Как диабет может повлиять на мозг и психику?

Диабет предъявляет ежедневные требования к людям, страдающим этим заболеванием. Многие люди с диабетом испытывают стресс от того, что болезнь определяет их повседневную жизнь. Помимо того, присутствует страх сопутствующих заболеваний или осложнений. Постоянные требования могут стать тяжелым эмоциональным бременем и привести к продолжительному (хроническому) стрессу. Специалисты говорят в этой связи о «диабетическом дистрессе».

При хроническом стрессе организм вырабатывает повышенное количество гормона кортизола. Кортизол повышает уровень сахара в крови, чтобы при необходимости быстро обеспечить организм дополнительной энергией. В то же время высокий уровень стресса стимулирует выработку гормона аппетита — грелина. Этот гормон аппетита стимулирует тягу к сладкому и богатой углеводами пище, что увеличивает вероятность дальнейшего повышения уровня сахара в крови из-за увеличения потребления пищи.

Исследования показывают, что при диабетическом дистрессе внимание к самому заболеванию диабетом часто снижается. Это может влиять и на успех лечения: если игнорировать диабет, ухудшается контроль над обменом веществ и повышается риск развития осложнений диабета.

Есть и хорошие новости: существует много методов и мер, которые можно освоить, чтобы уменьшить диабетический дистресс. Важно обращаться за помощью и принимать ее. Стратегии преодоления стресса в психологии называются «копинг-стратегиями».

Опасения, беспокойства и страхи, связанные с диабетом, могут привести к эмоциональным перегрузкам. Исследования подтверждают, что люди с диабетом чаще испытывают тревогу и примерно в два раза чаще имеют признаки депрессии, чем лица того же возраста с нормальным обменом веществ. По оценкам, почти 10 % людей с диабетом (10 из 100 человек) страдают от подтвержденной депрессии, а примерно у 25 % (25 из 100 человек) наблюдается депрессивное расстройство. Женщины с диабетом в целом чаще страдают от депрессии, чем мужчины.

При депрессивном расстройстве или депрессии мотивация к последовательному лечению диабета часто снижается. Результатом является повышение уровня сахара в крови. Кроме того, гормоны стресса во время психологического стресса также оказывают неблагоприятное воздействие на уровень сахара в крови. При повышенном уровне сахара в крови в течение длительного времени возрастает риск развития осложнений диабета со стороны сосудов, сердца, глаз, почек и нервов. Последовательное лечение депрессии может улучшить регулирование обмена веществ.

Депрессия или депрессивное расстройство?

Не всякое подавленное настроение является депрессией. Временная подавленность — это нормальное явление в жизни. Однако если подавленность продолжается в течение длительного периода времени, то есть нескольких недель или месяцев, это может быть признаком депрессии. Часто люди, страдающие депрессией, недооценивают ее и скрывают.

Анкеты помогают пациентам и их лечащим врачам распознать имеющуюся депрессию. Это важно, потому что люди, подверженные депрессии, нуждаются в терапевтической помощи. Если диагностирована депрессия, врач может при необходимости направить пациента к психологу. Возможно также медикаментозное лечение.

Специалисты говорят о депрессивном расстройстве, когда такие симптомы, как подавленность, повышенная потребность во сне, постоянная усталость и апатия, носят временный характер, например длятся менее 14 дней. Кроме того, при депрессивном расстройстве симптомы выражены в меньшей степени, чем при депрессии. Кроме того, в отличие от депрессии, оно, как правило, проходит без терапевтической помощи. Тем не менее, для подверженных этому состоянию людям может быть полезно обратиться за помощью, чтобы справиться с угнетенным настроением.

Типичные признаки депрессии — это, например, сохраняющиеся в течение продолжительного времени следующие явления:

• грустное настроение;
• апатия, внутреннее беспокойство;
• нарушения мышления и концентрации внимания;
• чувство вины и неполноценности;
• потеря интересов, утрата желаний;
• чувство страха;
• нарушения сна;
• снижение аппетита;
• глубокое отчаяние, мысли о самоубийстве.

Если уровень сахара в крови остается повышенным в течение длительного времени, это может повредить крупные и мелкие кровеносные сосуды в организме и тем самым повлиять на различные системы органов. Повышается риск заболеваний сердечно-сосудистой системы; например, вероятность развития гипертонии, инфаркта миокарда или инсульта выше, чем у людей с нормальным обменом веществ.

Если поражены кровеносные сосуды, снабжающие нервы кислородом и питательными веществами, происходит повреждение нервов, которое может привести к полинейропатии.

Поврежденные нервные клетки в головном мозге могут привести к снижению концентрации внимания и ухудшению функций памяти. В долгосрочной перспективе это способно привести к деменции.

Диабет и деменция

Ухудшение памяти и (или) проблемы с концентрацией внимания могут иметь множество причин. Это не всегда связано с наличием серьезного заболевания. Почти каждый знаком с ситуацией, когда вдруг не можешь вспомнить имя человека или просто забыл о встрече. Но если случаи нарушения памяти учащаются, это может свидетельствовать о начинающейся деменции. Способность запоминать или вспоминать заметно снижена; это касается в первую очередь краткосрочной памяти. При прогрессирующей деменции пациенты часто уже не могут сказать, какой сейчас год, месяц или день. В некоторых случаях они забывают даже собственное имя или дату своего рождения. Часто также наблюдаются изменения характера, состояния спутанности сознания и проблемы с ориентацией. Это может дойти до того, что больной человек перестанет ориентироваться в собственном жилище.

Деменция — это общий термин, обозначающий около 50 различных форм ментальных нарушений, которые различаются по причинам и течению. Наиболее распространенной формой является деменция, вызванная болезнью Альцгеймера. Примеры других картины заболевания:

• сосудистая деменция, вызванная нарушениями кровообращения в головном мозге;
• лобно-височная деменция, при которой отмирают нервные клетки в передней части головного мозга;
• деменция с тельцами Леви, похожая на деменцию Альцгеймера. При этом тип белков, которые откладываются в мозге, отличается.

При подозрении на ментальное нарушение можно в первую очередь провести простые когнитивные тесты у семейного врача. С помощью этих тестов специалисты могут отличить изменения в мышлении и памяти от возрастных изменений. Это также позволяет сделать первые выводы о типе имеющейся деменции. По мере развития заболевания тесты также используются для контроля за его течением.

Для дальнейших обследований во многих клиниках существуют амбулатории для пациентов с проблемами с памятью или консультации по вопросам проблем с памятью. Если подозрение на наличие деменции подтвердилось, обычно проводятся различные физические обследования, чтобы более точно определить причину. При этом важную роль играют методы визуализации, а также исследование спинномозговой жидкости. Она циркулирует в субарахноидальном пространстве вокруг головного и спинного мозга.

Люди с диабетом чаще страдают нарушениями когнитивных функций и подвержены большему риску развития деменции, чем люди с нормальным обменом веществ. Известно, что люди с диабетом в течение своей жизни примерно в два раза чаще страдают от деменции, чем люди того же возраста, не страдающие диабетом. Есть и хорошие новости: существует ряд способов снизить риск развития деменции, в том числе и в особенности для людей с диабетом.

Специалисты исходят из того, что повышенный риск деменции обусловлен многими причинами. К ним относятся не только плохо контролируемые показатели уровня сахара в крови, кровяного давления и липидов, но также курение, недостаток физической активности, а также наличие избыточного веса и (или) депрессии.

Помимо повышенного уровня сахара в крови, способствовать развитию деменции может также выраженная гипогликемия. Данные исследований показали, что три и более тяжелых гипогликемических эпизода удваивают риск развития деменции в будущем.

Одна из форм деменции вызывается болезнью Альцгеймера. В мозге людей, страдающих болезнью Альцгеймера, обнаруживаются типичные белковые отложения (бета-амилоидные бляшки) и неправильное распределение тау-белка в нервных клетках. И то, и другое связано с повреждением клеток головного мозга.

В спинномозговой жидкости можно обнаружить типичные белковые вещества. Болезнь Альцгеймера можно однозначно диагностировать с помощью исследования спинномозговой жидкости (анализа ликвора).

При болезни Альцгеймера нервные клетки и связи между нейронами погибают в результате медленно прогрессирующего процесса. Все больше и больше нервных клеток погибает, и умственные способности утрачиваются. В итоге теряется память. Также может измениться характер больного, поскольку не только умственные способности, но и эмоциональные составляющие личности и социальные навыки становятся все более ограниченными.

Уже давно известно, что люди с диабетом подвержены риску развития болезни Альцгеймера почти в два раза больше, чем люди с нормальным обменом веществ.

Есть и хорошие новости: здоровый образ жизни со сбалансированным питанием и достаточной физической активностью способствует одновременной профилактике обоих заболеваний. Здесь вы узнаете, что можно сделать, чтобы снизить риск развития диабета 2-го типа и других неинфекционных заболеваний.

Диабет связан с повышенным риском развития расстройств пищевого поведения. При диабете 2-го типа особенно важную роль играет расстройство пищевого поведения, связанное с перееданием, — так называемое психогенное переедание (англ. binge eating, где binge = английское слово, означающее «запой», «обжорство»). Это серьезное психическое заболевание, которое требует лечения.

Пациенты с диабетом 1-го типа в некоторых случаях отказываются от инсулина, чтобы похудеть. Если намеренно пропускается прием инсулина, это называется инсулиновым пургингом. Вызванное этим повышение уровня сахара в крови в долгосрочной перспективе может привести к серьезным рискам для здоровья и осложнениям. Также существует риск развития диабетического кетоацидоза — опасного для жизни осложнения диабета.

Еще одним расстройством пищевого поведения является булимия (компульсивное переедание с последующей рвотой — нервная булимия, Bulimia nervosa). При этом острые приступы голода чередуются с рвотой или приемом слабительных препаратов. При диабете она также встречается преимущественно у девочек-подростков и молодых женщин с диабетом 1-го типа.

К факторам риска развития расстройств пищевого поведения у людей с диабетом относятся:

• молодой возраст;
• принадлежность к женскому полу;
• избыточный вес;
• неудовлетворенность внешностью;
• депрессия.

Многие люди, страдающие этим расстройством, склонны отрицать или преуменьшать свою проблему.

Важно признать, что расстройство пищевого поведения — это заболевание. Последствиями расстройств пищевого поведения у людей с диабетом являются как краткосрочная реакция, повышение риска экстренных состояний, таких как диабетический кетоацидоз, а в долгосрочной перспективе — плохой контроль уровня сахара в крови и, как следствие, повышенный риск осложнений, таких как заболевания почек, глаз или сердечно-сосудистой системы. Поэтому при расстройстве пищевого поведения важно как можно раньше обратиться за профессиональной помощью.

Психогенное переедание: утрата контроля над пищевым поведением

Типичными для психогенного переедания (чрезмерного употребления пищи) являются постоянно повторяющиеся пищевые срывы. Чаще всего этому подвержены люди с диабетом 2-го типа, которые утратили контроль над своим пищевым поведением и в течение короткого времени употребляют большое количество пищи. Это происходит, как правило, втайне и независимо от наличия или отсутствия чувства голода. В отличие от булимии, люди, страдающие синдромом психогенного переедания, не пытаются избавиться от съеденной пищи с помощью рвоты, чтобы противодействовать увеличению веса.

Похожая картина заболевания наблюдается при так называемом синдроме ночного переедания. При этом ночные приступы голода компенсируются перееданием.

Психогенное переедание встречается у населения в целом чаще, чем анорексия или булимия. В среднем около 28 из 1000 девочек и женщин в течение своей жизни сталкиваются с проблемой психогенного переедания. Юноши и мужчины страдают этим заболеванием значительно реже — в среднем около 10 из 1000 человек.

Исследования показывают, что расстройства пищевого поведения у людей с диабетом — как 1-го, так и 2-го типа — встречаются значительно чаще, чем у людей без диабета. Около 230 из 1000 человек, страдающих диабетом, имеют расстройство пищевого поведения, связанное с психогенным перееданием.

Люди, страдающие психогенным перееданием, чаще страдают от избыточного веса или высокой степени ожирения (адипоза). Это, в свою очередь, сопровождается ухудшением показателей сахара в крови и повышенным риском развития диабета 2-го типа.

Инсулиновый пургинг, также известный как диабулимия, в основном наблюдается у девочек и молодых женщин с диабетом 1-го типа. Поскольку инсулин благоприятствует набору веса, необходимые инъекции инсулина намеренно пропускаются. Однако отказ от инсулина с целью снижения веса опасен: поскольку диабет остается практически без лечения, больному угрожают серьезные и потенциально опасные для жизни осложнения, такие как диабетический кетоацидоз, связанный с сильным закислением организма.

В долгосрочной перспективе у людей с диабетом, страдающих расстройствами пищевого поведения, риск развития диабетических повреждений сосудов и нервов возникает значительно раньше, чем у людей с диабетом без расстройств пищевого поведения.

Здесь вы можете узнать больше о возможных осложнениях диабета.