Инсульт: обзор самых важных фактов

Научное содействие: проф., д-р Юлия Сендрёди (Julia Szendrödi)

При инсульте кровоснабжение части мозга прерывается — из-за закупорки или разрыва кровеносного сосуда. Люди с высоким артериальным давлением, недостатком физической активности, большим избыточным весом (ожирением) или другими заболеваниями находятся в особой группе риска.

Если вы будете вести здоровый образ жизни, то сможете значительно снизить риск инсульта. При подозрении на инсульт пострадавшие или их родственники должны немедленно позвонить в скорую помощь — каждая минута на счету. Чем быстрее пациенту оказывают помощь, тем лучше прогноз.

2 руки держат картонный муляж головы, на котором лежит красное сердце. — © SewcreamStudio / Adobe Stock

Содержание

Что такое инсульт?
Каковы последствия инсульта?
Что повышает риск развития инсульта?
Как можно предотвратить инсульт?
Как связаны между собой инсульт, диабет и ожирение?
Каковы симптомы инсульта?
Как диагностируется инсульт?
Как лечится инсульт?

1. Что такое инсульт?

Инсульт развивается, когда прерывается подача крови к части мозга. Это может быть вызвано закупоркой кровеносного сосуда (ишемический инсульт) или разрывом стенки кровеносного сосуда с последующим кровоизлиянием (геморрагический инсульт). Признаки инсульта проявляются внезапно, резко. Инсульт часто называют также ударом. Врачи в большинстве случаев используют термин апоплексический удар.

При ишемическом инсульте тромб или отложения перекрывают кровеносный сосуд (артерию), по которому кровь поступает в мозг. В результате нервные клетки в пораженной области мозга перестают получать достаточное количество кислорода. Они начинают погибать. Непосредственно пораженный участок получает необратимый ущерб. Вокруг непосредственно пораженного участка, ядра, есть зона, в которой клетки повреждены, но могут восстановиться. Организм реагирует на ишемический инсульт воспалением. Воспалительные клетки могут мигрировать в пораженную ткань, что приводит к дальнейшим повреждениям.

При геморрагическом инсульте, в отличие от ишемического, стенка кровеносного сосуда в мозге разрывается, что приводит к кровоизлиянию в ткани мозга. Это повышает давление в черепе. Кроме того, в области кровоизлияния нарушается снабжение кислородом — нервные клетки погибают.

Когда врачи говорят о так называемом «криптогенном» (скрытом) инсульте, пусковой механизм не поддается четкому определению.

Полезно знать:

Каждый инсульт опасен тем, что приводит к нарушению кровоснабжения мозга. Нервные клетки перестают получать достаточное количество кислорода и погибают. Это может привести к необратимым повреждениям в течение нескольких минут.

Инсульт часто приводит к значительным ограничениям функций организма. Чем быстрее люди получают помощь после инсульта, тем меньше клеток мозга погибает («time is brain», «время — это мозг») и тем лучше прогноз.

2. Каковы последствия инсульта?

Физические последствия инсульта могут быть разными в зависимости от степени тяжести и пораженной области мозга. К ним относятся в первую очередь:

паралич или слабость и боль в различных частях тела, то есть ограниченная способность ходить или стоять,
нарушение координации и ограничение мелкой моторики, то есть трудности с поднятием предметов, письмом или приемом пищи,
нарушение речи,
нарушение глотания.

3. Что повышает риск развития инсульта?

Существует множество факторов, которые могут способствовать развитию инсульта. Различают факторы риска, поддающиеся и не поддающиеся влиянию.

К факторам риска, которые не поддаются влиянию, относятся следующие.

Возраст: риск инсульта увеличивается с возрастом.
Пол: в молодом и среднем возраcте инсульту чаще подвержены мужчины. Однако в пожилом возрасте риск инсульта выше у женщин, особенно при наличии диабета. Из-за большей продолжительности жизни женщины в целом чаще страдают от инсульта. Из-за более преклонного возраста последствия инсульта у женщин зачастую более тяжелые, чем у мужчин.
Генетика: люди, у которых в семье были случаи инсульта (бабушки, дедушки, родители), могут иметь более высокий риск пострадать от инсульта.

Существуют также некоторые факторы риска, на которые можно повлиять. К ним относятся

Высокое артериальное давление
Недостаток физической активности
Большой избыточный вес (ожирение)
Фибрилляция предсердий, заболевания клапанов сердца или другие болезни сердца
Употребление алкоголя и/или наркотиков
Плохо отрегулированный уровень сахара в крови (уровень глюкозы в крови)

4. Как можно предотвратить инсульт?

Хорошая новость: около 80 из 100 случаев инсульта можно предотвратить. Медицинские ассоциации рекомендуют, в частности, следующие меры.

Кровяное давление: регулярно проверяйте свое кровяное давление. Обратитесь к своему врачу, если у вас повышенное кровяное давление.
Питание: следите за тем, чтобы в вашем рационе было много фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, продуктов, богатых белком, таких как бобовые, молоко и молочные продукты с низким содержанием жира, по возможности нежирное мясо и «здоровые жиры», содержащиеся в орехах, растительных маслах и рыбе.
Контроль веса: здоровая масса тела также помогает снизить риск инсульта. Индекс массы тела (ИМТ) человека с нормальным весом составляет от 18,5 до 24,9 кг/м². При показателях от 25,0 до 29,9 кг/м² говорят об избыточном весе. Индекс массы тела более 30 кг/м² считается ожирением.
Физическая активность: физическая активность укрепляет сердечно-сосудистую систему. Рекомендуется не менее 150 минут физической нагрузки умеренной интенсивности в неделю. Кроме того, двигайтесь как можно больше в повседневной жизни.
Отказ от курения: риск инсульта у курильщиков значительно выше. В зоне риска в том числе пассивные курильщики — те, кто вдыхает сигаретный дым других. Отказ от курения — одна из важнейших мер по предотвращению инсульта. Советы и контакты для желающих бросить курить можно найти здесь.
Алкоголь: откажитесь от алкоголя или постарайтесь снизить его употребление. Согласно современным научным данным даже небольшое количество алкоголя может нанести вред.
Сведите стресс к минимуму: хронический стресс может увеличить риск инсульта. Помочь справиться со стрессом могут такие стратегии, как медитация, йога или техники релаксации.
Достаточный сон: достаточный и качественный сон важен для общего здоровья. Людям с синдромом апноэ сна (нарушение дыхания во время сна) следует обратиться за медицинской помощью, так как он связан с повышенным риском инсульта.

5. Как связаны между собой инсульт, диабет и ожирение?

Инсульт, диабет и избыточный или большой избыточный вес (ожирение) имеют сложную взаимосвязь и могут влиять друг на друга.

Люди с диабетом 1-го типа или диабетом 2-го типа имеют повышенный риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Диабет может привести к изменениям в кровеносных сосудах, которые ухудшают кровоснабжение мозга и тем самым повышают риск инсульта. Постоянно высокий уровень сахара в крови также может способствовать воспалению и повреждению кровеносных сосудов, что благоприятствует развитию атеросклероза. Диабет повышает риск инсульта, особенно у женщин.

Ожирение часто связано с инсулинрезистентностью и диабетом 2-го типа. Кроме того, ожирение является дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Оно часто сопровождается повышенным артериальным давлением — фактором риска инсульта. Ожирение также способствует развитию атеросклероза.

Если диабет 2-го типа, ожирение и высокое кровяное давление возникают одновременно, специалисты называют это метаболическим синдромом.

6. Каковы симптомы инсульта?

Симптомы инсульта могут различаться в зависимости от степени тяжести и пораженной области мозга. Однако существуют признаки, указывающие на инсульт. Неврологи разработали так называемое правило FAST. С помощью этого правила посторонние люди могут проверить наступление инсульта.

Face (лицо): попросите человека улыбнуться или подвигать лицом. Человеку с инсультом может быть трудно улыбнуться или подвигать половиной лица.
Arms (руки): Внезапная слабость или онемение одной или обеих рук — еще один возможный признак. Попросите человека приподнять руки. Если он затрудняется, это может указывать на инсульт.
Speech (речь): попросите человека повторить за вами предложение. Если это не получается или речь нечеткая или невнятная, это еще одно свидетельство инсульта.
Time (время): время — решающий фактор. При подозрении на инсульт немедленно позвоните в скорую помощь: 112. Независимо от того, носят ли симптомы временный характер или нет.

Другими симптомами инсульта могут быть внезапное нарушение зрения в одном или в обоих глазах, головокружение, потеря равновесия и внезапные, сильные головные боли.

Существуют ли предвестники инсульта?

Возможным предвестником инсульта может быть так называемая транзиторная ишемическая атака (ТИА). При ТИА у пострадавших возникают кратковременные неврологические симптомы, вызванные временным прекращением кровоснабжения мозга В отличие от инсульта, симптомы ТИА длятся менее 24 часов. Часто они длятся всего несколько минут.

Типичные симптомы ТИА:

внезапные нарушения зрения в одном или обоих глазах,
внезапное онемение или слабость в одной руке, кисти или ноге, часто на одной стороне тела,
внезапное замешательство или затруднение речи и понимания,
внезапное головокружение или потеря равновесия.

Пострадавшие должны серьезно относиться к симптомам ТИА. Они указывают на повышенный риск развития инсульта. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы выяснить причины ТИА и принять соответствующие меры для предотвращения инсульта.

7. Как диагностируется инсульт?

Сегодня в распоряжении врачей есть множество вариантов диагностики инсульта.

Анамнез: врач спрашивает о предыдущих заболеваниях и жалобах, особенно о нарушениях зрения, проблемах с речью, онемении или слабости.
Неврологические обследования: врачи проводят различные тесты, чтобы проверить рефлексы, координацию, двигательные и сенсорные способности. Сенсорные нервы передают информацию от органов чувств (слуха, зрения, вкуса, обоняния и осязания) в мозг Двигательные нервы передают сигналы от мозга к мышцам.
Визуализирующие методы: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают представление о состоянии мозга. Это позволяет обнаружить признаки инсульта, такие как кровоизлияния или инфаркты.
Лабораторные исследования: анализы крови позволяют получить информацию об уровне сахара и липидов в крови, а также других факторах, которые могут повысить риск развития заболеваний сосудов.
Обследование сердца: электрокардиограмма (ЭКГ) показывает наличие нарушений сердечного ритма или других заболеваний сердца, которые могут способствовать повышению риска инсульта.

8. Как лечится инсульт?

Лечение инсульта зависит от типа инсульта (ишемический или геморрагический) и тяжести симптомов. Время имеет решающее значение: своевременное лечение может значительно повысить шансы на полное выздоровление.

В случае ишемического инсульта врачи пытаются растворить тромб и восстановить кровоток с помощью специальных препаратов. Однако этот так называемый тромболизис эффективен только в течение нескольких часов после появления симптомов. Возможная альтернатива — механическое удаление сгустка крови (тромбэктомия). Для этого используется катетер, то есть очень тонкая трубка, которая вводится в пораженный кровеносный сосуд до тромба.

При гемморагических инсультах, которые происходят вследствие кровоизлияния в мозг, важно контролировать кровяное давление, чтобы уменьшить кровотечение и свести к минимуму дальнейшие повреждения. При необходимости проводится хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление в черепе и тем самым ослабить давление на мозг.

Независимо от типа инсульта врачи в большинстве случаев наблюдают и лечат пациентов в так называемых «инсультных блоках». Это отделения, которые специализируются на лечении инсультов.

Прогноз после инсульта может быть самым разным. Он зависит от нескольких факторов, в частности от

тяжести инсульта,
пораженной области мозга,
времени, прошедшего до начала лечения,
наличия других заболеваний.

Некоторые люди восстанавливаются в значительной степени и могут вести относительно нормальную жизнь уже через несколько месяцев, в то время как другие долгое время ограничены в своих возможностях и нуждаются в посторонней помощи.

Почему так важно продолжать лечение после инсульта?

После инсульта существует риск повторного инсульта. Именно здесь начинается так называемая вторичная профилактика: врачи стараются снизить этот риск с помощью различных мер. Они ориентируются на индивидуальную ситуацию пациента.

Отказ от курения, здоровое питание, регулярная физическая активность и вес в пределах нормы являются решающими факторами вторичной профилактики после инсульта. Врачи также часто назначают лекарства, снижающие риск образования нового тромба. Выбор лекарства зависит от различных факторов, таких как состояние здоровья пациента, наличие других заболеваний или непереносимость некоторых лекарств.

Для людей с высоким артериальным давлением (артериальной гипертонией) важно снизить значения. Врач подберет для этого подходящие медикаменты. Кроме того, часто назначаются такие препараты, как статины, для снижения уровня холестерина и уменьшения риска кальцификации сосудов (артериосклероза) и образования тромбов. Люди с диабетом должны внимательно следить за уровнем сахара в крови. По рекомендации врача может потребоваться изменение лечения.

Что происходит во время реабилитации после инсульта?

Реабилитация после инсульта важна для восстановления физических функций и улучшения качества жизни больных. Она начинается в больнице и продолжается в специализированных учреждениях. В зависимости от типа и степени ограничения (ограничений) восстановление после инсульта может занять много времени. Поскольку нет двух одинаковых инсультов, с вопросами о прогнозе пациенты должны обращаться к лечащим врачам.

Стационарная реабилитация обычно назначается на 3 недели. Она охватывает различные аспекты, в зависимости от ограничения (ограничений). Цель физиотерапии — улучшить мышечную силу, координацию, равновесие и подвижность. Она также может помочь восстановить мобильность. А в процессе эрготерапии персонал реабилитационного центра помогает пациентам вновь обрести навыки повседневной жизни. Другими словами, в зависимости от характера ограничений, они учатся заново ходить, мыться, держать предметы и многое другое.

Логопедия важна, если в результате инсульта нарушены функции речи, языка или глотания. Пациенты совершенствуют свои коммуникативные навыки и учатся справляться с проблемами глотания. Нейропсихологическая реабилитация, в свою очередь, фокусируется на таких функциях мозга, как внимание, память, мышление и решение проблем.

Кроме того, после инсульта оказывается психологическая помощь. Психологи и пациенты вместе разрабатывают стратегии преодоления стресса и депрессии

Многие клиники обучают пациентов, чтобы впоследствии они могли самостоятельно тренироваться дома. Наибольший прогресс достигается в первые 6 месяцев.