Show main content

Диабет и зрение

Научное содействие: д-р Гидон Бёнхоф (Gidon Bönhof)

Диабет может повредить мельчайшие кровеносные сосуды в глазах, а вместе с ними и сетчатку. Многие люди с диабетом сначала не замечают изменений. Однако в последствии они могут привести к нарушениям зрения — от незначительных до слепоты.

Заболевания глаз, вызванные диабетом, многообразны. Помимо изменений в мелких сосудах сетчатки (ретинопатия) и желтого пятна (макулопатия) наблюдаются также воспаление верхнего и нижнего века и катаракта (помутнение хрусталика). Желтое пятно (макула) — это область сетчатки с наибольшей остротой зрения. Именно здесь расположены зрительные сенсорные клетки для цветового зрения. Кроме того, может произойти изменение внутриглазного давления и нарушение работы всех нервов, участвующих в функционировании глаза. Изменение внутриглазного давления может привести к глаукоме.

За счет чего повышается риск развития диабетической офтальмопатии?

Наиболее известными факторами риска развития диабетической офтальмопатии у людей с диабетом являются следующие.

Многие люди, страдающие диабетической офтальмопатией, сначала не замечают ее. Поэтому люди с диабетом должны проходить обследование на предмет изменений сетчатки каждые два года, если нет факторов риска. Если имеется один фактор риска развития диабетической офтальмопатии или несколько, необходимо проводить ежегодное обследование.

Немецкое диабетическое общество (DDG) рекомендует людям с диабетом 1-го типа проводить осмотр глазного дна с 11-летнего возраста или не позднее, чем через 5 лет после постановки диагноза, а людям с диабетом 2-го типа — сразу после постановки диагноза.

Обычно больные замечают диабетическое поражение сетчатки только на поздней стадии. Признаки:

  • Расплывающееся зрение,
  • нечеткое зрение, а также
  • темные пятна или красные полосы в поле зрения.

Частые небольшие кровоизлияния или недостаточное питание ткани могут повредить сетчатку до такой степени, что она отделяется от своей основы. Такое отслоение сетчатки может стать заметным, образно говоря, через «вспышки света» или «дождь с черными хлопьями». Если поражена область сетчатки, на которой человек видит наиболее четко («желтое пятно», макула), пациенты воспринимают «темный занавес» в поле зрения. Отслоение сетчатки и повреждение желтого пятна может привести к полной слепоте.

Повышенный уровень сахара в крови вызывает отложение жировых веществ и белков в стенках мелких и мельчайших кровеносных сосудов, что приводит к утолщению стенок. Формируются вздутия сосудов (микроаневризмы). Из них может выделяться кровь, что офтальмолог может распознать по точечным кровоизлияниям в сетчатку. Из-за вытекающей жидкости сетчатка набухает. Могут образовываться отложения жиров из плазмы крови, которые становятся видимыми при офтальмологическом осмотре глазного дна в виде так называемых твердых экссудатов. На этой начальной стадии новые кровеносные сосуды еще не образуются. На профессиональном языке это называется непролиферативной ретинопатией.

Со временем при постоянном снижении кровоснабжения обеспечение сетчатки кислородом может ухудшиться. Для компенсации формируются новые кровеносные сосуды. При этой пролиферативной форме диабетической ретинопатии кровеносные сосуды, проросшие в стекловидное тело, иногда лопаются. Поэтому у больных людей внезапно возникает помутнение зрения. У незначительной части людей с диабетом, которые больны уже давно, это может привести к слепоте.

Врачи лечат людей с диабетической болезнью глаз путем строгого контроля уровня сахара в крови и артериального давления. Кроме этого, для предотвращения потери зрения и слепоты следует уменьшить другие факторы риска, такие как курение. Если диабетическая ретинопатия продолжает прогрессировать, может быть проведено лазерное лечение, чтобы заставить ткани более прочно срастись и предотвратить отслоение сетчатки.

Лазерное лечение сетчатки (лазерная коагуляция) не всегда может быть использовано в случаях сильного помутнения хрусталика или рубцов в стекловидном теле (внутренняя часть глаза). Это возможно только на не слишком запущенных стадиях. Если уже имеются тяжелые осложнения, такие как кровоизлияние в стекловидное тело или отслоение сетчатки, глаза можно спасти от полной слепоты путем хирургического удаления стекловидного тела.

Особенно при макулопатии в последнее время в стекловидную полость вводят стероиды или антитела к фактору роста эндотелия сосудов (анти-VEGF). Они блокируют факторы роста, которые отвечают за образование новых, проницаемых кровеносных сосудов. В результате эти препараты предотвращают дальнейший рост сосудов. В ходе исследований инъекции ингибиторов VEGF установлено, что они приводят к регенерации даже при серьезных формах ретинопатии.

Примерно у четверти людей с диабетом 1-го типа в какой-то момент развивается ретинопатия. До наступления пубертатного периода ретинопатия у детей с диабетом 1-го типа встречается редко. При диабете 2-го типа заболеваемость примерно вдвое ниже — в среднем 12,5 процента. У каждого третьего больного на момент диагностики диабета уже есть изменения в сетчатке. Дальнейшее течение заболевания глаз при диабете 2-го типа зависит от контроля уровня сахара в крови и показателей артериального давления.

Существует два типа диабетической ретинопатии: непролиферативная и пролиферативная ретинопатия. При пролиферативной ретинопатии происходит неестественное образование новых кровеносных сосудов. К сожалению, эти изменения по-прежнему приводят к тому, что каждый год в среднем 1 из 5000 людей с диабетом слепнет.

Источники:

American Diabetes Association: Microvascular Complications and Foot Care: Standards of Medical Care in Diabetes – 2019. In: Diabetes Care, 2019, 42: S124-S138
Bundesärztekammer et al.: Patientenleitlinie zur Nationalen Versorgungsleitlinie Diabetes – Schäden an der Netzhaut: Vorbeugen und behandeln. 2. Auflage. Version 2. 2016
Bundesärztekammer et al.: Nationale Versorgungsleitlinie Prävention und Therapie von Netzhautkomplikationen bei Diabetes. Langfassung. Version 2. 2015
Состояние на: 06.12.2019