете 2-го типа, так и при неалкогольном жировом гепатозе очень часто наблюдается метаболический синдром. Под метаболическим синдромом понимается одновременное возникновение нескольких заболеваний или симптомов. К ним относятся следующие.
- Абдоминальное ожирение
- Повышенные показатели уровня сахара в крови натощак или уже имеющийся диабет 2-го типа
- Повышенные показатели триглицерида и слишком низкие значения холестерина липопротеинов высокой плотности
- Высокое артериальное давление
Важной причиной развития как метаболического синдрома, так и диабета 2-го типа является инсулинорезистентность.
Инсулинорезистентность играет центральную роль
Результаты последних исследований указывают на то, что для людей с диабетом 2-го типа и инсулинорезистентностью существует повышенный риск развития жирового гепатоза. У людей с инсулинорезистентностью клетки мышечных тканей, печени и жировых тканей реагируют на выделяемый инсулин с меньшей чувствительностью. Из-за этого клетки организма забирают из крови меньше сахара (глюкозы). В результате уровень сахара в крови повышается.
Что касается жировой ткани, инсулинорезистентность приводит к скоплению жира прежде всего в области живота. Жир в области живота особенно метаболически активен и выделяет большое количество свободных жирных кислот в организм. Это происходит прежде всего, если гормон инсулин не оказывает должного воздействия из-за инсулинорезистентности. В этом случае свободные жирные кислоты преобразуются в организме в триглицериды и накапливаются в клетках печени. В результате происходит жировая трансформация клеток печени. Чрезмерное отложение жира в клетках печени может вызывать легкие (вялотекущие) воспаления, которые в долгосрочной перспективе приводят к необратимому поражению тканей печени.
Инсулинорезистентность благоприятствует поглощению триглицеридов клетками печени. Кроме того, отложение жира в клетках печени, в свою очередь, усиливает инсулинорезистентность. В результате образуется своего рода замкнутый круг.
3. Каковы симптомы жирового гепатоза?
Большинство людей с жировым гепатозом или стеатогепатитом (воспалительным процессом печени на фоне ее жирового перерождения) не испытывают болей или каких-либо недомоганий.
Тем не менее следующие симптомы могут свидетельствовать о жировой болезни печени
- Постоянная усталость и апатия
- Нарушение концентрации
- Ощущение тяжести в правой верхней части живота
- Частое чувство переполненности желудка
- Дискомфорт в положении лежа на правом боку
- Темная моча
- Светлый стул
Полезно знать:
Даже если показатели печени в норме, нельзя исключить наличие жирового гепатоза.
4. Как можно предотвратить жировой гепатоз?
Люди, больные диабетом, могут многое сделать для профилактики неалкогольного жирового гепатоза. При этом определяющую роль играет здоровый образ жизни:
- Следите за своим весом и старайтесь не допускать избыточного веса и прежде всего — абдоминального ожирения. Для этого необходимо привести ежедневное количество потребляемых калорий в соответствие с вашими энергозатратами.
- Старайтесь вести активный образ жизни и включите в свой распорядок дня регулярные занятия физкультурой и спортом.
- По возможности избегайте алкогольных напитков и следите за сбалансированным питанием, богатым клетчаткой. Особенно неблагоприятный эффект оказывают высококалорийные продукты с большим содержанием сахара и вредных жиров, такие как безалкогольные сладкие напитки, сладкие снеки и жирные колбасы.
- Откажитесь от курения.
Здоровый образ жизни не только способствует профилактике жирового гепатоза, но и препятствует воспалительным процессам и снижает инсулинорезистентность, а также уровень сахара и липидов в крови.
Поскольку неалкогольный жировой гепатоз и диабет 2-го типа могут быть взаимообусловлены, важно на ранней стадии пройти обследование для оценки риска развития соответствующего заболевания. Люди с диабетом 2-го типа должны уточнить у своего лечащего врача, присутствует ли жировой гепатоз или, возможно, даже стеатогепатит. Таким образом можно предотвратить развитие прогрессирующего поражения печени.
Полезно знать:
Многочисленные исследования подтверждают, что фруктоза (в частности, большой объем поступления в организм искусственной фруктозы) способствует отложению жира в клетках печени. Поэтому большое потребление фруктозы существенно повышает риск развития неалкогольного жирового гепатоза. Кроме того, фруктоза способствует накоплению жира в области живота и усиливает инсулинорезистентность.
Поэтому полезно читать на упаковке продуктов питания, какие вещества входят в их состав. В пищевой промышленности в качестве дешевого сырья все чаще используется искусственная фруктоза, например концентрированный фруктозно-кукурузный сироп, или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (сокращенно HFCS, от англ. High Fructose Corn Syrup). Искусственная фруктоза часто присутствует в безалкогольных напитках, сладостях и готовых продуктах.
5. За счет чего повышается риск развития жирового гепатоза?
К возникновению жирового гепатоза могут приводить (или способствовать его развитию) разные факторы.
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Малоподвижный образ жизни
- Неправильное питание
- Медикаменты
- Беременность
- Пожилой возраст
- Метаболический синдром (например, абдоминальное ожирение или инсулинорезистентность)
- Диабет 2-го типа
- Как сопутствующее заболевание при других болезнях (например, при заражении вирусом гепатита С)
Неалкогольный жировой гепатоз очень тесно связан с избыточным весом (особенно с абдоминальным ожирением), инсулинорезистентностью и диабетом 2-го типа. Примерно 70 процентов людей, у которых диагностирован диабет 2-го типа, имеют жировой гепатоз.
Полезно знать:
У людей с нормальным весом также может развиться неалкогольная жировая болезнь печени. Это случается довольно редко и в большинстве случаев обусловлено генетическими факторами.
Наличие неалкогольного жирового гепатоза у людей с нормальным весом вдвое повышает риск заболевания диабетом 2-го типа.
6. Как диагностируется жировой гепатоз?
По рекомендации Германского общества гастроэнтерологии, пищеварительных и метаболических заболеваний (DGVS), при подозрении на жировой гепатоз сначала следует определить общее состояние здоровья, измерив индекс массы тела (ИМТ), окружность живота и артериальное давление. Дополнительно следует провести анализ крови. Помимо специальных показателей печени (так называемых трансаминаз), исследуются значения уровня сахара в крови натощак и среднее содержание сахара в крови за длительный период (уровень гликированного гемоглобина — значение HbA1c), а также липиды крови (триглицериды, холестерин ЛПВП и ЛПНП).
Это позволяет определить наличие диабета 2-го типа или факторов риска возникновения метаболического синдрома, которые, в свою очередь, повышают риск развития жирового гепатоза.
Однако следует учесть, что одного анализа крови для диагностики жирового гепатоза недостаточно, поскольку показатели функции печени в крови при жировом гепатозе часто не отличаются от нормы. С другой стороны, повышенный уровень показателей крови может быть вызван и другими причинами.
Опросив пациента, можно исключить чрезмерное употребление алкоголя, а также другие заболевания, такие как нарушение липидного обмена или заболевания кишечника, в качестве возможных причин жирового гепатоза.
Для диагностики жирового гепатоза можно использовать несколько методов визуализации (неинвазивных). Как правило, лечащий врач проводит ультразвуковое исследование (сонографию). При наличии жировой болезни печени этот орган обычно выглядит на УЗИ более светлым и большим, чем обычно. Кроме того, для диагностики жировой печени могут проводиться магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) и эластография. Исследование МРС измеряет содержание жира, а эластография — эластичность печени.
Чтобы исключить другие заболевания печени и с уверенностью установить, имеется ли жировой гепатоз или он уже перешел в стеатогепатит, требуется биопсия печени. Биопсия является инвазивной процедурой. С помощью шприца забирается проба ткани печени, чтобы можно было детально изучить клетки печени. Биопсию печени часто также называют пункцией печени.
7. Какие факторы риска для здоровья связаны с жировым гепатозом?
Неалкогольный жировой гепатоз может иметь серьезные последствия для здоровья, прежде всего в тех случаях, когда отложения жира уже вызвали необратимые вялотекущие воспалительные процессы в печени. Без лечения эти заболевания могут привести к разрастанию соединительной ткани (фиброзу) и образованию рубцов (циррозу). В этой стадии печень в состоянии лишь в ограниченном объеме выполнять свои разнообразные и важные функции. Примеры возможных отдаленных последствий:
- асцит;
- функциональные нарушения головного мозга из-за воздействия токсинов, которые больше не расщепляются в печени;
- рак печени.
Наряду с этим, неалкогольный жировой гепатоз способствует развитию инсулинорезистентности, повышению уровня сахара в крови и нарушению липидного обмена. Все это, в свою очередь, создает повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, для людей с диагностированным жировым гепатозом существует повышенный риск развития хронического заболевания почек и диабетической полинейропатии.
8. Как лечится жировой гепатоз?
Для неалкогольной жировой болезни печени в настоящее время нет официально одобренной медикаментозной терапии. Однако ряд медикаментов находится в стадии исследования. Кроме того, несколько препаратов, снижающих уровень сахара в крови, например ингибиторы SGLT-2 и антагонисты рецептора GLP-1, в настоящее время проходят проверку на пригодность для лечения болезней печени.
Главное внимание в процессе лечения следует обращать на изменение образа жизни, которое оказалось очень эффективным при жировом гепатозе.
Если имеется избыточный вес, его необходимо уменьшить. Даже потеря 5–10 процентов веса может оказать положительное влияние на течение неалкогольного жирового гепатоза. Снижение веса на 10 процентов может даже обратить вспять неалкогольный стеатогепатит. Согласно исследованиям, сбалансированная диета и регулярные физические упражнения также оказывают весьма положительное влияние на течение неалкогольного жирового гепатоза. Наряду с изменением рациона питания, могут оказаться эффективными тренировки на выносливость и силовые упражнения (3 часа в неделю со средней (умеренной) интенсивностью).
В связи с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у людей с неалкогольным жировым гепатозом таким пациентам следует также регулярно проходить обследование сердца и кровеносных сосудов у врача. Таким образом, можно выявить факторы риска и возможные сердечно-сосудистые заболевания на ранней стадии и при необходимости провести лечение.
Здесь вы можете узнать больше о сердечно-сосудистых заболеваниях!
Питание при жировом гепатозе
Чтобы уменьшить содержание жира в клетках печени, необходимо сократить потребление быстродействующих углеводов и насыщенных жирных кислот. Возможным вариантом питания является рацион, распространенный в странах Средиземноморья («средиземноморская диета»). В частности, рекомендуется избегать употребления продуктов, содержащих фруктозу. Положительным фактором при лечении жирового гепатоза является полный отказ от потребления алкоголя или по меньшей мере его сокращение, а также отказ от курения.
Если пациент последовательно придерживается соответствующего образа жизни и жировой гепатоз не зашел слишком далеко, имеются хорошие шансы на полное восстановление печени.
Полезно знать:
Изменение образа жизни может обратить вспять развитие жировой болезни печени на ранних стадиях. При наличии избыточного веса снижение веса примерно на 5 процентов ведет к уменьшению содержания жира в печени на 30 процентов. Чтобы подавить воспаление печени, необходимо снизить вес более чем на 10 процентов.
9. Насколько распространен неалкогольный жировой гепатоз?
В Европе и в США неалкогольный жировой гепатоз в последнее время считается самой частой причиной хронических заболеваний печени. У людей с диабетом 2-го типа распространенность неалкогольной жировой болезни печени особенно высока — более 70 процентов (70 из 100 пациентов).
У взрослого населения в целом распространенность неалкогольной жировой болезни печени в среднем по миру выше 25 процентов (то есть болен каждый четвертый). В 2016 году Германия с показателем около 23 процентов всего населения занимала третье место после Греции (41 процент) и Италии (25,4 процента).
Полезно знать:
Особенно сильный рост заболеваемости жировым гепатозом наблюдается среди детей и подростков в промышленно развитых странах. Здесь, по данным исследования, от 3 до 10 из 100 детей и подростков больны неалкогольным жировым гепатозом. Увеличение частоты возникновения этого заболевания в последние десятилетия идет параллельно с распространением избыточного веса у детей и подростков. Примерно у 40 процентов детей и подростков с избыточным весом диагностирован жировой гепатоз.
Источники:
Bica, C. et al.: Non-alcoholic fatty liver disease: A major challenge in type 2 diabetes mellitus. In: Exp Ther Med, 2020, 20: 2387-2391
Deutsche Leberhilfe e. V.: Nicht-alkoholische Fettleber – NAFL und NASH. 2022
European Association for the Study of the Liver et al.: EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. In: Diabetologia, 2016, 59: 1121-1140
Gao, Y. et al.: Lean nonalcoholic fatty liver disease and risk of incident type 2 diabetes mellitus: A literature review and meta-analysis. In: Diabetes Res Clin Pract, 2023, 200: 110699
Gastaldelli, A. et al.: Liver-targeting drugs and their effect on blood glucose and hepatic lipids. In: Diabetologia, 2021, 64: 1461-1479
Roeb, E. et al.: Aktualisierte S2k-Leitlinie nicht-alkoholische Fettlebererkrankung der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). In: Z Gastroenterol, 2022, 60: 1346-1421
Stefan, N. et al.: A global view of the interplay between non-alcoholic fatty liver disease and diabetes. In: Lancet Diabetes Endocrinol, 2022, 10: 284-296
Stefan, N. et al.: Diabetes and Fatty Liver. In: Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2022, 130: S113-S116
Состояние на: 21.09.2023
