Show main content

Диабет в пожилом возрасте

Научное содействие: проф., д-р Михаэль Хуммель (Michael Hummel)

Около 3 миллионов человек старше 65 лет в Германии страдает диабетом. В возрастной группе старше 80 лет этим заболеванием страдает примерно каждый третий человек. Пожилые люди с диабетом 1-го или 2-го типа не нуждаются в принципиально ином лечении, чем молодые люди. Однако может быть полезно адаптировать терапию к меняющимся потребностям и возможным ограничениям в пожилом возрасте.

Хорошо контролируемый уровень сахара в крови остается важным в пожилом возрасте, чтобы избежать вторичных заболеваний, связанных с постоянно повышенным уровнем сахара в крови. Однако в лечении все чаще выходит на первый план качество жизни. Хорошо ли пациент справляется с терапией? Или есть физические или психические ограничения, которые затрудняют лечение? Врач всегда должен подбирать терапию с учетом индивидуальных возможностей и жизненной ситуации пациента, консультируясь с ним.

Опасная гипогликемия в пожилом возрасте

У пожилых людей гипогликемия может иметь особенно опасные последствия. Во-первых, она повышает риск падения. Кроме того, существуют доказательства того, что частые эпизоды гипогликемии способствуют развитию деменции и оказывают негативное влияние на память и двигательные навыки. Кроме того, повышается вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт.

Поэтому в пожилом возрасте одним из основных направлений лечения диабета является профилактика гипогликемии. С возрастом случаи гипогликемии происходят все чаще. Это связано с тем, что порог восприятия низкого уровня сахара снижается с увеличением продолжительности диабета, а ответные реакции организма на повышение уровня сахара в крови в пожилом возрасте запускаются позже.

Полезно знать:

Избегать гипогликемии особенно важно для пожилых людей.

У пожилых людей во избежание гипогликемии могут быть целесообразны несколько более высокие, чем у молодых людей, значения уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и значения сахара в крови натощак. Целевое значение всегда устанавливается в зависимости от индивидуальной ситуации и состояния пациента.

  • У пожилых людей с диабетом без других серьезных ограничений может быть целесообразным сравнительно жестко контролируемое значение HbA1c от 7,0 до 7,5 процента (53,0–58,5 ммоль/моль), а также значение сахара в крови натощак от 100 до 125 мг/дл (5,6–6,9 ммоль/л).
  • Если пациент нуждается в уходе или имеет несколько заболеваний одновременно, во избежание гипогликемии также может быть рекомендовано значение HbA1c выше 8,0 процента (63,9 ммоль/моль) и значение сахара в крови натощак до 150 или 180 мг/дл (8,3–10 ммоль/л).

Для предотвращения гипогликемии при диабете 2-го типа медицинские работники могут скорректировать лечение пероральными средствами, снижающими уровень сахара в крови. Предпочтение следует отдавать препаратам и комбинациям, которые минимизируют риск гипогликемии. Поэтому препараты для снижения уровня сахара в крови из группы сульфонилмочевины считаются менее подходящими. Комбинированная терапия с использованием нескольких снижающих уровень сахара препаратов также с большей вероятностью вызовет побочные эффекты в пожилом возрасте.

Метформин считается препаратом первого выбора для лечения диабета 2-го типа также и в пожилом возрасте. Однако прием метформина следует прекратить при снижении функции почек (скорость клубочковой фильтрации менее 30 миллилитров в минуту) или в ситуациях, когда ожидается ухудшение функции почек. Это касается, например, случаев инфекционных заболеваний с высокой температурой или операций под общим наркозом. Перед хирургическими вмешательствами и в целом во время пребывания в больнице люди с диабетом должны всегда информировать персонал о лекарствах, которые они принимают в настоящее время.

Начало инсулинотерапии может стать необходимым при диабете 2-го типа, когда для контроля уровня сахара в крови таблеток уже недостаточно. Выбор подходящей схемы инъекций зависит от пожеланий и индивидуальных возможностей и способностей пациента.

Подробнее об инсулинотерапии читайте здесь!

Интенсивная инсулинотерапия позволяет, например, в значительной степени свободно организовывать повседневную жизнь и пищевое поведение. Однако она также предъявляет повышенные требования к личной ответственности пациентов. Они должны научиться самостоятельно оценивать количество углеводов, содержащихся в пище, и вводить соответствующее количество инсулина, разделив его на инсулин длительного и короткого действия. Обычная инсулинотерапия, с другой стороны, проще в применении, но и дает меньше свободы. Кроме того, для людей с диабетом 1-го или 2-го типа, которые годами делали инъекции по схеме интенсивной инсулинотерапии, может иметь смысл переход на более простой режим по мере снижения умственных способностей в пожилом возрасте.

Люди с диабетом 2-го типа, которые с возрастом переходят на инсулин, обязательно должны научиться правильно пользоваться инсулиновой шприц-ручкой на обучающем курсе. Курс «Оставаться в форме и становиться старше с диабетом», сертифицированный Немецким диабетическим обществом, предназначен специально для пожилых людей с диабетом 2-го типа, которые вводят инсулин. Спросите об этом своего консультанта по диабету.

Кроме того, пациенты могут получить консультацию по выбору подходящих для них принадлежностей. Например, существуют инсулиновые шприц-ручки, которые особенно просты в использовании, где для введения инсулина достаточно легкого нажатия на кнопку.

Помимо надлежащего контроля уровня сахара в крови для предотвращения вторичных заболеваний важны также нормальное артериальное давление и нужный уровень липидов крови. Высокое артериальное давление является распространенным сопутствующим заболеванием в пожилом возрасте. По данным Института Роберта Коха, артериальное давление повышено примерно у двух третей людей старше 65 лет в Германии. Поскольку высокое артериальное давление, как и повышенный уровень сахара в крови, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, снижение уровня высокого артериального давления у пожилых людей с диабетом является важной профилактической мерой. Какие значения являются приемлемыми, зависит от обстоятельств конкретного пациента.

То же самое относится и к высокому уровню липидов крови. В особенности повышенный уровень ЛПНП-холестерина в кровеносных сосудах увеличивает риск поражения сердечно-сосудистой системы. Важной целью лечения пожилых людей с диабетом является обеспечение правильной регуляции, при необходимости с помощью таких препаратов, как статины. При отсутствии других серьезных факторов риска рекомендуется поддерживать уровень ЛПНП-холестерина ниже 100 мг/дл (2,5 ммоль/л). При одновременном наличии таких заболеваний, как диабетическое поражение почек, которые повышают риск для сердца и сосудов, желательно достичь значения ниже 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) или снизить уровень ЛПНП-холестерина не менее чем на 50 процентов.

Одна таблетка от высокого кровяного давления, одна — для щитовидной железы и еще одна — для снижения уровня сахара в крови: в пожилом возрасте многие люди страдают несколькими заболеваниями одновременно, каждое из которых лечится своими лекарствами. В результате пациенты вынуждены принимать по шесть препаратов и более одновременно. Этот феномен называется мультимедикаментозная терапия. Специалисты относятся к этому все более критически. Таким образом, прием нескольких лекарств повышает вероятность возникновения нежелательных побочных эффектов, таких как головокружение, тошнота или чувство тумана в голове. Кроме того, пациенты, как правило, не придерживаются терапии, назначенной медицинскими специалистами, в том числе из-за побочных эффектов. При диабете это приводит к повышенной опасности гипогликемии.

  • Тот, кто подозревает, что испытывает нежелательные побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, не должен самостоятельно прекращать прием лекарств, а должен поговорить об этом подозрении со своим врачом. Часто существует альтернатива, которая лучше переносится, или от какого-то лекарства можно временно отказаться.
  • Чтобы избежать мультимедикаментозной терапии, лучше всего выбрать доверенного врача, который ведет учет всех назначенных лекарств.
  • Кроме того, медицинские работники должны регулярно проверять, действительно ли все лекарства еще необходимы.
  • Полезно также составить план приема лекарств при поддержке врача. В него вносятся все лекарства, которые необходимо принимать на сегодняшний день. При необходимости вы можете показать этот план другому врачу, который хочет выписать вам новое лекарство, и взять этот план с собой, когда будете ложиться в больницу.

Правильный контроль диабета часто является проблемой для людей, нуждающихся в уходе. Основное внимание обычно уделяется профилактике гипогликемии и долгосрочных последствий диабета, таких как синдром диабетической стопы.

Если часть терапии берут на себя патронажные сестры или члены семьи, важно, чтобы они были соответствующим образом обучены. Немецкое диабетическое общество предлагает программы повышения квалификации «Специализированный медицинский персонал для долгосрочного ухода при диабете от Немецкого диабетического общества» и «Основная квалификация для ухода за больными диабетом (Немецкое диабетическое общество)». При переезде пациента в дом престарелых родственники должны поинтересоваться, имеется ли в нем соответствующим образом обученный персонал.

Также важно, чтобы лечащий врач и лица, участвующие в уходе, поддерживали связь друг с другом. Таким образом, обе стороны смогут лучше оценить возможные риски текущих лечебных мероприятий для пациента и при необходимости скорректировать терапию.

Облегчить повседневную жизнь пожилых людей с диабетом могут различные небольшие приспособления. Например:

  • Глюкометр с большим экраном или голосовой функцией.
  • Измерительные устройства, которые автоматически сохраняют определенные значения в цифровом виде.
  • Простые в обслуживании инсулиновые шприц-ручки.
  • Носки с нескользящей подошвой, которые защищают от падения. Брюки с защитой бедер, помогающие предотвратить травмы.
  • Часы или приложение для мобильного телефона, напоминающее о необходимости принять лекарство или инсулин.
  • Диспенсер для лекарств.

Экстренная помощь при диабете что нужно делать?

Источники:

Deutsche Diabetes Gesellschaft: S2k-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Alter. Langfassung. 2. Auflage. 2018
Neuhauser, H. et al.: 12-Monats-Prävalenz von Bluthochdruck in Deutschland. In: Journal of Health Monitoring, 2017, 2: 57-63
Zeyfang, A. et al.: Diabetes mellitus im Alter. In: Diabetologie, 2018, 13: S185-S191
Состояние на: 08.11.2019