Krankheitsbild Diabetes mellitus

Über die Nahrung nehmen wir neben anderen Nährstoffen Kohlenhydrate auf, die nach Aufspaltung im Magen-Darm-Trakt als Glukose in das Blut gelangen. Als Folge steigt der Blutglukosespiegel. Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) schüttet eine bedarfsgerechte Menge des Hormons Insulin aus, wodurch die Glukose aus dem Blut in die Körperzellen gelangt.

Bei Menschen mit Diabetes ist die Wirkung von Insulin vermindert oder die Bauchspeicheldrüse produziert zu wenig beziehungsweise kein Insulin mehr, sodass die Blutglukose ansteigt. Auf Basis dieser Störung wird grundsätzlich zwischen Typ-1- und Typ-2-Diabetes unterschieden. Es gibt aber auch seltener auftretende Diabetesformen, die auf anderen Ursachen, beispielweise genetischen Defekten, Infektionen, Stoffwechselstörungen oder chronischen Bauchspeicheldrüsen-Erkrankungen beruhen.

Gestationsdiabetes stellt eine weitere Glukosestoffwechselstörung dar, die erstmals während der Schwangerschaft diagnostiziert wird, meistens aber direkt nach der Schwangerschaft nicht mehr nachweisbar ist. Das Risiko, nach der Schwangerschaft irgendwann einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln, ist erhöht.

Bei Typ-1-Diabetes handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung, die bislang nicht heilbar ist und das lebenslange Injizieren von Insulin erfordert. Die Erkrankung entwickelt sich durch eine Fehlreaktion des Immunsystems, bei der die insulinproduzierenden Betazellen der Bauchspeicheldrüse durch körpereigene Antikörper zerstört werden. In der Folge kann der Körper das lebenswichtige Hormon Insulin nicht mehr produzieren. Personen mit dieser Diabetesform müssen ihre Blutglukosewerte mehrmals täglich messen und sich Insulin injizieren.

Warum Typ-1-Diabetes ausbricht, ist bislang noch nicht eindeutig erforscht. Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler vermuten, dass verschiedene Umweltfaktoren einen Einfluss haben könnten, die zu einem Ausbruch führen. Im Gegensatz zum Typ-2-Diabetes steht Typ-1-Diabetes nicht im Zusammenhang mit einer ungesunden Lebensführung.

Viele weitere Informationen zu Typ-1-Diabetes finden Sie auch in dem Unterportal „Leben mit Diabetes“.

Bei Typ-2-Diabetes sprechen die Körperzellen immer schlechter auf das Insulin an. Durch diese sogenannte Insulinresistenz erhöht die Bauchspeicheldrüse zunächst die Insulinproduktion, um das Defizit auszugleichen. Aus diesem Grund ist der Blutglukosewert im nüchternen Zustand bei Personen, die einen Typ-2-Diabetes entwickeln, oft noch im Normbereich. Nach einer gewissen Zeit erschöpft die Bauchspeicheldrüse und kann die Insulinresistenz nicht mehr ausgleichen, weshalb die Blutglukosewerte ansteigen.

Zentrale Risikofaktoren von Typ-2-Diabetes sind Bewegungsmangel, eine energiedichte und ballaststoffarme Ernährung, Adipositas, Rauchen, Gestationsdiabetes, übermäßiger Alkoholkonsum sowie chronischer Stress. Auch genetische Faktoren spielen bei der Entstehung eine Rolle, weshalb Personen mit familiärer Vorbelastung vor allem bei einem gesundheitsschädigenden Verhalten ein erhöhtes Risiko haben, an Typ-2-Diabetes zu erkranken.

Von Prädiabetes spricht man, wenn bereits erhöhte Blutglukosewerte im nüchternen Zustand oder nach dem Essen vorliegen beziehungsweise der Blutglukose-Langzeitwert (HbA1c) erhöht ist.

Menschen mit Prädiabetes, aber auch Personen mit bereits manifestiertem Typ-2-Diabetes, können die erhöhten Blutglukosewerte durch Gewichtsreduktion, mehr Bewegung und eine kalorienreduzierte, gesunde, ausgewogene Ernährung bis in den Normbereich senken. Durch die Umstellung des Lebensstils ist es manchen Betroffenen möglich, eine Behandlung mit Medikamenten oder Insulin zu verzögern oder gar zu vermeiden. Im fortgeschrittenen Stadium von Typ-2-Diabetes ist meist die Einnahme von blutglukosesenkenden Medikamenten in Tablettenform oder zum Spritzen (GLP1-Medikamente/Insulin) notwendig.

Viele weitere Informationen zu Typ-2-Diabetes finden Sie auch in dem Unterportal „Leben mit Diabetes“.

Bei stark erhöhten Blutglukosewerten droht die Gefahr eines hyperglykämischen hyperosmolaren Syndroms oder einer diabetischen Ketoazidose mit lebensbedrohlichen Folgen.

Diabetische Ketoazidose

Eine diabetische Ketoazidose kann mit Blutglukosewerten von über 250mg/dl (13,9 mmol/l) einhergehen und ist ein akuter Notfall, der schnell behandelt werden muss. Als Folge eines absoluten oder relativen Insulinmangels kann dabei das Blut übersäuern. Die Wahrscheinlichkeit, eine solche lebensbedrohliche Stoffwechselentgleisung zu entwickeln, ist besonders bei der Manifestation von Typ-1-Diabetes erhöht, kann aber in selteneren Fällen auch bei Typ-2-Diabetes vorkommen.

Eine Ketoazidose kann auch bei Personen mit bereits bekanntem Diabetes auftreten. In der Regel können sich geschulte Patientinnen und Patienten zu Beginn der Entgleisung selbst helfen und schnell wirkendes Insulin spritzen.

Dennoch droht ohne rechtzeitige Behandlung ein lebensbedrohliches diabetisches Koma, weshalb bei Bewusstlosigkeit der Notarzt gerufen werden muss, beziehungsweise bei starkem Unwohlsein oder Unsicherheit ärztliche Hilfe kontaktiert werden sollte.

Eine diabetische Ketoazidose kann zu folgenden Symptomen führen:

• Übelkeit
• Erbrechen
• Bauchschmerzen
• Häufiges Wasserlassen (Polyurie)
• Starker Durst (Polydipsie)
• Vertiefte Atmung
• Süßlicher, nach verdorbenem Obst (Aceton) riechender Atem oder Urin
• Sehstörungen
• Mundtrockenheit
• Müdigkeit
• Benommenheit
• Verwirrung
• Bewusstseinsverlust bis hin zum Koma

Hyperglykämisches hyperosmolares Syndrom

In seltenen Fällen kann es bei Personen mit Typ-2-Diabetes, seltener auch bei Personen mit Typ-1-Diabetes, zu einem hyperglykämischen hyperosmolaren Syndrom kommen. Die Stoffwechselentgleisung geht meistens mit Blutglukosewerten von über 600 mg/dl (33,3 mmol/l) einher und kann zum Koma führen, weshalb der Notarzt kontaktiert werden sollte.

Vor allem ältere Personen mit Typ-2-Diabetes haben ein erhöhtes Risiko für diese Stoffwechselentgleisung. Ausgelöst werden kann das hyperglykämische hyperosmolare Syndrom durch Infektionen, Durchfall und Erbrechen sowie bestimmte Medikamente wie Diuretika und Glukokortikoide. Auch akute kardiovaskuläre Ereignisse wie ein Herzinfarkt oder Schlaganfall, können Auslöser sein.

Ein hyperglykämisches hyperosmolares Syndrom kann zu folgenden Anzeichen führen:

• Starker Durst (Polydipsie)
• Häufiges Wasserlassen (Polyurie)
• Müdigkeit
• Herzrasen
• Niedriger Blutdruck (Hypotonie)
• Schwindel
• Schwächeanfälle
• Krämpfe

Bei dem sogenannten Metabolischen Syndrom treten mehrere Krankheitsbilder gleichzeitig auf, die aus einer genetischen Veranlagung, einem gesundheitsschädigenden Lebensstil und psychosozialen Faktoren resultieren. Dazu zählen Hypertonie, veränderte Blutlipide, Übergewicht, eine Fettlebererkrankung und erhöhte Blutglukosewerte. Je mehr dieser stoffwechselrelevanten Parameter vorliegen, desto höher ist das Risiko für Typ-2-Diabetes, kardiovaskuläre Erkrankungen sowie viele weitere Erkrankungen, die mit dem metabolischen Syndrom zusammenhängen.

Zwar gibt es bislang keine klar abgrenzbaren Kriterien für die Diagnose des Metabolischen Syndroms – nach der amerikanischen Gesellschaft für kardiovaskuläre Erkrankungen (American Heart Association) müssen für die Diagnose jedoch mindestens 3 der 5 nachfolgenden Parameter vorliegen:

• Taillenumfang größer als 102 Zentimeter bei Männern oder größer als 88 Zentimeter bei Frauen
• Überhöhte Triglyzeridwerte (größer als 150 mg/dl (1,7 mmol/l)) oder Einnahme von Lipidsenkern
• Zu niedrige HDL-Cholesterinwerte (unter 40 mg/dl (1,05 mmol/l) bei Männern oder unter 50 mg/dl (1,25 mmol/l) bei Frauen)
• Hypertonie (systolisch: 130 mmHg oder größer und diastolisch: 85 mmHg oder größer) oder Einnahme von blutdrucksenkenden Mitteln
• Erhöhte Nüchternblutglukose (über 100 mg/dl (5,6 mmol/l)) oder Vorliegen eines Typ-2-Diabetes

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat sich dieser Definition im Wesentlichen angeschlossen. Die internationale Diabetes-Föderation (IDF) gibt abweichende Werte für den Taillenumfang an: Männer größer 94 Zentimeter, Frauen größer 80 Zentimeter. Zudem müssen laut IDF zur Diagnose ein erhöhter Taillenumfang und mindestens 2 weitere Kriterien erfüllt sein. Generell ist allerdings zu berücksichtigen, dass das metabolische Syndrom keine klinische Diagnose ist.

Weitere Informationen zum Metabolischen Syndrom finden Sie im Portal Vorbeugen.

Am nachhaltigsten gelingt die Prävention und Behandlung des metabolischen Syndroms und von Typ-2-Diabetes durch eine Umstellung hin zu einem gesünderen Lebensstil. Dabei spielt vor allem regelmäßige körperlichen Aktivität in Kombination mit einer gesunden und ausgewogenen Ernährung eine Rolle.

Viele weitere Information zur Prävention von Diabetes finden Sie in diesem Beitrag.