Сердечная недостаточность: это важно знать

Научное содействие: проф. д-р Дирк Мюллер-Виланд (Dirk Müller-Wieland)

При сердечной недостаточности сердце ослаблено и больше не может снабжать организм достаточным количеством крови, а значит, кислородом и питательными веществами.

Сердечная недостаточность — это слабость сердечной мышцы, которая обычно является следствием других заболеваний сердца. К ним относятся, например, инфаркт, вызванный нарушением кровообращения, или нарушение сердечного ритма. Но свою роль играют и другие факторы риска, такие как диабет, ожирение, курение или недостаток физической активности.

Для лечения сердечной недостаточности необходимо сначала вылечить основное заболевание. Кроме того, существуют различные препараты, специально предназначенные для лечения сердечной недостаточности. Важно свести к минимуму факторы риска, изменив свой образ жизни.

Пожилой мужчина сидит на диване и левой рукой держится за сердце. — © sebra / Adobe Stock

Содержание

Что такое сердечная недостаточность?
Каковы последствия сердечной недостаточности?
Что повышает риск развития сердечной недостаточности?
Как можно предотвратить сердечную недостаточность?
Как связаны между собой сердечная недостаточность, диабет и ожирение?
Каковы симптомы сердечной недостаточности?
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Как лечится сердечная недостаточность?

1. Что такое сердечная недостаточность?

При сердечной недостаточности насосной мощности сердца уже не хватает, чтобы снабжать организм и органы нужным количеством крови и кислорода. Поэтому сердечную недостаточность также называют сердечной слабостью.

Врачи различают разные формы сердечной недостаточности, из которых особенно важными являются две.

Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (систолическая сердечная недостаточность): сердечная мышца больше не может качать кровь с достаточной силой, чтобы доставлять ее в организм.
Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (диастолическая сердечная недостаточность): сердце продолжает нормально качать кровь, но оно слишком «жесткое», чтобы наполнить желудочки достаточным количеством крови.

Полезно знать:

Так называемая фракция выброса — это доля общего объема крови, который при сокращении сердечной мышцы выбрасывается из желудочка. Фракция выброса показывает степень поражения сердца. Чем меньше доля выбрасываемой крови, тем слабее сердце.

Если поражается преимущественно левый желудочек, врачи говорят о левожелудочковой недостаточности, а в случае с правым желудочком — о правожелудочковой недостаточности. При так называемой глобальной сердечной недостаточности нарушается работа обоих желудочков, и они уже не могут транспортировать достаточное количество крови.

Если сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени, ее называют хронической сердечной недостаточностью. Если она возникает внезапно, например после тяжелого инфаркта, ее называют острой сердечной недостаточностью.

В Германии около 4 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. Число заболевших постоянно растет. Мужчины и женщины болеют почти поровну. Однако между формами сердечной недостаточности есть разница.

Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в то время как при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса соотношение полов выравнивается. Еще большую роль, чем пол, играет возраст. С возрастом сильно возрастает риск развития сердечной недостаточности.

2. Каковы последствия сердечной недостаточности?

Хроническая сердечная недостаточность может перейти в острую стадию. Врачи говорят при этом о декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Острая декомпенсация может быть спровоцирована, например, инфекциями, приемом некоторых лекарств, сопутствующими заболеваниями или несоблюдением рекомендаций по лечению.

Кроме того, в результате хронической сердечной недостаточности могут возникнуть следующие повреждения различных органов.

Тромбоз. Сердечная недостаточность повышает риск образования тромба в венах. Если тромб оторвется, это может привести к закупорке легочного сосуда (тромбоэмболия легочной артерии). Сгусток крови, образовавшийся в левом желудочке, может привести к инсульту.
Скопление жидкости в легких. При левосторонней сердечной недостаточности скопления крови доходят до легких. Этот застой и связанное с ним повышение давления в кровеносных сосудах легких приводит к скоплению жидкости в легких, в результате чего развивается отек легких.
Повреждение печени. Из-за снижения насосной мощности сердца, особенно в случае правосторонней сердечной недостаточности, кровь может скапливаться в том числе в сосудах печени. Застой крови может привести к циррозу печени (рубцеванию ткани печени).
Почечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности функция почек постоянно ухудшается, поскольку нарушается кровоснабжение почек.
Выпот в перикарде. Недостаточная насосная мощность сердца способствует скоплению жидкости между сердечной мембраной и перикардом.
Остановка сердца. Сердечная недостаточность повышает риск смерти от внезапной остановки сердца.

3. Что повышает риск развития сердечной недостаточности?

Во многих случаях сердечная недостаточность является следствием другого заболевания сердца. Возможные причины

Коронарная (ишемическая) болезнь сердца (ИБС): коронарные артерии отвечают за снабжение сердечной мышцы кровью, а значит, и кислородом. При ИБС они сильно сужены отложениями (бляшками). В результате они уже не могут доставлять к сердечной мышце необходимое количество насыщенной кислородом крови. Это ухудшает насосную мощность сердца.
Инфаркт: Коронарная артерия может быть полностью закупорена тромбом, образовавшимся в результате повреждения (эрозии) или разрыва атеросклеротической бляшки. Тогда часть сердечной мышцы перестает получать кислород. Если сердечная мышца в месте поражения отмирает, она замещается рубцовой тканью. Поскольку ткань не может сокращаться, возникает сердечная недостаточность.
Повышенное артериальное давление (гипертония): при постоянно высоком кровяном давлении сердечная мышца становится неэластичной. В результате, прежде всего, левый желудочек не может наполниться кровью в достаточной степени. Сердце теряет насосную мощность.
Заболевания сердечных клапанов: Если один из сердечных клапанов больше не закрывается должным образом или сужен, это нарушает насосную мощность сердца.
Воспаление сердечной мышцы (миокардит): Вирусная инфекция, например грипп, может привести к хроническому воспалению сердечной мышцы, что ослабляет насосную силу сердца.

Другие заболевания и факторы образа жизни также могут повышать риск развития сердечной недостаточности. Сюда относятся

Врожденные пороки сердца
Заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии)
Нарушение сердечного ритма
Диабет
Большой избыточный вес (ожирение)
Повышенный уровень липидов крови
Недостаток физической активности
Курение
Длительное употребление алкоголя
Злоупотребление наркотиками
Некоторые лекарственные препараты, например химиотерапевтические средства, которые используются для лечения рака

4. Как можно предотвратить сердечную недостаточность?

Строго говоря, сердечная недостаточность — это не самостоятельное заболевание, а скорее результат других болезней, таких как коронарная (ишемическая) болезнь сердца (ИБС) или высокое артериальное давление. Поэтому для ее профилактики нужно предотвратить эти заболевания.

Вы можете снизить риск развития сердечной недостаточности, следуя нижеуказанным советам.

Полезно знать:

Если у вас уже есть заболевания, повышающие риск развития сердечной недостаточности, такие как повышенное артериальное давление, ИБС или диабет, их тоже нужно лечить. Необходимо не только поменять образ жизни, но и принимать лекарства. Индивидуальный план действий должен обсуждаться с лечащим врачом.

5. Как связаны между собой сердечная недостаточность, диабет и ожирение?

К наиболее важным факторам риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы относятся избыточный вес (ожирение) и диабет. Это касается и сердечной недостаточности. У людей с диабетом вероятность развития сердечной недостаточности более чем в два раза выше, чем у людей со здоровым обменом веществ — даже в относительно молодом возрасте. У людей с ожирением риск развития сердечной недостаточности тоже выше в два раза.

У пациентов, страдающих одновременно диабетом и сердечной недостаточностью, особенно высок риск развития вторичных заболеваний, таких как тромбоз, почечная недостаточность и/или задержка жидкости в легких. Поэтому важно последовательно лечить оба заболевания.

6. Каковы симптомы сердечной недостаточности?

К наиболее типичным и частым симптомам сердечной недостаточности относятся

Одышка: при нагрузках, но иногда и в состоянии покоя
Бессилие/усталость: даже без большой нагрузки
Отекшие лодыжки/голени: скопление жидкости в нижней части тела
Сухой кашель: особенно ночью

Кроме того, сердечная недостаточность может вызывать следующие симптомы

Ночное мочеиспускание
Приступы головокружения
Тошнота, чувство переполнения желудка, боль в животе, запоры
Нарушения памяти (также спутанность сознания у пожилых людей)
Отсутствие аппетита и снижение массы тела
Учащенное сердцебиение

Симптомы сердечной недостаточности могут различаться у женщин и мужчин. У женщин с сердечной недостаточностью симптомы обычно выражены сильнее, чем у мужчин. Кроме того, они быстрее утомляются при нагрузках и чаще подвержены депрессии.

7. Как диагностируется сердечная недостаточность?

Симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка, усталость и задержка жидкости, не являются специфическими и могут проявляться и при других заболеваниях. При подозрении на сердечную недостаточность первым шагом будет медицинское обследование. Врач проверит, есть ли какие-либо важные клинические признаки сердечной недостаточности в дополнение к перечисленным симптомам. К ним относятся, например, следующие.

Повышение кровяного давления в яремной вене
Третий тон сердца
Хрипы при прослушивании легких

На этом этапе диагностики врач также собирает медицинский анамнез. Важными факторами являются перенесенные ранее заболевания и наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у близких родственников (бабушек, дедушек, родителей). Кроме того, снимается электрокардиограмма (ЭКГ), на которой измеряется распределение электрической активности сердца.

Если после этих обследований возникнет подозрение на сердечную недостаточность, проводится анализ крови. Особенно важны так называемые натрийуретические пептиды BNP (натрийуретический пептид В-типа) или NT-proBNP (N-концевой предшественник натрийуретического пептида). Если они повышены, проводится эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца — для классификации насосной функции сердца и, соответственно, сердечной недостаточности.

Для клинической классификации сердечной недостаточности врачи используют так называемую классификацию NYHA. Она была разработана Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов (NYHA).

Существуют 4 класса NYHA.

NYHA-I: физическая активность не ограничена; симптомы сердечной недостаточности отсутствуют даже при физической нагрузке
NYHA-II: незначительное ограничение физической активности; симптомы сердечной недостаточности отсутствуют в покое и при легкой нагрузке, но присутствуют при повышенной нагрузке
NYHA-III: значительное ограничение физической активности; симптомы сердечной недостаточности отсутствуют в покое, но присутствуют уже при легкой нагрузке
NYHA-IV: постоянные симптомы сердечной недостаточности, даже в покое

8. Как лечится сердечная недостаточность?

Лечение причины

Причинами хронической сердечной недостаточности часто являются другие заболевания сердца, такие как коронарная (ишемическая) болезнь сердца (ИБС), инфаркт или нарушение сердечного ритма. Поэтому важным шагом в лечении сердечной недостаточности всегда является лечение основного заболевания.

Изменение образа жизни

Еще один важный аспект лечения — изменение образа жизни. Сюда относятся

Физическая активность и спорт: регулярная физическая активность, особенно тренировки на выносливость (например, в группе кардиоспорта)
Сбалансированное питание: много фруктов и овощей, цельнозерновые продукты, «здоровые жиры» и мало мяса, соли и сахара
Отказ от курения: отказ от курения
Отказ от алкоголя или снижение его потребления: лучше всего полностью отказаться от алкоголя или свести его потребление к минимуму

Медикаментозное лечение

Для лечения сердечной недостаточности существуют различные лекарственные препараты. Они улучшают симптомы заболевания и могут снизить риск развития вторичных заболеваний или прогрессирования сердечной недостаточности. При лечении часто сочетаются различные препараты.

Выбор препарата для лечения сердечной недостаточности зависит от

формы сердечной недостаточности (со сниженной или сохраненной фракцией выброса),
классификации (от NYHA-I до NYHA-IV),
наличия других заболеваний.

Поскольку сердечная недостаточность — это хроническое заболевание, для успеха терапии важно, чтобы назначенные лекарства принимались постоянно.

Для людей с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса доступны 4 группы препаратов, улучшающих прогноз (ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (RASi), бета-блокаторы, ингибиторы SGLT-2 и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA)). Вам рекомендуется обсудить возможные варианты лечения с лечащим врачом и составить индивидуальный план лечения.

Другие методы лечения

Если изменения образа жизни и медикаментозного лечения недостаточно, прибегают к более инвазивным методам лечения. Меры могут быть разными и зависят от основного заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность.

Если сердечная недостаточность вызвана нарушением сердечного ритма, может потребоваться установка, например, имплантируемого дефибриллятора (ИКД). Это небольшое устройство, которое помещается под кожу и оттуда контролирует сердечный ритм. В случае сбоя он подает электрический импульс, который снова нормализует ритм.

Если у пациента коронарная (ишемическая) болезнь сердца (ИБС) с закупоркой кровеносных сосудов, может потребоваться проведение сосудистого шунтирования, чтобы кровь снова могла свободно циркулировать.

Достижения в области лечения сердечной недостаточности повысили шансы на выживание больных. Тем не менее, сердечная недостаточность остается заболеванием, связанным с высоким уровнем смертности.