Kontinuierliche Gewebezuckermessung (CGM)

CGM-Systeme messen den Zuckerwert (Glukosewert) im Unterhautfettgewebe und tragen zur besseren Steuerbarkeit der Insulintherapie bei. Sie können den Umgang mit der Diabetes-Erkrankung erleichtern und die Diabetes-Therapie verbessern. Individuell einstellbare Alarmfunktionen ermöglichen ein frühzeitiges Erkennen von Unter- und Überzuckerungen. Die Koppelung mit einer Insulinpumpe bei einem AID-System (engl.: Automated Insulin Delivery) ermöglicht die automatisch an den aktuellen Glukosewert angepasste Abgabe des Insulingrundbedarfs (Basalrate) sowie die zusätzliche Abgabe bei erhöhten Glukosewerten.

1. Was bedeutet CGM?
2. Wie funktioniert CGM?
3. Gibt es Schulungsprogramme für CGM-Systeme?
4. Für wen werden CGM-Systeme erstattet?
5. Wie genau funktioniert die Kostenübernahme von CGM-Systemen?
6. Kontinuierliche Glukosemessung und Insulinpumpen

Als CGM werden kontinuierliche Glukosemesssysteme bezeichnet, die im Abstand von Minuten den Glukosewert kontrollieren. Dabei ist zu beachten: CGM-Systeme messen den Glukosewert nicht im Blut, sondern im Unterhautfettgewebe. Das bedeutet, es wird der sogenannte „Gewebezucker“ und nicht direkt der Blutzucker bestimmt. Bei der Interpretation der Werte ist zu berücksichtigen, dass der Gewebezuckerwert dem aktuellen Blutzuckerwert um einige Minuten hinterherhinken kann. Abweichungen können besonders bei raschen Veränderungen des Blutzuckerspiegels, zum Beispiel nach dem Essen oder bei Sport auftreten. In Situationen mit stabilen Blutzuckerwerten sind beide Werte vergleichbar.  

Da die Systeme in Echtzeit die Glukosewerte ermitteln und kontinuierlich Werte anzeigen, werden sie auch als Real-Time-CGM (rtCGM) bezeichnet.

CGM-Systeme bestehen aus 3 Komponenten: einem Sensor, einem Sender (auch Transmitter genannt) und einem Empfangsgerät. Der Sensor wird je nach Produkt am Bauch oder am Oberarm aufgeklebt. Mit ihm ist ein Messfaden verbunden, der mittels einer Setzhilfe unter die Haut in das Unterhautfettgewebe eingeführt wird. Dort misst der Sensor-Faden den Zuckergehalt in der Gewebeflüssigkeit. 

Der Sensor kann auch beim Baden, Duschen oder Schwimmen getragen werden. Je nach System ist ein Sensor-Wechsel alle 7 bis 15 Tage notwendig. Dieser kann von der Nutzerin oder dem Nutzer selbstständig durchgeführt werden. Eine Ausnahme stellt ein System dar, bei dem der Sensor von geschultem, ärztlichem Fachpersonal unter die Haut am Oberarm eingesetzt wird. Anschließend wird darüber ein Sender (Transmitter) auf der Haut platziert, der die Glukosewerte drahtlos an ein Empfangsgerät überträgt. Bei diesem System kann der Sensor bis zu 6 Monate unter der Haut verbleiben. Der Austausch erfolgt ebenfalls durch geschultes Fachpersonal. 

Bei anderen CGM-Systemen ist der Sender fest mit dem Sensor verbunden oder kann vom Sensor entfernt und wieder verwendet werden. Als Empfangsgerät kann zum Beispiel ein kleines, tragbares Empfangsgerät, ein Smartphone, eine Smartwatch oder ein Tablet mit entsprechender App genutzt werden, die die gemessenen Glukosewerte anzeigt und speichert. Auch eine Insulinpumpe kann als Empfangsgerät dienen. 

Die aktuellen Glukosewerte sind somit jederzeit auf dem Display des jeweiligen Empfangsgeräts ablesbar. Neben dem eigentlichen Wert zeigt das Display zudem noch Trendpfeile an. Anhand dieser Trendpfeile lässt sich erkennen, ob der Glukosewert gerade ansteigt, abfällt oder stabil ist. 

Wenn eine Über- oder Unterzuckerung droht, löst das Empfangsgerät einen akustischen oder einen Vibrationsalarm aus, damit rechtzeitig gegengesteuert und beispielsweise eine schwere Unterzuckerung verhindert werden kann. 

Die am Tag und in der Nacht gespeicherten Messwerte lassen sich elektronisch auswerten oder in einer Cloud speichern. So können die Nutzenden einen längerfristigen Überblick über den Verlauf ihrer Glukosewerte erhalten. 

Bevor ein System zur kontinuierlichen Glukosemessung bei der Krankenkasse beantragt werden kann, ist es sinnvoll, dass die Nutzerin oder der Nutzer sich über die verfügbaren CGM-Systeme informiert und sich zu den möglichen Vor- und Nachteilen von Diabetes-Fachpersonal beraten lässt. Darüber hinaus gibt es spezielle Schulungsprogramme für die Anwendung von CGM-Systemen: 

Das herstellerunabhängige Schulungsprogramm für CGM-Systeme heißt SPECTRUM.  

CGM-Systeme werden immer häufiger mit Insulinpumpen gekoppelt. Die gekoppelten Systeme werden „AID-Systeme“ (Systeme zur automatisierten Insulindosierung) genannt und werden auch als Hybrid-Closed-Loop-Systeme bezeichnet. Die Kombination aus Gewebezuckermessung und Insulinabgabe ermöglicht eine automatisierte oder zumindest teilautomatisierte Insulinsteuerung. Bei diesen Systemen ist es auch heute noch notwendig, Informationen zu den Mahlzeiten (Kohlenhydratmenge) in das System einzugeben, um die Insulinabgabe zu steuern. Deshalb auch die Bezeichnung Hybrid-AID-System, da sowohl der Mensch mit Diabetes als auch die Technik (Insulinpumpe und CGM) die Insulingaben steuern.

Forschende arbeiten aktuell an vollautomatisierten Closed-Loop-Systemen, sogenannten „künstlichen Bauchspeicheldrüsen“. Auch mit Hilfe von künstlicher Intelligenz soll die Zeit im Zielbereich (Glukosewerte im Zielbereich) weiter optimiert werden.

Weiterführende Informationen zu Insulinpumpen, Closed-Loop-Systemen und weiteren technischen Hilfsmitteln bei Diabetes finden Sie hier.