Метаболический синдром: профилактика, выявление, противодействие
Научное содействие: проф., д-р Ханс Хаунер (Hans Hauner)
Как минимум каждый четвертый житель Германии имеет так называемый метаболический синдром. Метаболический синдром не самостоятельное заболевание. Это сочетание нескольких факторов риска и соответствующая картина заболевания, при которой повышается риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и диабета 2-го типа.
В число этих факторов входят избыточное отложение жировой ткани в области живота (абдоминальное ожирение), повышенный уровень сахара в кровии липидов крови и высокое кровяное давление. Здоровый образ жизни со сбалансированным питанием и достаточными физическими нагрузками позволяет предотвратить развитие метаболического синдрома или эффективно бороться с ним.

Содержание
1. Что такое метаболическим синдром?
Метаболический синдром не самостоятельное заболевание. Врачи называют так одновременное наличие нескольких клинических признаков и факторов риска.
Это следующие признаки.
- Значительный избыточный вес (ожирение), особенно при сосредоточении жировых отложений в области живота
- Повышенный уровень сахара в крови натощак
- Повышенный уровень липидов крови
- Высокое кровяное давление
Из-за четырех факторов риска за метаболическим синдромом закрепилось также неофициальное прозвище «смертельный квартет». Причина в том, что он значительно повышает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, диабета 2-го типа и жирового гепатоза. Даже по отдельности каждый из этих факторов повышает риск развития перечисленных заболеваний. Но, когда они сочетаются друг с другом, этот риск становится особенно высоким.
Большинство людей с метаболическим синдромом имеют также инсулинрезистентность. Поэтому метаболический синдром иногда называют синдромом инсулинрезистентности. Инсулинрезистентность считается предвестником диабета 2-го типа. При инсулинрезистентности снижается чувствительность клеток тела к инсулину — гормону, который уменьшает уровень сахара в крови. Развитию инсулинрезистентности способствует прежде всего избыточный вес или ожирение.
При инсулинрезистентности чувствительность клеток мышц, печени и жировых клеток к инсулину снижена и они усваивают меньше сахара (глюкозы) из крови. Чтобы компенсировать это и снизить уровень сахара в крови, поджелудочная железа увеличивает выработку инсулина. Несмотря на это, при инсулинрезистентности сахар в крови натощак часто повышен, и в этом случае наступление диабета 2-го типа не за горами.
Долгое время считалось, что инсулинрезистентность — ключевой фактор, влияющий на развитие метаболического синдрома. Но сейчас специалисты полагают, что метаболический синдром не результат какого-то одного процесса, вызывающего заболевание. Инсулинрезистентность, вероятно, играет определенную роль, но не является единственной причиной метаболического синдрома. Однако пока неясно, какие еще факторы имеют значение.
2. Что повышает риск развития метаболического синдрома?
Риск развития метаболического синдрома может повышаться вследствие различных факторов, при этом наибольшее влияние оказывает нездоровый образ жизни. Метаболическому синдрому благоприятствуют следующие факторы.
- Недостаток физической активности
- Неумеренное потребление алкоголя
- Потребление соли в больших количествах
- Избыток жиров и сахара в рационе
- Расстройства сна и недосыпание
- Курение
- Стресс
Кроме того, риск развития метаболического синдрома могут повышать некоторые заболевания (например, выраженный гипотиреоз) и прием некоторых лекарств, таких как антидепрессанты или кортизон.
Существует также генетическая предрасположенность к метаболическому синдрому. Если у близких родственников (родителей, бабушек и дедушек) есть или был метаболический синдром, то у вас риск его развития также повышен. В пожилом возрасте метаболическим синдромом страдает больше людей, чем в молодом. Женщины подвержены ему чаще, чем мужчины.
3. Как диагностируется метаболический синдром?
При подозрении на метаболический синдром врач проведет следующие тесты для постановки диагноза.
- Определение индекса массы тела (ИМТ) и измерение окружности талии
- Измерение кровяного давления в состоянии покоя (при необходимости — 24-часовой мониторинг давления)
- Анализы крови: сахар в крови натощак, ЛПВП- и ЛПНП-холестерин, триглицериды, мочевая кислота
- Ультразвуковое исследование верхнего отдела брюшной полости
- Электрокардиограмма (ЭКГ) в состоянии покоя (при необходимости — ЭКГ с физической нагрузкой)
Однако стандартных диагностических критериев метаболического синдрома в настоящее время не существует. В последние десятилетия различными профильными организациями было предложено несколько определений метаболического синдрома. Национальные клинические рекомендации по лечению диабета 2-го типа (2023) ссылаются на определение 2009 года, в котором впервые были гармонизированы различные определения и пороговые значения.
Для постановки диагноза «метаболический синдром» необходимо наличие минимум трех из следующих пяти критериев.
Критерии диагностики | Предельные значения |
Окружность талии, указывающая на абдоминальное ожирение * | |
Мужчины: 102 см или больше Женщины: 88 см или больше | |
Повышенный уровень триглицеридов | 150 мг/дл (1,7 ммоль/л) или выше или прием соответствующих лекарств |
Низкий уровень холестерина ЛПВП | Мужчины: менее 40 мг/дл (1,0 ммоль/л) Женщины: менее 50 мг/дл (1,3 ммоль/л) или прием соответствующих лекарств |
Высокое кровяное давление | |
Верхнее значение: 130 мм рт. ст. или выше и/или нижнее значение: 85 мм рт. ст. или выше или прием антигипертензивных препаратов | |
Повышенный уровень сахара в крови натощак | 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) или выше или прием препаратов, снижающих сахар в крови |
* Предельные значения окружности талии установлены с учетом особенностей населения конкретной страны. Значения, приведенные в таблице, относятся к европейскому региону.
Однако понятие метаболического синдрома, его определение и значение иногда становятся предметом дискуссий. До сих пор нет единого мнения о том, дает ли объединение факторов в синдром дополнительные преимущества и можно ли более точно прогнозировать риски исходя из сочетания отдельных факторов риска.
4. Как лечится метаболический синдром?
Лечение метаболического синдрома заключается в терапии отдельных клинических проявлений и в противодействии отдельным факторам риска.
- Ожирение, особенно при значительных жировых отложениях в области живота
- Повышенный сахар в крови
- Повышенный уровень липидов крови
- Повышенное кровяное давление
Цель терапии — по возможности предотвратить развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы или диабета 2-го типа.
Снижение веса
Для снижения веса врачи рекомендуют сочетать изменение рациона питания, увеличение физической активности и изменение поведения. Изменение поведения способствует последовательному переходу к здоровому образу жизни и его долгосрочному поддержанию.
Уровень сахара в крови, уровень липидов в крови, кровяное давление
Изменение образа жизни, необходимое для снижения веса, оказывает также прямое положительное влияние на уровень сахара в крови, липидов крови и кровяное давление. Тем не менее часто требуется дополнительное медикаментозное лечение.
5. Как предотвратить развитие метаболического синдрома?
Профилактика метаболического синдрома очень похожа на его лечение. Прежде всего, необходимо поддерживать здоровый вес или снизить имеющийся избыточный вес. Здоровый образ жизни помогает предотвратить повышение уровня сахара в крови, липидов крови и кровяного давления.
Главные составляющие здорового образа жизни для профилактики метаболического синдрома следующие.
Обратитесь к своему врачу за полезными рекомендациями и советами.
Сбалансированное питание
Рекомендуется соблюдать принципы сбалансированного питания. Ваш рацион должен включать все необходимые питательные вещества. Поступление энергии (калорий) должно соответствовать индивидуальному потреблению и не превышать его.Если у вас есть избыточный вес или ожирение, следует сократить количество калорий, чтобы снизить вес.
В этом могут помочь рекомендации Немецкого общества питания (DGE) «Ешьте и пейте правильно».
Овощи и фрукты — много и разнообразно
Овощи и фрукты содержат большое количество витаминов, минералов, клетчатки и фитонутриентов. Они полезны для здоровья и способствуют насыщению. Ежедневное меню должно содержать не менее 5 порций (550 г) фруктов и овощей, желательно сезонных.
Регулярно ешьте бобовые и орехи
Бобовые, такие как горох, фасоль и чечевица, богаты белком, витаминами, минералами, клетчаткой и фитонутриентами. Орехи содержат также незаменимые жирные кислоты и полезны для сердца. Бобовые следует употреблять хотя бы раз в неделю (125 г). Ежедневно рекомендуется съедать небольшую горсть орехов (25 г).
Выбирайте цельнозерновые продукты
Если речь идет о зерновых продуктах, таких как хлеб, макароны, рис и мука, то лучшим выбором для вашего здоровья станут цельнозерновые продукты. Продукты из цельнозерновой муки лучше насыщают и содержат больше витаминов и минералов, чем продукты из белой муки. В частности, клетчатка, входящая в состав цельного зерна, снижает риск развития многих заболеваний, таких как диабет 2-го типа и заболевания сердечно-сосудистой системы. Ежедневно рекомендуется употреблять 5 порций (300 г) зерновых и злаковых продуктов.
Предпочитайте растительные масла
Растительные масла богаты незаменимыми жирными кислотами и витамином Е. Отдайте предпочтение, например, рапсовому маслу и маргарину из него, а также ореховому, льняному, соевому и оливковому маслам. Рекомендуется употреблять небольшую порцию (10 г) в день.
Ежедневно употребляйте молоко и молочные продукты
Молоко и молочные продукты содержат белок, кальций, витамин В2 и йод. Они помогают сохранять здоровье костей. Рекомендуется употреблять 2 порции (например, 400 г молока) в день. При использовании растительных заменителей молока следует обращать внимание на содержание в них кальция, витамина B2 и йода.
Еженедельно употребляйте рыбу
Жирные сорта рыбы, такие как лосось, скумбрия и сельдь, содержат ценные жирные кислоты омега-3. Морская рыба, такая как треска или морской окунь, содержит также йод. Рекомендуется употреблять 1–2 порции (180 г) рыбы в неделю.
Мясо и колбаса — чем меньше, тем лучше
Мясо содержит легкодоступное железо, а также селен и цинк. Слишком большое количество говядины, свинины, баранины и козлятины, а особенно колбас, повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы и рака толстой кишки. Кроме того, производство мяса и колбасных изделий оказывает гораздо более негативное влияние на окружающую среду, чем производство растительных пищевых продуктов. В неделю следует съедать не более 300 г мяса и колбасы.
От сладких, соленых и жирных продуктов лучше отказаться
Переработанные продукты, такие как колбасы, выпечка, кондитерские изделия, фастфуд и полуфабрикаты, часто содержат скрытый сахар, соль и жир. При активном потреблении таких продуктов повышается риск ожирения, гипертонии, заболеваний сердечно-сосудистой системы и диабета 2-го типа.
Пить лучше воду
Выпивайте около 1,5 л жидкости в день. Лучше всего подойдет вода или другие напитки, не содержащие калорий, например несладкий чай. Не рекомендуется употреблять подслащенные напитки и алкоголь.
Ешьте с удовольствием
Не торопитесь во время еды, позвольте себе насладиться паузой. Медленный и осознанный прием пищи помогает ощутить чувство сытости. Совместные трапезы также положительно влияют на самочувствие.
Ведите активный образ жизни и следите за своим весом
Сбалансированное полноценное питание и физическая активность — неразделимые факторы здоровья. Ежедневные физические нагрузки и активный образ жизни способствуют здоровью костей, снижают риск развития ожирения и многих других заболеваний.
Средиземноморская диета
Для профилактики метаболического синдрома и борьбы с ним отлично зарекомендовала себя средиземноморская диета. Это преимущественно растительный рацион, богатый овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, бобовыми, орехами и оливковым маслом в качестве основного источника жиров.
К этому добавляется умеренное потребление молочных продуктов, таких как сыр и йогурт, а также рыбы и птицы и (иногда) красного вина в умеренных количествах. Красное мясо, сладости и безалкогольные напитки употребляются в небольших количествах.
Исследования показывают, что средиземноморская диета может оказывать положительное влияние на различные компоненты метаболического синдрома: абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление, повышенный уровень липидов и сахара в крови.
Регулярная физическая активность и спорт
Регулярная физическая активность и тренировки помогают предотвратить развитие метаболического синдрома. Прежде чем приступить к тренировкам, необходимо пройти медицинское обследование и уточнить у врача, какие виды спорта вам подходят.
Людям с метаболическим синдромом обычно рекомендуется сочетать тренировки на выносливость и силовые тренировки. Специалисты рекомендуют не менее 150 минут тренировок на выносливость в неделю (например, 5 раз по 30 минут). Это может быть прогулка быстрым шагом, езда на велосипеде или плавание. Также рекомендуется не менее 2 раз в неделю выполнять силовые упражнения.
В дополнение к осознанным и регулярным занятиям спортом важно включать больше активности в повседневную жизнь. Например, чаще ходите пешком или ездите на велосипеде, а не на машине. Делайте перерывы, если приходится подолгу сидеть, и поднимайтесь по лестнице, а не на лифте.
Источники:
Alberti, K. G. et al.: Harmonizing the metabolic syndrome: A joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. In: Circulation, 2009, 120: 1640-1645
Almeda-Valdés, P. et al.: Metabolic syndrome and non-alcoholic fatty liver disease. In: Ann Hepatol, 2009, 8: S18-S24
Beigh, S. H. et al.: Prevalence of metabolic syndrome and gender differences. In: Bioinformation, 2012, 8: 613-616
Bundesärztekammer et al.: Nationale Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes. Langfassung. Version 3.0. 2023
Bundesministerium für Gesundheit: Bewegungsempfehlungen: Nationale Empfehlungen für Bewegung und Bewegungsförderung. (Letzter Abruf: 07.05.2024)
Castro-Barquero, S. et al.: Dietary Strategies for Metabolic Syndrome: A Comprehensive Review. In: Nutrients, 2020, 12: 2983
Cheng, A. Y. et al.: Metabolic syndrome under fire: weighing in on the truth. In: Can J Cardiol, 2006, 22: 379-382
Coughlin, S. R. et al.: Obstsructive sleep apnoea is independently associated with an increased prevalence of metabolic syndrome. In: Eur Heart J, 2004, 25: 735-741
Deutsche Gesellschaft für Ernährung: Gut essen und trinken – die DGE-Empfehlungen. (Letzter Abruf: 07.05.2024)
Dustin, D. et al.: Carbohydrate Intakes Below Recommendations With a High Intake of Fat Are Associated With Higher Prevalence of Metabolic Syndrome. In: J Acad Nutr Diet, 2023, 123: 1022-1032.e13
Goins, R. K. et al.: Consumption of foods and beverages rich in added sugar associated with incident metabolic syndrome: Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) study. In: Eur J Prev Cardiol, 2024, 3: zwad409
Grundy, S. M. et al.: Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. In: Circulation, 2005, 112: 2735-2752
Hildrum, B. et al.: Age-specific prevalence of the metabolic syndrome defined by the International Diabetes Federation and the National Cholesterol Education Program: the Norwegian HUNT 2 study. In: BMC Public Health, 2007, 29: 220
Kahn, R. et al.: The metabolic syndrome: time for a critical appraisal. In: Diabetologia, 2005, 48: 1684-1699
Neuhauser, H. et al.: Estimation of the metabolic syndrome prevalence in the general population in Germany. In: J Public Health, 2008, 16: 221-227
Saklayen, M. G.: The Global Epidemic of the Metabolic Syndrome. In: Curr Hypertens Rep, 2018, 20: 12
Takase, H. et al.: Dietary salt intake predicts future development of metabolic syndrome in the general population. In: Hypertens Res, 2023, 46: 236-243
Tamashiro, K. L. et al.: Chronic stress, metabolism, and metabolic syndrome. In: Stress, 2011, 14: 468-474
Tsai, H. H. et al.: Cigarette smoking and PM2.5 might jointly exacerbate the risk of metabolic syndrome. In: Front Public Health, 2024, 15: 1234799
Состояние на: 07.05.2024






