Ожирение: насколько высок мой риск и как ставится диагноз?

Научное содействие: проф., д-р Ханс Хаунер (Hans Hauner)

Ожирение возникает, когда с пищей постоянно поступает больше энергии, чем расходуется в процессе метаболизма и физической активности. Даже незначительный дисбаланс между потреблением и расходом энергии в течение длительного времени может привести к избыточному и чрезмерному весу (ожирению). Поэтому нездоровый образ жизни, то есть питание, превышающее ваши потребности, и недостаток физических нагрузок вносят значительный вклад в нарушение энергетического баланса. Помимо индивидуального образа жизни, важную роль играют генетические и психологические аспекты, а также социальные факторы, такие как семейное окружение, район проживания, доход, образование и профессия.

Вес классифицируется на основе индекса массы тела (ИМТ). Кроме того, очень важно распределение массы тела, поскольку оно сильно влияет на риск развития сопутствующих и вторичных заболеваний.

Женщина с избыточным весом разговаривает с врачом. — © Artemenko_Daria / Adobe Stock

Содержание

Что повышает риск развития ожирения?
Какую роль играет генетика?
Какое значение имеет образ жизни?
Как влияют внешние условия жизни?
Как стресс и депрессии влияют на массу тела?
Как диагностируется ожирение?
Когда у детей и подростков диагностируется ожирение?

1. Что повышает риск развития ожирения?

Возникновению ожирения может способствовать целый ряд факторов

Частые случаи ожирения в семье (генетическая предрасположенность)
Нездоровый образ жизни:
- недостаток физической активности,
- большие порции и постоянная доступность высококалорийной пищи,
- высокая калорийность пищи,
- мало овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
Стресс, недостаток сна и депрессивные состояния
Расстройства пищевого поведения, например психогенное переедание
Беременность
Отказ от курения
Заболевания обмена веществ, например гипотиреоз или синдром Кушинга
Лекарства, которые могут влиять на массу тела, например кортизон и некоторые лекарства от депрессии, высокого артериального давления или диабета
Неблагоприятная социальная среда
Социально-экономические факторы, такие как низкий доход и низкий уровень образования

Что повышает риск развития ожирения?

2. Какую роль играет генетика?

Генетическая предрасположенность оказывает большое влияние на индивидуальный риск развития ожирения в течение жизни. Различные исследования показывают, что гены дают от 30 до 70 процентов вероятности развития ожирения. Например, гены влияют на то, сколько пищи человек съедает и как она усваивается. Наблюдательные исследования близнецов, растущих раздельно, или усыновленных детей показывают, что масса тела детей с большей вероятностью определяется их генетической предрасположенностью, чем средой, в которой они растут.

Ожирение возникает в результате сложного взаимодействия генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Однако генетическая предрасположенность не обязательно приводит к ожирению. На массу тела может существенно повлиять образ жизни, который вы выбираете.

3. Какое значение имеет образ жизни?

Широко распространенный сегодня образ жизни, предполагающий чрезмерное потребление энергии в сочетании с недостатком физической активности, считается основной причиной избыточного веса и ожирения. На массу тела значительно влияет собственное поведение человека, то есть совокупность таких факторов, как рацион, физическая активность, качество сна и реакция на стресс.

Читайте здесь о том, как может выглядеть здоровый образ жизни и как мотивировать себя на здоровое питание и достаточные физические нагрузки в долгосрочной перспективе.

Психические заболевания, такие как расстройства пищевого поведения, также могут стать причиной избыточного веса и ожирения Психогенное переедание характеризуется повторяющимися, неконтролируемыми приступами переедания. В отличие от булимии (болезненное переедание с последующей рвотой), люди с психогенным перееданием не вызывают у себя рвоты, которая может не допустить увеличения веса.

Синдром ночного питания характеризуется приступами голода в ночное время, которые приводят к перееданию.

Полезно знать:

Такие расстройства пищевого поведения, как психогенное переедание или синдром ночного питания, могут быть фактором риска набора веса и ожирения. У людей с ожирением чаще развиваются депрессивные расстройства. Депрессия может способствовать чрезмерному потреблению пищи.

Дополнительную информацию о сопутствующих и вторичных заболеваниях, связанных с ожирением, можно найти здесь.

4. Как влияют внешние условия жизни?

В последние десятилетия в промышленно развитых странах резко возросло число людей с ожирением. Исследователи связывают это в основном с привычками современного образа жизни. В меняющемся профессиональном мире все чаще встречается сидячая работа, не требующая больших физических усилий. Цифровизация и использование смартфонов и стриминговых сервисов способствуют малоподвижному образу жизни и в свободное время — как взрослых, так и детей.

В то же время за последние 50 лет ассортимент промышленно произведенных продуктов питания с высокой степенью переработки увеличился в несколько раз. Эти продукты часто содержат мало клетчатки, но много сахара и жиров. Безалкогольные напитки с высоким содержанием сахара, фастфуд и снеки легко доступны и быстро съедаются.

Исследования показывают, что ожирение более распространено в группах населения с низким уровнем образования и низким социальным статусом. С одной стороны, это связано с экономическими факторами. Такие продукты, как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, которые способствуют здоровому питанию, зачастую дороже и более труднодоступны для людей с низким уровнем дохода. В свою очередь, продукты с высокой степенью переработки и высокой энергетической плотностью, такие как снеки и фастфуд, часто стоят недорого и доступны повсюду. Кроме того, в социальных классах с более низким уровнем образования грамотность в вопросах здоровья и, соответственно, знания о здоровом образе жизни ниже. В результате здоровому питанию обычно уделяется меньше внимания.

На двигательную активность людей свое влияние оказывает жилая среда. Особенно в городах, в социально неблагополучных районах часто меньше скверов, велосипедных дорожек, игровых площадок и спортивных клубов. Кроме того, могут добавляться такие факторы, как повышенный стресс из-за шумовой нагрузки, загрязнение воздуха или социальная изоляция.

5. Как стресс и депрессии влияют на массу тела?

Продолжительный стресс повышает риск развития избыточного веса и ожирения. Кроме того, ожирение само по себе может вызвать стресс из-за сопровождающих это заболевание психосоциальных нагрузок. Люди с ожирением часто чувствуют стигматизацию и дискриминацию со стороны своего окружения и имеют негативный образ своего тела. Таким образом, стресс и ожирение могут усиливать друг друга, образуя своего рода заколдованный круг.

Хронический стресс и депрессия нарушают гормональный баланс, в частности приводят к повышенному выделению кортизола. Этот нейромедиатор играет важную роль в регуляции аппетита. В состоянии стресса или депрессии многие люди едят больше и, прежде всего, более калорийную пищу. Риск избыточного веса и ожирения возрастает. Депрессия часто сопровождается апатией и низкой физической активностью, что также снижает расход энергии.

Кроме того, лекарства для лечения депрессии могут вызывать повышение аппетита. Набор веса как побочный эффект наблюдается в основном при приеме трициклических антидепрессантов (например, амитриптилина), тетрациклических антидепрессантов (например, миртазапина) и некоторых ингибиторов обратного захвата серотонина (например, эсциталопрама).

Полезно знать:

Некоторые медикаменты могут вызывать побочный эффект в виде увеличения веса. Например, некоторые лекарства от депрессии, психоза, эпилепсии, диабета, а также глюкокортикоиды (кортизон) и некоторые контрацептивы.

6. Как диагностируется ожирение?

Простой единицей измерения для оценки массы тела по отношению к росту является индекс массы тела, или сокращенно ИМТ. Индекс массы тела рассчитывается путем деления массы тела (в кг) на рост в квадрате (в м²).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормальным весом для взрослых считается показатель ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м². Избыточным весом считается ИМТ 25 кг/м² или выше. Ожирение начинается при индексе массы тела от 30 кг/м². При этом различают три степени ожирения.

Формула для расчета индекса массы тела (ИМТ) приведена далее.

ИМТ = масса тела (кг)/рост в квадрате (м²)

Чем выше ИМТ, тем выше риск развития других заболеваний.

Классификация	Индекс массы тела (ИМС) [кг/м²]	Риск развития вторичных заболеваний (осложнений)
Недостаточный вес	Менее 18,5	Низкий
Нормальный вес	От 18,5 до 24,9	Средний
Избыточный вес	От 25
Предожирение	От 25 до 29,9	Незначительный избыточный вес
Ожирение	От 30
1-я степень	От 30 до 34,9	Избыточный вес
2-я степень	От 35 до 39,9	Высокий
3-я степень	Свыше 40	Очень высокий

Хотя индекс массы тела (ИМТ) используется во всем мире для определения степени ожирения, он имеет лишь ограниченное значение при определении риска ожирения для здоровья. ИМТ не различает жировую, костную или мышечную массу тела и не позволяет сделать какие-либо выводы о распределении жировой ткани. Например, хорошо тренированные спортсмены с большой мышечной массой имеют повышенный ИМТ. Такие факторы, как возраст, пол и этническая принадлежность, также могут влиять на ИМТ.

Но не только вес имеет решающее значение для риска развития вторичных заболеваний, обусловленных ожирением. Распределение жира в теле играет более важную роль. При этом именно так называемый висцеральный жир, который накапливается глубоко в брюшной полости вокруг внутренних органов, связан с высоким риском для здоровья. Избыток висцерального жира может нарушать функции органов и стимулировать воспалительные процессы. Это повышает риск развития, например, диабета 2-го типа и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Измеряя окружность талии, можно оценить количество жира в области живота. Окружность талии измеряется посредине между последним ребром и самой высокой точкой тазовой кости, так называемым подвздошным гребнем, сбоку.

Повышенный риск для здоровья имеет место

у женщин с окружностью талии от 80 сантиметров
у мужчин с окружностью талии от 94 сантиметров.

Если окружность талии превышает 88 см (для женщин) или 102 см (для мужчин), то риск для здоровья значительно возрастает и налицо абдоминальное ожирение!

Другими ключевыми показателями, которые могут быть использованы для диагностики ожирения, являются

Соотношение окружности талии и бедер Waist-to-hip-Ratio (WHR): WHR определяет отношение окружности талии к окружности бедер. Абдоминальное ожирение согласно определению ВОЗ — это показатель WHR более 0,90 для мужчин и 0,85 для женщин.
Соотношение окружности талии и роста Waist-to-hip-Ratio (WHtR): WHtR определяет отношение окружности талии к росту. Для диагностики абдоминального ожирения применяется предельное значение 0,5 для мужчин и женщин. Начиная с 50 лет, это значение возрастает до 0,6.

Полезно знать:

В связи с ограниченной информативностью ИМТ и высокой значимостью распределения жира в организме для определения риска для здоровья в начале 2025 года международная комиссия высказалась за пересмотр диагностики ожирения. Помимо ИМТ, эксперты также рекомендуют определять окружность талии, соотношение окружности талии и бедер (WHR), соотношение окружности талии и роста (WHtR) или проводить прямое измерение количества жира в организме для постановки диагноза.

Измерение состава тела

Существуют различные методы определения состава тела. При биоимпедансном анализе (BIA) через тело с помощью электродов пропускается небольшой электрический заряд. На основании измеряемого электрического сопротивления можно сделать вывод о содержании воды или жира в организме. В мышцах содержится больше воды, чем в жировой ткани, что повышает электропроводность.

Анализ состава тела следует проводить при подозрении на сокращение мышечной массы, которое может быть связано с ожирением. Если мышечная масса снижена, специалисты говорят о саркопеническом ожирении.

При снижении веса плотность костей может уменьшиться — особенно у пожилых людей. При подозрении на это рекомендуется дополнительно к лечению провести измерение плотности костной ткани. Оно обычно проводится с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (англ. dual energy x-ray absorptiometry, DXA).

Оценка состояния здоровья

Помимо измерения массы тела и определения ИМТ и окружности талии, лечащий врач должен внимательно изучить общее состояние здоровья пациента перед началом лечения ожирения. Необходимо зафиксировать следующие аспекты и учесть их при последующем планировании лечения.

Имеющиеся сопутствующие и вторичные заболевания
Имеются ли сопутствующие и вторичные заболевания, такие как заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет, проблемы с суставами, когнитивные нарушения (например, деменция) или психологический стресс?
Существующие факторы риска сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний
Определение кровяного давления, уровня сахара и липидов в крови
Прежний режим питания и физической активности
Когда, как часто, в каком количестве и по какой причине происходит прием пищи? Как обстоят дела с физической активностью и физической подготовкой?
Наличие расстройства пищевого поведения
Имеется ли психогенное переедание или синдром ночного питания?
Выяснение медицинских причин
Медицинское обследование при подозрении на гормональные нарушения обмена веществ, например гипотиреоз или синдром Кушинга, которые могут быть причиной ожирения.

Во время лечения ожирения, помимо массы тела и ИМТ, следует регулярно определять относительную потерю веса (англ. relative weight loss, RWL). Снижение веса как минимум на 5 процентов от первоначального веса является целью и уже может оказать положительное влияние на здоровье, например на уровень липидов в крови и существующий диабет.

7. Когда у детей и подростков диагностируется ожирение?

Нездоровый образ жизни — высококалорийное питание и недостаточная физическая активность — может привести к развитию избыточного веса и ожирения в том числе у детей и подростков. Если ожирение проявляется уже в детстве, повышается риск развития и других заболеваний. Кроме того, дети с избыточным весом и ожирением больше подвержены риску стать жертвами травли в школе и страдают от депрессии.

Единицей измерения для определения избыточного веса и ожирения у детей и подростков является индекс массы тела (ИМТ), как и у взрослых. Однако в связи с тем, что дети растут, возраст и пол играют при оценке ИМТ решающую роль. На этом фоне для оценки массы тела в соотношении с ростом для детей и подростков используются возрастные и гендерные референтные значения с так называемыми перцентилями ИМТ. Для расчета перцентилей ИМТ использовались данные о росте и весе более 34 000 девочек и мальчиков в возрасте от 0 до 18 лет из разных регионов Германии.

С учетом возраста и пола избыточный вес у детей и подростков определяется с ИМТ выше 90-го перцентиля. Это означает, что 90 из 100 детей того же пола и возраста имеют более низкий ИМТ. Если ИМТ превышает 97-й перцентиль, у детей и подростков диагностируется ожирение.

Дополнительную информацию об ожирении у детей и подростков можно найти на информационном портале «Профилактика ожирения» Федерального института общественного здравоохранения (Ссылки на немецком языке).

Портал clever.gesund института Helmholtz Munich, спонсором которого является AOK Bayern, — это сервис, ориентированный непосредственно на молодежь и предоставляющий информацию о здоровом образе жизни (Ссылки на немецком языке).